Provas

Apesar da controvérsia no manejo, há recomendação de reposição de levotiroxina em gestantes (por risco materno-fetal) e quando o TSH é > 10 mUI/L, pelo maior risco de progressão e de eventos cardiovasculares. Nos demais casos, a decisão é individualizada.

A dislipidemia aterogênica da resistência à insulina caracteriza-se por hipertrigliceridemia e HDL-colesterol baixo. O LDL costuma ser normal ou pouco elevado, com predomínio de partículas pequenas e densas. Afirmar que o LDL é baixo torna o item errado.

Os agonistas do receptor de GLP-1 aumentam a secreção de insulina dependente de glicose e suprimem o glucagon. Também retardam o esvaziamento gástrico e promovem saciedade por ação central, o que favorece a perda de peso no diabetes e na obesidade.

O carcinoma anaplásico é indiferenciado, de crescimento rápido, frequentemente irressecável ao diagnóstico, e responde mal a cirurgia, radioterapia e quimioterapia. A sobrevida mediana é de poucos meses, o que configura prognóstico ruim.

A granulomatose com poliangeíte (Wegener) acomete classicamente vias aéreas superiores (sinusite, rinite crostosa, ulcerações nasais, nariz em sela), pulmões e rins. O comprometimento de vias aéreas superiores é um dos achados mais comuns e precoces.

O anticorpo anti-histona está presente em mais de 90% dos casos de lúpus induzido por fármacos, como hidralazina, procainamida e isoniazida. No LES idiopático ele aparece em menor proporção (cerca de 50 a 70%). Por isso é mais frequente no lúpus farmacoinduzido, ainda que não seja específico.

Hiperuricemia sem gota, sem nefrolitíase por urato e sem síndrome de lise tumoral não tem indicação de terapia redutora de urato de rotina. Os dados de associação com doença cardiovascular e renal não comprovam benefício do tratamento. Recomenda-se tratar fatores associados e acompanhar.

A sacroileíte costuma ser a primeira manifestação da espondilite anquilosante e é a característica central da doença. Pode estar presente na ressonância antes de ficar evidente na radiografia. O acometimento tardio é o da coluna, com sindesmófitos e fusão (coluna em bambu).

A rifampicina é indutora enzimática e reduz as concentrações do dolutegravir. Por isso, usa-se dolutegravir 50 mg duas vezes ao dia durante o tratamento com rifampicina. A dose dobrada é mantida por cerca de 2 semanas após o término da rifampicina, até o fim da indução enzimática.

A TARV deve ser iniciada precocemente: em até 2 semanas do início do tratamento da TB se o CD4 for < 50 células/mm³ ou houver sinais de gravidade, e em até 8 semanas nos demais casos. Não existe regra de aguardar 30 dias para todos. A SIRI é um risco a monitorar, não motivo para adiar a TARV de forma generalizada.

Atualmente a TARV é indicada a todas as pessoas vivendo com HIV, independentemente da contagem de CD4. A reintrodução em quem abandonou o tratamento não deve esperar o resultado nem um limiar de 350 células/mm³. O CD4 serve para estratificar o risco e definir profilaxias.

O LF-LAM é um teste rápido de fluxo lateral, feito na urina, no local de atendimento. É indicado em pessoas vivendo com HIV com sintomas de TB ou doença grave, ou com CD4 baixo. Um resultado positivo indica TB ativa e permite iniciar o tratamento sem esperar outros exames. Isso se aplica ao paciente do caso, que tem sintomas sugestivos e interrompeu a TARV.

Conforme o gabarito, na dengue o antiagregante plaquetário em profilaxia secundária pode ser mantido se não houver sangramento e as plaquetas estiverem entre 30.000 e 50.000. O anticoagulante oral (varfarina) deve ser suspenso e substituído por heparina não fracionada, que tem meia-vida curta e é reversível.

As formas moderada e grave cursam tipicamente com leucopenia (neutropenia), plaquetopenia e elevação importante de transaminases (TGO/AST e TGP/ALT), bilirrubinas, ureia e creatinina. A 'leucocitose moderada' do item contraria esse quadro, o que o torna errado.

Pacientes com comorbidades importantes e sem sinais de alarme são classificados como grupo B. Ficam em observação até o resultado do hemograma, com hidratação oral, e não venosa. A hidratação venosa é reservada aos grupos C e D, com sinais de alarme ou gravidade. A conduta pelo hematócrito também não se resume à 'alta com acompanhamento ambulatorial diário'.

A condição pós-COVID inclui fadiga, névoa cerebral, cefaleia, anosmia e ageusia persistentes, alterações intestinais, disfagia, alopecia e distúrbios do sono. Os sintomas são variados e podem acometer vários sistemas.

O paciente tem emergência hipertensiva com edema agudo de pulmão. O tratamento é parenteral, com nitroprussiato ou nitroglicerina, associado a diurético de alça e oxigenoterapia. A anlodipina oral não tem início de ação nem titulação adequados para essa situação.

O quadro sugere AVC isquêmico, mas a paciente fez revascularização miocárdica há 10 dias, e cirurgia de grande porte nas últimas 2 semanas é contraindicação à trombólise. A grande área hipodensa já visível na tomografia também sugere lesão estabelecida, o que reforça a contraindicação. Logo, a trombólise imediata não é recomendada.

A paciente tem recorrência de crise sem fator desencadeante, com história de epilepsia e suspensão do fenobarbital. Conforme o gabarito, a conduta é observar por 6 a 12 horas, fazer tomografia de crânio, reintroduzir anticonvulsivante na alta e encaminhar ao ambulatório em até 15 dias.

O choque séptico é distributivo, com vasodilatação e resistência vascular sistêmica reduzida. No hipovolêmico há vasoconstrição compensatória, com resistência elevada e pressão venosa central baixa. Portanto os dois não têm o mesmo perfil.