Provas

O diagnóstico exige quadro clínico compatível e espirometria pós-broncodilatador com relação VEF1/CVF reduzida (< 0,70 ou abaixo do LIN). Aqui a relação é de 0,29. A tomografia não é necessária para o diagnóstico, servindo para avaliar enfisema e outras condições em situações específicas.

O paciente tem DPOC grave a muito grave, sem exacerbações e com eosinófilos de 90/mm3. Pela estratificação GOLD, ele se enquadra no grupo B, com indicação de LABA + LAMA. O corticoide inalatório fica reservado a quem exacerba, sobretudo com eosinófilos ≥ 300 (ou ≥ 100 com exacerbações), e traz risco de pneumonia.

Paciente jovem, com pirose típica e sem sinais de alarme (disfagia, perda de peso, anemia, vômitos), pode receber teste terapêutico com IBP em dose plena por 4 a 8 semanas, sem endoscopia inicial. O diagnóstico clínico é aceito nesse cenário.

Cerca de 60 a 70% dos pacientes com sintomas típicos de refluxo têm endoscopia normal (doença não erosiva), e a esofagite erosiva está presente em minoria, em torno de 30 a 40%. O item inverte a proporção.

O H. pylori causa a grande maioria das úlceras duodenais, e a primeira linha no Brasil (IBP, claritromicina e amoxicilina) deve ser feita por 14 dias, conforme o Consenso Brasileiro e protocolos do MS. O item erra ao indicar 7 dias.

No sangramento por úlcera péptica, o manejo inicial inclui estabilização hemodinâmica, IBP em dose alta e endoscopia nas primeiras 24 horas. A indicação de tratamento endoscópico baseia-se na classificação de Forrest, que relaciona os aspectos da lesão ao risco de ressangramento. Sakita (e Miwa) classifica o estágio evolutivo da úlcera, não o risco de sangramento.

O diagnóstico de pancreatite aguda exige 2 de 3 critérios: dor abdominal típica, amilase ou lipase > 3 vezes o limite superior e achados de imagem. A paciente tem dor epigástrica irradiada para o dorso e amilase de 412 UI/L, mais de 3 vezes o limite de 110 UI/L (330), cumprindo dois critérios sem precisar de imagem.

O manejo da pancreatite aguda inclui hidratação, analgesia e realimentação precoce conforme tolerância, mas não há indicação de antibioticoterapia de amplo espectro de rotina nem profilática. Antibióticos são reservados para infecção comprovada ou suspeita (necrose infectada, colangite). Além disso, a paciente apresenta hipotensão e taquipneia, o que exige reposição e monitorização intensivas.

Artralgia, artrite, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, episclerite, uveíte e colangite esclerosante primária são manifestações extraintestinais clássicas de ambas as DII, embora a colangite esclerosante seja mais associada à RCU.

Anti-TNF, anti-integrinas e anti-interleucinas são usados em ambas as doenças, assim como imunossupressores e corticoides. Os aminossalicilatos têm benefício estabelecido na retocolite ulcerativa, sem eficácia comprovada na doença de Crohn, e o item os trata como exclusivos da RCU conforme o gabarito.

Diarreia crônica com perda de peso em jovem torna a doença celíaca um diagnóstico possível. O teste inicial recomendado é o anticorpo anti-transglutaminase tecidual IgA, associado à dosagem de IgA total para excluir deficiência de IgA, que causaria resultado falso-negativo.

Nistagmo vertical espontâneo e instabilidade de marcha importante são sinais de alarme de vertigem central (por exemplo, acometimento de tronco ou cerebelo), com potencial gravidade. A vertigem periférica costuma ter nistagmo horizontal-rotatório, inibido pela fixação visual. Logo, o item está errado.

A rinossinusite aguda bacteriana deve ser suspeitada quando os sintomas persistem por mais de 10 dias sem melhora, ou pioram após melhora inicial ("dupla piora"), ou há quadro grave. Dor facial unilateral e secreção purulenta aumentam a probabilidade. O item está correto.

A primeira linha são anti-histamínicos H1 de segunda geração (não sedantes), com doses podendo ser aumentadas se necessário. Corticoide sistêmico é reservado a ciclos curtos em casos graves ou refratários, e os de primeira geração são evitados pela sedação e efeitos anticolinérgicos.

Nas diretrizes (ARIA e consensos brasileiros), o corticosteroide intranasal de uso regular é o tratamento mais eficaz para rinite alérgica moderada a grave, pois controla obstrução, coriza, prurido e espirros. Anti-histamínicos e demais medidas são complementares.

Na cefaleia súbita (thunderclap), a hemorragia subaracnoidea pode se apresentar sem déficit focal, e muitos pacientes têm exame neurológico normal (Hunt-Hess I). Por isso é necessário investigar com TC de crânio sem contraste e, se negativa, considerar punção lombar ou angiotomografia conforme o caso.

Na hipoperfusão renal, os túbulos preservados reabsorvem sódio avidamente, resultando em FENa 2%. O item está correto.

Na DRC, a anemia é predominantemente normocítica e normocrômica, causada pela produção insuficiente de eritropoetina pelo rim lesado. A deficiência de ferro (absoluta ou funcional) e a inflamação crônica contribuem, mas não são a causa principal. Por isso o item está errado.

Bactérias produtoras de urease, como Proteus, hidrolisam a ureia e alcalinizam a urina, o que favorece a precipitação de estruvita. Esses cálculos não se relacionam com hipercalciúria idiopática, que se associa aos cálculos de oxalato de cálcio.