Provas

A bile é produzida pelos hepatócitos e armazenada na vesícula biliar, onde é concentrada pela absorção de água e eletrólitos. A presença de gordura no quimo estimula as células I do duodeno a liberar colecistocinina (CCK), que contrai a vesícula e relaxa o esfíncter de Oddi, liberando a bile no duodeno. O item está correto.

A digestão química de carboidratos começa na boca com a α-amilase salivar (ptialina). No estômago, o pH ácido inativa essa enzima, e o estômago não secreta amilase. A digestão prossegue no intestino delgado com a amilase pancreática. O item está errado.

O ácido clorídrico é produzido pelas células parietais, que também secretam o fator intrínseco, já ativo e necessário para absorver a vitamina B12. As células principais secretam pepsinogênio, ativado pelo HCl em pepsina. O HCl não digere carboidratos complexos, e a amilase salivar é inativada pelo pH ácido. O item contém vários erros.

As fibras solúveis formam gel viscoso que retarda o esvaziamento gástrico e a absorção de glicose, atenuando os picos glicêmicos pós-prandiais. Por isso são importantes no manejo do diabetes. O item se contradiz ao reconhecer o mecanismo e concluir que são pouco relevantes, o que o torna errado.

Fibras e seus compostos associados, como fitatos, podem se ligar a cálcio, ferro e zinco e reduzir a absorção deles. O risco é maior quando o consumo é muito alto, como acima de 60-70 g/dia, e a dieta é pobre nesses minerais. O item está correto, conforme o gabarito.

Fibras solúveis e fermentáveis são metabolizadas pela microbiota colônica, gerando acetato, propionato e butirato. O butirato é a principal fonte de energia dos colonócitos, mantém a integridade da barreira intestinal e tem ação anti-inflamatória local. O item está correto.

O óleo de coco contém cerca de 80-90% de ácidos graxos saturados, principalmente láurico e mirístico, e pouquíssimos poli-insaturados. Ele eleva o LDL-colesterol, por isso as diretrizes não o recomendam como protetor cardiovascular. O item erra na composição e no efeito.

Peixes gordurosos de água fria (salmão, sardinha, atum) fornecem EPA e DHA já na forma ativa, com boa absorção, diferentemente do ALA vegetal, que converte pouco. Esses ácidos graxos dão origem a mediadores anti-inflamatórios (resolvinas, protectinas), reduzem triglicerídeos e contribuem para a prevenção cardiovascular. O item está correto.

No jejum prolongado, a queda da insulina e a elevação do glucagon ativam a lipase hormônio-sensível, liberando ácidos graxos do tecido adiposo. No fígado, a β-oxidação gera acetil-CoA, que é convertido em corpos cetônicos (acetoacetato e β-hidroxibutirato). Esses corpos atravessam a barreira hematoencefálica e fornecem energia ao cérebro, poupando glicose e proteína muscular. O item está correto.

Pelas DRIs, a RDA de ferro é de 18 mg/dia para mulheres de 19 a 50 anos e de 8 mg/dia para homens adultos. A diferença decorre das perdas menstruais, e não de menor metabolismo ou menor demanda feminina. A afirmativa inverte a relação.

A vitamina B12 é necessária à síntese de DNA e à manutenção da bainha de mielina. Sua deficiência provoca anemia megaloblástica e neuropatia. Como ocorre quase só em alimentos de origem animal, vegetarianos estritos (veganos) precisam de monitoramento e suplementação ou fortificados.

Pelas DRIs, a RDA de cálcio para adultos é de aproximadamente 1.000 mg/dia, subindo para 1.200 mg em mulheres a partir dos 51 anos e homens a partir dos 71. Cerca de 300 mg está muito abaixo do necessário.

A RDA (Recommended Dietary Allowance) é o nível de ingestão diária suficiente para atender às necessidades de cerca de 97 a 98% dos indivíduos saudáveis de determinado grupo de estágio de vida e sexo. É calculada a partir da EAR somada a 2 desvios-padrão.

A ANSG classifica o paciente em categorias (A, B ou C) a partir do julgamento clínico do avaliador, e não por uma pontuação numérica. A Avaliação Subjetiva Global Produzida pelo Próprio Paciente (ASG-PPP) é que usa escore numérico. Por isso, o julgamento clínico é essencial na ANSG, e não irrelevante.

A ANSG tem duas partes: história clínica (perda de peso, ingestão, sintomas gastrointestinais, capacidade funcional) e exame físico. O exame físico avalia perda de gordura subcutânea, perda muscular, edema e ascite. Esses sinais entram no julgamento clínico que classifica o paciente em A (bem nutrido), B (suspeita ou desnutrição moderada) ou C (desnutrição grave).

A regra de ouro do Guia é preferir alimentos in natura ou minimamente processados e evitar os ultraprocessados. Estes têm composição nutricional desequilibrada, são ricos em açúcar, gordura e sódio, e estão associados a obesidade e outras DCNT.

O Guia propõe que a alimentação adequada e saudável esteja ligada a um sistema alimentar socialmente e ambientalmente sustentável. Isso inclui a valorização da agricultura familiar e dos alimentos in natura ou minimamente processados como base da alimentação.

O Guia afirma que a capacidade de escolher alimentos saudáveis é influenciada por fatores como informação, publicidade, oferta, preços, habilidades culinárias e condições sociais. Portanto, não é só uma questão de escolha individual, nem independe do ambiente. O Guia defende ambientes favoráveis e políticas públicas para ampliar a autonomia.

Um dos princípios do Guia Alimentar de 2014 é que as recomendações se baseiam em conhecimentos de várias origens: científicos, culturais e tradicionais. Ele considera que a alimentação saudável deriva de um sistema alimentar socialmente e ambientalmente sustentável, em que o conhecimento popular é válido.