Provas

Não há dados de segurança suficientes sobre a cetamina na gestação, e há preocupação com efeitos fetais e neurotoxicidade. Portanto, não é boa opção para gestantes com depressão grave, e a afirmação sobre seu perfil de segurança é falsa.

Conforme o gabarito, a depressão é mais comum em maiores de 60 anos que na população geral, com episódios moderados a graves relatados por cerca de metade dos idosos no último ano de vida.

O valproato é eficaz na mania aguda. Lamotrigina, gabapentina e topiramato não demonstraram eficácia antimaníaca; a lamotrigina atua sobretudo na depressão bipolar e na manutenção. Por isso não são indicados para mania.

Depressão recorrente (muitos episódios) e depressão com retardo psicomotor acentuado são mais preditivas de transtorno bipolar do que de TDM. Já início precoce, depressão psicótica antes dos 25 anos e depressão pós-parto com sintomas psicóticos também sugerem bipolaridade. O item erra ao atribuir ao TDM características que sugerem bipolaridade.

Na depressão ocorrem redução do sono de ondas lentas, mais despertares noturnos, menor tempo total de sono, aumento do REM fásico (densidade REM) e redução da latência do REM. Todos os elementos do item correspondem a esse achado clássico.

Segundo o gabarito, exceto as medidas de prevenção de recorrência de AVE na demência vascular, não há medicamentos que modifiquem o curso dos transtornos neurocognitivos maiores. Os fármacos disponíveis oferecem efeito sintomático e limitado.

A memantina é antagonista não competitivo de receptores NMDA e é indicada na doença de Alzheimer moderada a grave. Os anticolinesterásicos são donepezila, rivastigmina e galantamina. O erro do item está em classificá-la como anticolinesterásico.

O tratamento farmacológico preferencial do delirium hiperativo é com antipsicóticos em baixa dose, como o haloperidol. Benzodiazepínicos podem piorar o delirium e a confusão, ficando reservados para delirium por abstinência de álcool ou sedativos.

A patogênese da doença de Alzheimer é multifatorial e envolve clivagem anômala da proteína precursora de amiloide, com acúmulo de beta-amiloide em placas, e hiperfosforilação da tau, formando emaranhados neurofibrilares.

A naltrexona é hepatotóxica em doses altas e é contraindicada em insuficiência hepática grave ou hepatite aguda. Portanto, não é segura nem adequada para pacientes com doença hepática grave.

No DSM-5-TR, a remissão sustentada exige que, após terem sido satisfeitos critérios para o transtorno, nenhum deles (exceto fissura) seja satisfeito por 12 meses ou mais. O prazo de 3 a menos de 12 meses corresponde à remissão inicial. O período de 24 meses é incorreto.

Pelo DSM-5, o transtorno por uso de substância é diagnosticado com pelo menos 2 de 11 critérios em um período de 12 meses. A gravidade é leve (2-3), moderada (4-5) ou grave (6 ou mais).

Tolerância cruzada é a tolerância a uma substância que se estende a outras da mesma classe ou com mecanismo semelhante (ex.: álcool e benzodiazepínicos). A influência de familiares sobre o comportamento do dependente se refere a conceitos como codependência ou facilitação.

A encefalopatia de Wernicke, com tríade de ataxia, confusão e alterações oculares, decorre de deficiência de tiamina. O tratamento é reposição parenteral de tiamina em dose alta, mantida por dias a algumas semanas e depois por via oral, conforme o gabarito.

Os tricíclicos, como a clomipramina, têm eficácia comparável ou até superior em casos graves, mas pior tolerabilidade por efeitos anticolinérgicos, cardiovasculares e anti-histamínicos. Perderam espaço como primeira linha pelo perfil de efeitos adversos e segurança, não por baixa eficácia. A afirmação de baixa eficácia é, portanto, falsa.

No Brasil, o brexpiprazol tem indicação em bula também para esquizofrenia, e não apenas como adjuvante no TDM. Portanto, afirmar que a indicação se restringe ao TDM é incorreto.

A escetamina intranasal é administrada em ambiente de saúde supervisionado (consultório/clínica), com monitorização da pressão arterial e observação por cerca de 2 horas após a dose. Não é necessária UTI. Pode haver elevação transitória da pressão, mas o risco cardiovascular não é descrito como alto a ponto de exigir UTI.

A vilazodona é um antidepressivo com ação inibidora da recaptação de serotonina e agonista parcial 5-HT1A (classe SPARI), não um IRSN. Os IRSN são, por exemplo, venlafaxina, desvenlafaxina e duloxetina.

A buspirona, agonista parcial 5-HT1A, é ansiolítica e pode ser usada como adjuvante em depressão com ansiedade. A associação, conforme o gabarito, pode facilitar a adaptação ao antidepressivo e atenuar mais cedo os sintomas ansiosos.

Há estressor identificável (sobrecarga de trabalho há 6 meses), início dos sintomas dentro de poucos meses, com humor deprimido e ansiedade e prejuízo funcional, sem história prévia. A hipótese inicial é transtorno de adaptação com ansiedade e humor depressivo mistos, ainda que o diagnóstico seja provisório.