Provas

Essas medidas são úteis e recomendadas como adjuvantes, mas, com sintomas moderados a graves e prejuízo funcional, o melhor tratamento tende a incluir farmacoterapia, em geral associada à psicoterapia. Afirmar que elas sozinhas são o melhor tratamento é excessivo.

Os ISRS, incluindo o escitalopram, são recomendados como primeira linha nos episódios depressivos moderados a graves, pela eficácia e boa tolerabilidade. A paciente apresenta quadro depressivo-ansioso com prejuízo funcional, o que torna a prescrição adequada.

Para depressão, as psicoterapias de primeira linha com melhor evidência são a TCC e a terapia interpessoal, associadas ou não a antidepressivo. A terapia psicanalítica não tem esse status.

A paciente tem ideação passiva (a vida não vale a pena, não querer ser um peso), sem plano, intenção, tentativa prévia ou psicose, e com suporte familiar. O manejo é ambulatorial, com avaliação de risco e seguimento próximo. A internação é reservada a risco elevado.

A paliperidona é o metabólito ativo da risperidona e é eliminada principalmente por via renal, com pouca metabolização hepática e poucas interações via CYP. Por isso o palmitato de paliperidona de ação prolongada é adequado a pacientes com comorbidades clínicas e polimedicados.

A clozapina foi sintetizada em 1958 e usada clinicamente nos anos 1960–70, antes de ser retirada e reintroduzida nos anos 1990. A fluoxetina (Prozac) foi lançada em 1987–88, bem depois da síntese da clozapina.

A risperidona causa grande elevação da prolactina por bloqueio D2 na via tuberoinfundibular. O aripiprazol, agonista parcial D2, tem efeito mínimo ou até redutor da prolactina, sendo uma alternativa para minimizar galactorreia, amenorreia e disfunção sexual.

Haloperidol é de alta potência. A risperidona é atípica, de potência intermediária a alta, e a quetiapina é atípica de baixa potência. Como o item os agrupa como de alta potência, está errado.

Estudos de neuroimagem funcional mostram hiperatividade no córtex orbitofrontal, cingulado anterior e núcleo caudado, no circuito corticoestriado-tálamo-cortical. Isso sustenta o modelo neurobiológico do TOC.

O especificador de insight (bom/razoável, pobre, ausente/delirante) tem valor prognóstico. Insight pobre relaciona-se a maior gravidade dos sintomas e a pior resposta terapêutica.

Obsessões são pensamentos, impulsos ou imagens intrusivos que causam ansiedade. Compulsões são comportamentos repetitivos ou atos mentais realizados para reduzir essa ansiedade ou prevenir um evento temido. O item confundiu os conceitos.

As obsessões são vivenciadas como intrusivas, indesejadas e estranhas ao eu (egodistonia), em geral com algum grau de crítica. Os delírios costumam ser aceitos como verdade, sem crítica. A egodistonia ajuda, assim, a diferenciá-los.

A clomipramina, tricíclico serotoninérgico, é eficaz no TOC, mas causa efeitos anticolinérgicos, cardiotoxicidade e risco em overdose. Por isso os ISRS são a primeira linha, e ela fica para casos refratários.

Fraqueza, convulsões não epilépticas, alterações sensitivas e do movimento podem simular condições neurológicas orgânicas. Por isso é necessária avaliação neurológica cuidadosa para o diagnóstico diferencial.

No transtorno dissociativo (conversivo) com sintomas neurológicos, a evidência de incompatibilidade entre os sintomas e as doenças neurológicas reconhecidas, ou a falta de correlação anatomofuncional, é justamente o que sustenta o diagnóstico. Logo, essa inconsistência não sugere doença neurológica subjacente.

O transtorno factício exige que o comportamento enganoso ocorra na ausência de recompensas externas óbvias, como ganho financeiro ou isenção de obrigações. Ganhos externos claros indicam simulação, não transtorno factício.

No transtorno de sintomas somáticos os sintomas são genuinamente vivenciados, não intencionais, com pensamentos, sentimentos e comportamentos excessivos a eles relacionados. A produção intencional caracteriza o transtorno factício (ou a simulação).

No transtorno factício há falsificação consciente de sintomas, sem ganho externo evidente, e é comum haver inconsistências e contradições nos relatos ao longo das avaliações. Dizer que há consistência total, sem variações, contraria o quadro.

O transtorno de conduta antissocial/TPAS cursa com impulsividade, baixa tolerância à frustração e pouca aprendizagem com punição, o que favorece a reincidência em atos ilícitos. A resposta a intervenções punitivas e reabilitativas costuma ser limitada, como afirma o item.

O diagnóstico exige um padrão duradouro e invasivo de experiência interna e comportamento, de início na adolescência ou no início da vida adulta, estável ao longo do tempo e presente em vários contextos. Não se limita a períodos de crise.