Provas

Na demência frontotemporal há perda precoce de insight e alterações de personalidade e comportamento. Na doença de Alzheimer inicial, o paciente costuma ter consciência e preocupação com as falhas de memória.

Idosos deprimidos frequentemente apresentam sintomas somáticos e queixas cognitivas, como lentificação e déficit de atenção, que mimetizam demência. Esse quadro é a pseudodemência depressiva, com potencial de reversão com o tratamento.

Os ISRS são preferidos em idosos. Os tricíclicos têm efeitos anticolinérgicos, hipotensão ortostática e cardiotoxicidade, sendo evitados nessa população (critérios de Beers).

A cocaína bloqueia o transportador de dopamina (DAT), impedindo a recaptação e aumentando a dopamina na fenda. Não é agonista direto nem estimula a liberação, como as anfetaminas.

No DSM-5 o diagnóstico exige 2 ou mais de 11 critérios em 12 meses. Tolerância e abstinência são apenas dois deles, de modo que o diagnóstico é possível sem dependência fisiológica.

Falta de sorriso social e de vocalizações de resposta é sinal de alerta para transtornos do neurodesenvolvimento, como o TEA, além de déficit auditivo ou visual e negligência. Não deve ser atribuída a temperamento sem investigação.

A avaliação psiquiátrica inicial se baseia na anamnese, no exame psíquico e na observação. A avaliação neuropsicológica é exame complementar, indicado seletivamente após a avaliação inicial, quando há dúvida diagnóstica ou necessidade de caracterizar funções cognitivas, e não de rotina.

Comportamento sexualizado inadequado para a idade, especialmente com conhecimento sexual precoce, é um indicador de possível abuso sexual, mesmo sem relato. Não pode ser tratado como típico e demanda investigação clínica.

A maioria das crianças abusadas sexualmente tem exame físico normal, pois muitas formas de abuso não deixam lesões ou estas cicatrizam rapidamente. A avaliação deve integrar relato da criança, mudanças comportamentais e outros dados.

A Rede de Atenção Psicossocial, com os CAPSi, prevê trabalho interdisciplinar, articulação intersetorial (saúde, escola, assistência social) e cuidado longitudinal considerando família e território.

A encefalite anti-receptor NMDA pode se apresentar como quadro psiquiátrico agudo em jovens, com catatonia, convulsões, discinesias, disautonomia e má resposta ou intolerância a antipsicóticos. Nesses casos a pesquisa de anticorpos no líquor e soro é indicada.

O transtorno delirante cursa com funcionamento mais preservado, sem a deterioração cognitiva global e as alterações estruturais (atrofia cortical, aumento ventricular) mais marcantes da esquizofrenia.

Os estudos de associação genômica ampla identificaram variantes em genes da neurotransmissão glutamatérgica (como GRIN2A, GRIA1) e do sistema imune (região do MHC, C4), além de genes dopaminérgicos como DRD2. Esses achados sustentam o risco poligênico da esquizofrenia.

Obsessões de dano ao bebê são egodistônicas, geram intenso sofrimento e a mãe as reconhece como absurdas (insight preservado), o que as diferencia de psicose puerperal, em que há delírio sem crítica. São, portanto, compatíveis com TOC do puerpério.

A quetiapina tem baixa excreção no leite materno (dose relativa do lactente em geral abaixo de 1%) e poucos efeitos adversos relatados em lactentes. É considerada uma das opções mais seguras entre os antipsicóticos na lactação, exigindo apenas monitoramento do bebê.

O diagnóstico exige crises de pânico recorrentes e inesperadas, sem desencadeante óbvio no momento, seguidas de preocupação persistente ou mudança de comportamento por pelo menos um mês.

No DSM-5, o TAG exige ansiedade e preocupação excessivas por ao menos 6 meses, associadas a 3 ou mais de 6 sintomas: inquietação, fatigabilidade, dificuldade de concentração, irritabilidade, tensão muscular e perturbação do sono. Sintomas autonômicos como taquicardia, dispneia e tremores não fazem parte dos critérios, e o item omite tensão muscular e os inclui indevidamente.

A parurese, ou bexiga tímida, é incapacidade de urinar na presença de outras pessoas, como em banheiros públicos. É considerada uma apresentação do transtorno de ansiedade social, tipo desempenho/fobia social.

O gabarito oficial considera o item correto: as mortes por complicações clínicas da desnutrição (cardíacas, arritmias, distúrbios hidroeletrolíticos, infecções) são mais frequentes que as por suicídio. O suicídio é causa importante, mas a menor parcela.

As complicações da anorexia nervosa exigem de fato atenção médica, mas o item erra ao citar hipercalemia. Os vômitos autoinduzidos, o uso de laxantes e diuréticos levam à hipocalemia, que junto com a desnutrição favorece QT prolongado e arritmias.