Provas

Úlceras Forrest Ia, Ib e IIa são de alto risco e exigem tratamento endoscópico. Após o procedimento, usa-se IBP em dose alta, em bolus seguido de infusão contínua ou doses intermitentes, por 72 horas. O manejo descrito está de acordo com as diretrizes.

Cerca de 10 a 30% dos pacientes com psoríase desenvolvem artrite psoriásica, em geral anos após as lesões cutâneas. A dactilite ('dedo em salsicha') é uma manifestação característica. Por isso é indicada a avaliação periódica das articulações.

O fenômeno isomórfico de Koebner, com surgimento de lesões em áreas de trauma, ocorre na psoríase, assim como no líquen plano e no vitiligo. Quando presente, reforça o diagnóstico de psoríase vulgar.

Prurido ocorre em boa parte dos pacientes com psoríase. O quadro descrito é típico: placas bem delimitadas com escama prateada em áreas extensoras e couro cabeludo, e melhora no verão (fotossensibilidade benéfica). A dermatite atópica envolve classicamente as flexuras, com prurido intenso.

Placas eritêmato-descamativas psoriasiformes podem ser manifestação cutânea paraneoplásica, como na acroceratose paraneoplásica de Bazex. Por isso a possibilidade deve ser lembrada no diferencial, embora seja pouco provável neste caso, de longa evolução e com a apresentação típica de psoríase.

A pressão positiva é pilar do tratamento, e o CPAP é a primeira linha. O BiPAP é uma alternativa útil em pacientes que não toleram pressões altas de CPAP ou que têm hipoventilação associada, como na síndrome de obesidade-hipoventilação. Logo, não é contraindicado.

A prevalência da AOS aumenta com a idade. Como alterações do sono são vistas como 'normais' no envelhecimento, a doença é subdiagnosticada em idosos, o que dificulta a investigação.

A obesidade é um fator de risco importante, mas a AOS ocorre também em indivíduos magros. Contribuem alterações craniofaciais (retrognatia), hipertrofia de amígdalas, obstrução nasal, sexo masculino, idade e menopausa.

Berlin e Epworth são instrumentos de triagem e estimam risco ou sonolência. O diagnóstico exige exame objetivo do sono, polissonografia ou poligrafia domiciliar, com cálculo do índice de apneia-hipopneia.

O zumbido pode decorrer de distúrbios metabólicos (tireoide, diabetes), cardiovasculares (zumbido pulsátil), disfunção da articulação temporomandibular, alterações cervicais, medicamentos, ansiedade e depressão. Portanto não se restringe à cóclea ou ao labirinto.

Conforme o gabarito oficial, o tratamento inicial da labirintite viral é de suporte, com hidratação e repouso. Segundo o item, a betaistina pode ser usada por períodos prolongados sem inibir a compensação vestibular. Já os supressores vestibulares clássicos, como os benzodiazepínicos, devem ser usados por pouco tempo porque atrasam a compensação.

A perda auditiva induzida por ruído resulta da lesão das células ciliadas externas da cóclea por exposição prolongada ao ruído. É neurossensorial, bilateral, geralmente simétrica e irreversível, embora não progrida após cessar a exposição.

Em perdas como a induzida por ruído, a lesão inicial costuma aparecer como entalhe em 3, 4 ou 6 kHz. Por isso as frequências agudas são importantes para a detecção precoce, e o item está errado ao dizer que são menos relevantes.

A neurite vestibular acomete o nervo vestibular e causa vertigem aguda prolongada, náuseas e nistagmo, com audição preservada. Na labirintite, o labirinto como um todo é afetado, e por isso há sintomas cocleares, como hipoacusia e zumbido.

O nistagmo vertical puro (em geral downbeat ou upbeat) não é produzido por lesão do labirinto ou do nervo vestibular periférico. Indica comprometimento de tronco encefálico ou cerebelo, como no AVC de circulação posterior. O nistagmo periférico costuma ser horizonto-rotatório, unidirecional e inibido pela fixação do olhar.

A ferritina é proteína de fase aguda: inflamação, doença hepática e outras condições a elevam, podendo mascarar a deficiência de ferro. O item erra ao dizer que essas situações a reduzem. A hemossiderose pulmonar idiopática também não reduz a ferritina sérica.

Ferritina baixa, RDW aumentado, plaquetas no limite superior, reticulócitos baixos, pagofagia e glossite apontam para deficiência de ferro. Na talassemia, a ferritina é normal ou alta e o RDW costuma ser normal, com contagem de eritrócitos normal ou elevada.

Em mulher de 45 anos com ferropenia, deve-se investigar perdas menstruais aumentadas, sangramento gastrointestinal e causas de má absorção, como cirurgia bariátrica. Esses são os principais mecanismos de deficiência de ferro nessa faixa.

Redução de hemoglobina e de eritrócitos, microcitose, hipocromia, células em alvo e RDW aumentado (anisocitose) são esperados na anemia ferropriva. Com ferritina baixa e sintomas como glossite, queilite e pagofagia, é o diagnóstico mais provável.