Provas

Pessoas com transtorno de personalidade narcisista têm grande necessidade de admiração e pouca empatia, o que leva a relações conflituosas e instáveis. A autoconfiança aparente mascara uma autoestima frágil e dependente de aprovação externa.

O diagnóstico é clínico e baseado nos critérios do DSM-5-TR ou da CID. A PCL-R mede psicopatia, é instrumento complementar usado sobretudo em contexto forense e não é exigida para o diagnóstico formal.

Essa estimativa vem principalmente de estudos de autópsia psicológica, que dependem de informantes e estão sujeitos a viés de retrospecção e de confirmação. Por isso, vários pesquisadores a questionam.

Pesquisas, inclusive qualitativas, associam o racismo e a discriminação racial a sofrimento psíquico e a maior risco de suicídio, especialmente na população negra. A afirmação de que não há evidências suficientes é, portanto, incorreta.

Segundo o Boletim Epidemiológico do Ministério da Saúde, as maiores taxas de suicídio estão no Sul e no Centro-Oeste. A menor taxa não é a do Nordeste. A região Sul de fato lidera, mas a afirmação sobre o Nordeste torna o item errado, conforme o gabarito.

Termo cunhado por David Phillips em 1974, o efeito Werther designa o aumento de comportamentos suicidas após a divulgação intensa de suicídios. Seu nome vem da obra de Goethe, em que o protagonista se mata.

O lítio tem evidência de redução do risco de suicídio em transtornos do humor, enquanto os ISRS não têm eficácia antissuicida comprovada e podem, em jovens, associar-se a aumento de ideação no início do tratamento. A segurança em overdose favorece os ISRS, mas o item erra ao afirmar que são mais eficazes e seguros em geral.

As principais entidades, como a USPSTF, consideram a evidência insuficiente para recomendar o rastreamento universal do risco de suicídio em adultos na atenção primária. A abordagem recomendada é a avaliação de quem apresenta sinais de risco ou fatores associados.

A restrição de meios letais, como armas de fogo, pesticidas e locais de alto risco, é uma das estratégias de saúde pública com maior evidência de redução de suicídios. A OMS a recomenda.

Os antidepressivos tricíclicos bloqueiam canais de sódio e potássio cardíacos, prolongando QRS e QTc. O prolongamento do QTc predispõe à taquicardia ventricular polimórfica do tipo torsades de pointes.

O manejo envolve suspender os agentes serotoninérgicos e dar suporte clínico (hidratação, controle da temperatura, benzodiazepínicos). Nos casos moderados ou persistentes, a ciproeptadina, antagonista 5-HT2A, pode ser usada como antídoto.

O laringoespasmo é uma complicação rara associada à cetamina, mas o maior risco ocorre em crianças, especialmente lactentes e em vias aéreas com infecção ou manipulação. Afirmar que o maior risco está em adultos torna o item errado.

A mirtazapina, em doses baixas (por exemplo, 15 mg), tem evidência de eficácia na acatisia induzida por antipsicóticos, por meio do antagonismo 5-HT2A. Outras opções são os betabloqueadores (propranolol) e os benzodiazepínicos.

A metadona é bem indicada para o tratamento do transtorno por uso de opioides, inclusive na abstinência, e tem meia-vida longa (cerca de 24 horas ou mais), embora variável. Seu uso ambulatorial em programas de manutenção é padrão e recomendado, com dispensação supervisionada. O item erra ao afirmar que o uso ambulatorial não é recomendado.

Embora incomum, o diagnóstico inicial pode ser revisto em perícia posterior, seja por erro diagnóstico, seja por dúvida sobre diagnósticos prévios. Assim, a condição de alienação mental declarada pode ser revertida.

'Alienação mental' é expressão de uso predominantemente jurídico e histórico, derivada de alienus (alheio) e alienatio, não sendo termo técnico da psiquiatria moderna. Os termos médicos atuais são transtorno mental, psicose, entre outros. A afirmação de que seria usada no campo médico para designar psicose ou dissociação, com a origem latina descrita, torna o item errado segundo o gabarito.

Estudos mostram aumento de citocinas pró-inflamatórias, como a IL-6, em usuários crônicos de crack, associado a prejuízos em funções executivas, como memória de trabalho, planejamento, flexibilidade cognitiva e controle inibitório. Isso sugere que a neuroinflamação contribui para o comprometimento cognitivo.

A psicose por estimulantes está ligada à hiperatividade dopaminérgica mesolímbica, com envolvimento de disfunção glutamatérgica pré-frontal. Esses mecanismos podem manter sintomas psicóticos além da presença da droga. A cocaína fumada tem meia-vida plasmática curta, em torno de 1 hora ou menos, portanto inferior a duas horas.

O uso crônico de cocaína bloqueia a recaptação de dopamina, noradrenalina e serotonina, mas leva à depleção e à disfunção desses sistemas, o que agrava os sintomas depressivos, a anedonia e a fissura. Esses sintomas pioram a aderência ao tratamento e perpetuam o consumo. O item erra ao descrever o efeito como uma 'modulação' benigna dos sintomas afetivos, com aumento apenas transitório de monoaminas, e ao omitir a disfunção do sistema de recompensa e o papel do estresse crônico.

No uso crônico de cocaína, há alteração da conectividade entre regiões do controle executivo (córtex pré-frontal), interocepção (ínsula anterior) e rede de modo padrão (cingulado posterior). Isso se associa à impulsividade, ao viés atencional para pistas e à desregulação emocional. Intervenções como a terapia cognitivo-comportamental, a prevenção de recaída e o treino atencional atuam nesses déficits. O item está correto.