Provas

A artrocentese com análise do líquido sinovial (celularidade, Gram, cultura) é fundamental e deve ser feita o quanto antes. Idealmente ela precede os antibióticos, para não negativar a cultura, desde que isso não atrase o tratamento. Dizer que pode ser feita em qualquer tempo e sem prioridade está errado.

A fasceíte plantar é diagnosticada pela história e pelo exame físico, com dor à palpação da origem da fáscia no calcâneo. A radiografia pode mostrar esporão calcâneo, mas ele também ocorre em pacientes assintomáticos e pode faltar em quem tem dor. Os exames radiológicos têm, portanto, baixa precisão, e servem principalmente para excluir outras causas.

Células-tronco de diversas fontes (mesenquimais, derivadas do tecido adiposo, neurais e outras) podem se diferenciar em células de suporte, como as células de Schwann, ou em linhagens neurais. Elas também secretam fatores neurotróficos, e os resultados experimentais são promissores. A afirmação de que não têm capacidade de diferenciação neuronal e dão pouco resultado funcional é falsa.

O caso mostra dor lombar de um ano, evolução arrastada e coleção em partes moles (abscesso paravertebral). Houve falha do tratamento antibacteriano guiado por culturas, com germes distintos e oportunistas ou contaminantes, e febre persistente mesmo após cirurgia ampla. Esse quadro faz da tuberculose vertebral (mal de Pott) a hipótese mais provável.

Esse é o conceito clássico de fratura estável: ela mantém o alinhamento quando submetida às cargas fisiológicas. Fraturas instáveis tendem a desviar, a encurtar ou a angular nessas condições e costumam exigir fixação.

Na fixação com estabilidade relativa (haste intramedular, fixador externo, placa em ponte) há micromovimento controlado. Esse micromovimento estimula a consolidação secundária, com formação de calo. O objetivo é manter o alinhamento e a redução sem buscar compressão interfragmentária absoluta.

Rigidez é a capacidade de o osso sofrer pouca deformação sob carga. Resistência (força) é a capacidade de tolerar grandes cargas sem falhar. O item inverteu as duas definições.

O calo mole (fibrocartilaginoso) é mecanicamente pouco rígido e limita o movimento de forma apenas parcial. A estabilidade que impede encurtamento e angulação é obtida mais tarde, com a ossificação do calo (calo duro) e a ponte óssea. A afirmativa atribui esse efeito ao fim da fase de calo mole, o que a torna errada.

Na estabilidade absoluta, obtida por compressão interfragmentária (parafuso de tração, placa de compressão), o foco não apresenta movimento sob carga fisiológica. A consolidação ocorre de forma primária, sem formação de calo. O item está correto.

A classificação universal das fraturas do rádio distal é: I extra-articular não desviada, II extra-articular desviada, III intra-articular não desviada e IV intra-articular desviada. Uma fratura intra-articular não desviada é, portanto, do tipo III, e não do II.

Em pacientes idosos e de baixa demanda funcional, graus leves a moderados de consolidação viciosa do rádio distal costumam ser bem tolerados, com pouca incapacidade. Por isso a afirmação de que causam incapacidade moderada a máxima está errada.

Entre os fatores de instabilidade de Lafontaine está a idade acima de 60 anos, por causa da osteoporose e da fragilidade óssea. O paciente tem 61 anos, então esse critério está presente. O item está correto.

Entre os fatores de instabilidade das fraturas do rádio distal (critérios de Lafontaine) estão a angulação dorsal maior que 20°, a cominuição dorsal e o envolvimento articular. A presença desses fatores indica risco de redução perdida. O item está correto.

Fernandez classifica as fraturas do rádio distal pelo mecanismo: I é flexão (metafisária), II é cisalhamento, III é compressão, IV é avulsão e V é combinada. Por isso o cisalhamento não corresponde ao tipo I.

Nas fraturas articulares do rádio distal, a congruência da superfície é determinante. Um degrau articular residual de 2 mm ou mais se associa a maior incidência de artrose radiocarpal. O item está correto.

A osteonecrose espontânea do joelho tem predominância feminina, com proporção em torno de 3:1. Por isso a afirmação de que seria mais frequente em homens está errada.

O tratamento conservador (analgesia, restrição de carga e proteção) é bem indicado para lesões pequenas e em estágios iniciais. Em estágios avançados, com colapso e degeneração articular, costuma ser necessário tratamento cirúrgico, como osteotomia ou artroplastia. O item está errado.

A osteonecrose espontânea do joelho ocorre tipicamente em pacientes com mais de 60 anos. A faixa etária abaixo de 60 anos é mais ligada à osteonecrose secundária, associada a corticoide, álcool e outros fatores. O item está errado.

Na classificação de Koshino para a osteonecrose do joelho, o estágio IV é o degenerativo, com pinçamento do espaço articular, esclerose e osteófitos. Os estágios anteriores têm radiografia normal ou colapso inicial. O item está correto.