Provas

A limitação da abdução unilateral do quadril é um sinal clássico de displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ), mas não leva o nome de Peter Bade. O sinal de Peter Bade refere-se à ascensão do grande trocanter. Por isso o item, ao atribuir esse nome à limitação de abdução, está errado.

Os músculos fibular longo e fibular curto ficam no compartimento lateral da perna e se originam fora do pé, por isso são extrínsecos. Eles atuam como eversores do pé e do tornozelo e auxiliam a flexão plantar. O item está correto.

O teste de Adams (inclinação anterior) é o mais usado para rastrear escoliose, e a rotação vertebral produz uma giba. Essa giba se forma do lado da convexidade da curva, e não do lado oposto. A afirmação de que ela surge no lado contrário da convexidade está errada.

No teste de Godfrey, o paciente fica em decúbito dorsal com quadril e joelho fletidos a 90° e o examinador sustenta os pés. Na insuficiência do LCP, a tíbia proximal cai para trás (sulco posterior) pela ação da gravidade. Segundo o gabarito oficial, o item está correto.

O sistema de Enneking para tumores malignos tem os estádios I (baixo grau), II (alto grau) e III (qualquer lesão com metástase à distância). Os estádios I e II ainda se subdividem em A (intracompartimental) e B (extracompartimental). O item está correto.

As metástases ósseas atingem preferencialmente o esqueleto axial, rico em medula óssea vermelha e com boa vascularização. A coluna vertebral é o sítio mais comum, seguida pela pelve, pelo fêmur proximal e pelas costelas. O item está correto.

O cisto ósseo aneurismático é uma lesão benigna, em geral ativa ou agressiva (estádio 2 de Enneking). Ele causa dor, tumefação, expansão e destruição óssea importante, e pode cursar com fratura patológica. Classificá-lo como latente, com destruição limitada, está errado.

O tratamento das fraturas expostas se apoia em antibioticoterapia precoce, desbridamento cirúrgico extenso com irrigação abundante e estabilização. O desbridamento é o tempo cirúrgico principal, porque reduz a carga bacteriana e remove tecido desvitalizado. O fixador externo é um método de estabilização provisória, muito usado em lesões graves, mas não é o principal tempo do tratamento.

Em fraturas expostas graves (Gustilo IIIC e semelhantes), a amputação primária é indicada quando o membro é inviável: lesão vascular irreparável, isquemia prolongada ou esmagamento com pouco tecido viável. Nesses casos, tentar salvar o membro aumenta a morbidade, o risco de sepse e o risco de morte, sem trazer benefício funcional. O item está correto.

A administração precoce de antibiótico intravenoso, de preferência na primeira hora, é considerada consenso para reduzir a infecção em fraturas expostas. Pode haver divergência quanto ao esquema e à duração, mas não quanto ao momento de início.

O grau IV de Tscherne para fraturas abertas envolve contusão extensa, amputação subtotal e lesões vasculares ou nervosas maiores. Segundo o gabarito, o caso, apesar da lesão do nervo femoral, não é classificado como grau IV.

Gustilo IIIC exige lesão vascular que necessite de reparo. O caso tem perfusão preservada, então não é IIIC. Com lesão extensa de partes moles (>10 cm) e cobertura óssea adequada, o enquadramento seria IIIA.

Além da fasciotomia, em geral se opta por fixação externa temporária ou estabilização adaptada ao quadro de partes moles, adiando a fixação definitiva. Por isso, descompressão com tratamento habitual da fratura é inadequada.

A Schatzker III é a depressão pura do platô lateral, frequente em pacientes idosos com osso osteoporótico e trauma de baixa energia, como quedas simples.

O platô medial suporta maior carga e a maior parte da transmissão de força, de modo que pequenos desvios são pior tolerados nele, sendo indicada a redução anatômica. A justificativa apresentada, sobre o tamanho do menisco, está incorreta.

A artroscopia avalia bem meniscos, ligamentos e superfície articular, mas a irrigação sob pressão pode extravasar pelo foco de fratura e causar síndrome compartimental. Portanto, associa-se a risco maior, e não menor.

Segundo o gabarito, a artroscopia auxilia na redução das fraturas por depressão, sendo minimamente invasiva e permitindo avaliação direta da superfície articular, o que seria superior ao controle apenas com intensificador de imagens.

Nas fraturas instáveis que envolvem ambos os platôs, a fixação com placas bloqueadas (muitas vezes dupla) proporciona estabilidade angular e é boa opção, sobretudo com osso osteopênico ou cominuição.

O principal sinal precoce é a dor desproporcional, especialmente à extensão passiva dos dedos. A ausência de pulso é achado tardio, pois a pressão compartimental costuma elevar-se sem superar a pressão arterial sistólica.

Após isquemia prolongada pode ocorrer a síndrome pós-torniquete, com edema, palidez, rigidez articular, fraqueza motora e parestesia subjetiva, geralmente autolimitada em dias a semanas.