Provas

No DSM-5-TR, a cultura influencia a apresentação dos sintomas, os modelos explicativos e a avaliação da gravidade, e deve ser considerada na formulação diagnóstica. A afirmação de que não afeta o julgamento de gravidade, mas afeta diretamente o diagnóstico, é incorreta. Os conceitos culturais de sofrimento não correspondem diretamente a diagnósticos e o clínico deve considerá-los com cautela.

O DSM-5-TR descreve o ataque de nervios como síndrome cultural de origem latina, com perturbação emocional intensa. A afirmação final é incorreta: a relação com transtornos mentais é variável, indo de ataques normais sem transtorno a quadros de transtornos de ansiedade, humor, dissociativos ou somatoformes, não havendo relação direta com vários diagnósticos.

O DSM-5-TR descreve o susto como síndrome cultural, sobretudo latino-americana, associada a um evento assustador que faria a alma deixar o corpo, causando infelicidade e doença. Segundo o texto, pode manifestar-se em três tipos: interpessoal, pós-traumático ou com características somáticas, conforme o gabarito.

No DSM-5-TR, os conceitos culturais de sofrimento englobam síndromes culturais, idiomas de sofrimento e explicações culturais ou causas percebidas, que são formas de experienciar, expressar e dar sentido a sintomas e angústia. A assertiva descreve a identidade cultural, étnica ou racial do indivíduo, que é outro componente da formulação cultural.

Psychache, termo de Shneidman, refere-se à dor psíquica intensa e insuportável, resultante de necessidades psicológicas frustradas, como culpa, vergonha, solidão e angústia. A percepção persistente de futuro negativo, perda de expectativa e impotência descreve a desesperança (hopelessness), e não o psychache.

Pela definição consagrada, suicídio é a morte autoinfligida com evidência, explícita ou implícita, de que a pessoa pretendia morrer. A assertiva inclui consequências "fatais ou não", o que descaracteriza o conceito, pois o comportamento sem morte é tentativa de suicídio ou autolesão.

Os critérios de Hunter exigem agente serotoninérgico mais sinais como clonus, agitação com diaforese, tremor com hiper-reflexia ou hipertonia com febre. Nas primeiras semanas havia sintomas leves (calor, sudorese, diarreia), compatíveis com toxicidade serotoninérgica leve pela associação da lisdexanfetamina à sertralina e à trazodona. O gabarito considera o quadro leve já preenchendo o mínimo.

Os critérios de Sternbach exigem o uso de agente serotoninérgico e pelo menos três sintomas, como agitação, confusão, diaforese, tremor, mioclonias, hiper-reflexia, incoordenação, febre e diarreia. O paciente apresenta vários desses sintomas. A conduta inicial inclui suspender os agentes serotoninérgicos, hidratação, controle da temperatura e suporte autonômico, associados a benzodiazepínicos.

Embora ambos sejam ISRS, diferem bastante em farmacocinética (meia-vida longa da fluoxetina e da norfluoxetina, inibição de CYP2D6 mais intensa na fluoxetina) e em alguns aspectos de farmacodinâmica. A sertralina tem inibição leve da recaptação de dopamina e ação sigma-1, e a fluoxetina tem ação em receptor 5-HT2C. A premissa de que pertencer à mesma classe implica semelhanças significativas e a afirmação sobre ambas estão incorretas.

O lítio entra nas células principais do túbulo coletor pelos canais ENaC e inibe a via da aquaporina-2 mediada pelo ADH, reduzindo a capacidade de concentração urinária. Isso leva a poliúria com urina diluída e polidipsia, efeito relativamente frequente no uso crônico.

O brexpiprazol, agonista parcial de dopamina e serotonina, é aprovado como adjuvante a antidepressivos no TDM em adultos, no tratamento da esquizofrenia (adultos e adolescentes a partir de 13 anos) e na agitação associada à demência devido à doença de Alzheimer. A assertiva está de acordo com essas indicações.

A doxepina em baixa dose (3 mg e 6 mg) é aprovada para insônia caracterizada por dificuldade de manutenção do sono (despertares), pois atua como antagonista H1 potente. Dizer que a dose máxima é 3 mg e que serve para insônia inicial está errado, já que o máximo aprovado é 6 mg e a indicação é de manutenção do sono.

O lítio associado à ECT pode aumentar a confusão pós-ictal, o delirium e, em alguns relatos, causar convulsões prolongadas ou espontâneas. A prática predominante é suspendê-lo cerca de 24 a 48 horas antes das sessões, embora haja estudos que sugerem segurança de sua manutenção. A assertiva reflete esse cenário.

Atualmente a ECT não possui contraindicações absolutas. Massas intracranianas, AVC recente, aumento da pressão intracraniana, infarto recente e outras condições aumentam o risco e exigem avaliação cuidadosa e preparo, mas o procedimento pode ser feito quando o benefício supera o risco. Por isso, classificá-las como contraindicações absolutas está errado.

O Estatuto da Pessoa com Deficiência (Lei Brasileira de Inclusão) afirmou a capacidade civil como regra, tornou a curatela medida excepcional, proporcional e restrita a atos patrimoniais e negociais, e criou a tomada de decisão apoiada. Isso representa a superação do paradigma tutelar de substituição de vontade, valorizando a escuta e a autodeterminação da pessoa.

A semi-imputabilidade (art. 26, parágrafo único, do CP) exige perturbação de saúde mental que reduza parcialmente a capacidade de entendimento ou autodeterminação, avaliada no caso concreto. O diagnóstico de pedofilia (transtorno parafílico) ou de TPAS não implica automaticamente redução da capacidade; é preciso demonstrar o nexo com o fato. Assim, o diagnóstico isolado não é suficiente.

O Código Penal (art. 26) adota o critério biopsicológico: exige doença mental ou desenvolvimento mental incompleto/retardado e incapacidade de entender o caráter ilícito ou de determinar-se conforme esse entendimento. O transtorno de personalidade antissocial, por si só, não retira a imputabilidade, salvo coexistência de perturbação mental que suprima a capacidade no momento do fato. A assertiva traduz esse entendimento.

O delirium caracteriza-se por início agudo (horas a dias), curso flutuante, prejuízo de atenção e consciência, e em geral é reversível, sendo causado por condições médicas, intoxicação, abstinência ou medicamentos. O quadro descrito (insidioso, progressivo, irreversível, neurodegenerativo) corresponde à demência, não ao delirium.

A Doença de Alzheimer costuma começar de forma insidiosa com prejuízo da memória episódica recente (aprendizado de informações novas). Afasia, agnosia e alterações de julgamento e funções executivas surgem em fases posteriores. Logo, afirmar que essas alterações precedem o déficit mnésico está errado.