← Voltar para a lista de provas Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Acesso Direto 50 questões nesta prova · página 1 de 3 · 48 com gabarito Questão anulada Gabarito disponível Baixo peso não é fator de risco para câncer de esôfago. Refluxo crônico, esôfago de Barrett, sexo masculino e tabagismo são fatores de risco reconhecidos. O baixo peso não é fator de risco. A obesidade, sim, está associada ao adenocarcinoma. A) Fator de risco: o refluxo crônico leva ao Barrett e ao adenocarcinoma. C) Fator de risco: o Barrett é lesão precursora do adenocarcinoma. D) Fator de risco: a incidência é maior em homens. E) Fator de risco: o tabagismo, junto com o álcool, é fator importante, sobretudo para o carcinoma escamoso. Referência: Cirurgia do esôfago — neoplasias (Sabiston; INCA). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Galactosemia: suspender o leite materno e todos os alimentos com lactose. Os vômitos, a hepatomegalia, a icterícia, as infecções e a galactose na urina em lactente em aleitamento materno sugerem galactosemia. O tratamento é suspender o leite materno e toda fonte de lactose e galactose, usando fórmula isenta de lactose, como as de soja. A) Errada: o leite materno contém lactose e não se pode retirar a lactose dele. C) Errada: os leites artificiais comuns também contêm lactose. D) Errada: carnes e ovos não contêm lactose, e o problema é a galactose do leite e derivados. E) Errada: o leite de cabra também contém lactose. Referência: Pediatria — erros inatos do metabolismo dos carboidratos (Nelson). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Dissecção da aorta descendente e abdominal é DeBakey III b e Stanford B. Stanford B é a dissecção que não envolve a aorta ascendente, ou seja, começa após a subclávia esquerda. No DeBakey, o tipo III se origina na aorta descendente. O subtipo III b se estende abaixo do diafragma, até a aorta abdominal, o que dá III b / Stanford B. A) DeBakey I / Stanford A envolve a aorta ascendente e se estende até o arco ou além. B) DeBakey I não é Stanford B. C) DeBakey II se limita à aorta ascendente e corresponde a Stanford A. D) DeBakey III a se limita à aorta torácica descendente, acima do diafragma, e o enunciado cita a aorta abdominal. Referência: Classificações de DeBakey e Stanford para dissecção aórtica (Sabiston; Rutherford). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Estudos de coorte são observacionais e longitudinais. Na coorte, grupos expostos e não expostos são acompanhados no tempo, sem intervenção do pesquisador. Por isso são observacionais e longitudinais, e permitem calcular incidência. A) Errada: a coorte produz medidas de incidência e testa hipóteses etiológicas. C) Errada: os transversais são outro delineamento, sem seguimento no tempo. D) Errada: o grupo inicial deve ser de não doentes (livres do desfecho), mas os grupos devem ser comparáveis, e não heterogêneos. E) Errada: estudos de intervenção são experimentais, como os ensaios clínicos. Referência: Epidemiologia — delineamentos de estudo (Medronho; Rouquayrol). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Compressão de morbidade é postergar o início das doenças crônicas, reduzindo o tempo de dependência. O conceito propõe adiar o aparecimento das doenças, em geral crônicas e irreversíveis, para que a morbidade se concentre no fim da vida. A afirmativa I descreve isso corretamente. II) Errada: a compressão de morbidade busca reduzir os anos vividos com dependência, e não aumentá-los. III) Errada: o envelhecimento populacional está associado ao aumento das doenças crônicas. Só a I é correta, ou seja, a alternativa A. Referência: Fries JF. Aging, natural death and the compression of morbidity (1980); Saúde do idoso. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Na doença de Graves, o idoso pode ter tireotoxicose apática, com sintomas sutis. Em idosos a tireotoxicose costuma ser oligossintomática. Fadiga e perda de peso predominam, sem os sinais adrenérgicos clássicos, e isso é a chamada tireotoxicose apática. Por isso a alternativa A é a correta. B) Errada: o apetite costuma estar aumentado, pois o metabolismo está acelerado, e mesmo assim há perda de peso. C) Errada: o quadro típico é de hiperatividade, nervosismo, irritabilidade e insônia, com fadiga, e não de hipoatividade. D) Errada: há hiperreflexia, tremor fino e miopatia proximal, e arreflexia não é típica. E) Errada: as manifestações cardiovasculares são frequentes, com taquicardia sinusal e fibrilação atrial como arritmias mais comuns. Referência: Endocrinologia clínica — hipertireoidismo e doença de Graves (Harrison / Williams). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível DPOC: obstrução ao fluxo aéreo com redução de VEF1 e da relação VEF1/CVF. A marca da DPOC é a obstrução fixa ou parcialmente reversível ao fluxo aéreo, demonstrada na espirometria por VEF1/CVF pós-broncodilatador reduzida (<0,7) e queda do VEF1.
A) Taquicardia não é sintoma típico, que são tosse, expectoração e dispneia. B) A hiperinsuflação com tórax em barril aparece na doença avançada, não nos estágios iniciais. C) A doença avançada pode cursar com caquexia e perda de peso, então 'nunca' está errado. E) Há fatores genéticos, como a deficiência de alfa-1 antitripsina. Referência: Diretrizes GOLD; Diretrizes da SBPT para DPOC. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Vômitos após mamada com fome persistente: estenose hipertrófica de piloro, tratada com piloromiotomia de Ramstedt. Vômitos não biliosos que pioram progressivamente, com fome após o vômito, desidratação e perda de peso em lactente nas primeiras semanas sugerem estenose hipertrófica de piloro. A bolha gástrica aumentada reforça a obstrução, e o tratamento é cirúrgico, com piloromiotomia de Ramstedt, após correção hidroeletrolítica. A) Atresia biliar causa icterícia colestática, e não vômitos. B) Atresia duodenal manifesta-se logo nos primeiros dias, com vômitos biliosos e sinal da dupla bolha. C) A má rotação com volvo causa vômitos biliosos, e o procedimento de Ladd não se aplica aqui. D) Enterocolite necrosante ocorre sobretudo em prematuros, com distensão e pneumatose. Referência: Cirurgia pediátrica: estenose hipertrófica de piloro. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Na STFF, o critério é bolsão >8 cm no receptor e <2 cm no doador. A síndrome de transfusão feto-fetal ocorre em gestações monocoriônicas, com a sequência oligo-polidrâmnio: o doador tem oligodrâmnio (bolsão 8 cm). Esse é o critério diagnóstico ultrassonográfico. A) Inverte os papéis: o receptor é hipervolêmico e poliúrico. C) O comprometimento cardíaco ocorre no receptor, que tem sobrecarga de volume. D) Existe tratamento, como a laserterapia fetoscópica e a amniodrenagem. E) Inverte os papéis: poliúria, polidrâmnio e hidropisia são do receptor. Referência: Obstetrícia: gestação gemelar monocoriônica e STFF (estadiamento de Quintero). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Aids não é de notificação imediata; as demais são. Raiva humana, síndrome da rubéola congênita, botulismo e hantavirose constam na lista de agravos de notificação compulsória imediata (em até 24 horas). A Aids é de notificação compulsória, mas semanal, não imediata. A, B, C e D) Todas são de notificação imediata, portanto não são a exceção pedida. Referência: Lista Nacional de Notificação Compulsória (Portaria do Ministério da Saúde). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A vacina meningocócica ACWY não é aplicada aos 4 meses no calendário SBP 2016. Aos 4 meses o calendário recomenda a segunda dose de DTP/DTPa, Hib, VIP, pneumocócica conjugada, rotavírus e hepatite B (esquema com vacina combinada). A meningocócica ACWY tem esquema iniciado aos 3 meses (ou 12 meses, segundo o esquema), de modo que não consta aos 4 meses. A, B, C e D) Fazem parte do esquema de vacinação aos 4 meses, isoladamente ou em vacina combinada (hexavalente/pentavalente). Referência: Calendário de Vacinação da SBP 2016. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Toque vaginal seriado é avaliação intraparto, não anteparto. Os testes de vitalidade fetal anteparto incluem doppler, cardiotocografia, perfil biofísico fetal, volume de líquido amniótico e contagem de movimentos fetais. O toque vaginal seriado serve para acompanhar a dilatação e a descida no trabalho de parto, não para avaliar a vitalidade fetal anteparto. A, B, C e D) Todas são métodos de avaliação anteparto da vitalidade fetal. Referência: Obstetrícia: avaliação da vitalidade fetal anteparto (FEBRASGO). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Pneumonia com desconforto respiratório em criança de 2 anos: internar e usar penicilina. A criança tem pneumonia com taquipneia e tiragem subcostal moderada, sinais de gravidade que indicam internação. O tratamento empírico de escolha é a penicilina (cristalina) endovenosa ou ampicilina, para cobrir o pneumococo. A) e D) O tratamento ambulatorial é reservado para casos sem sinais de gravidade. B) O cloranfenicol não é de escolha. E) A amoxicilina oral é para pneumonia leve ambulatorial, e aqui há necessidade de internação com terapia parenteral. Referência: Diretrizes de pneumonia adquirida na comunidade na infância (SBP; SBPT). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Hérnia em cicatriz de incisão prévia é hérnia incisional. A hérnia incisional ocorre pela falha de cicatrização da aponeurose em uma incisão cirúrgica anterior, com fatores como infecção do sítio cirúrgico, tensão excessiva, obesidade e tabagismo. A) Hérnia ventral é termo amplo para defeitos da parede anterior do abdome. C) Dorsal não é a denominação adequada. D) Femoral é na região crural, abaixo do ligamento inguinal. E) Umbilical ocorre no anel umbilical, sem relação com incisão prévia. Referência: Cirurgia geral: hérnias da parede abdominal (Sabiston). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Hipertermia maligna: suspender halogenados e administrar dantroleno. Rigidez muscular, hipertermia, hipercapnia e taquiarritmia no intraoperatório indicam hipertermia maligna, desencadeada por halogenados e succinilcolina. A conduta é suspender o agente desencadeante, hiperventilar com O2 a 100% e administrar dantroleno sódico, além de medidas de resfriamento. B) Propofol e dipirona não tratam a crise. C) Passar para anestesia inalatória agravaria o quadro. D) Soro e antibiótico não são o tratamento específico. E) Trocar o circuito pode ser útil, mas a naloxona não tem papel. Referência: Protocolos de hipertermia maligna (MHAUS; SBA). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Sopro sistólico suave 2+/6+ em criança febril sem outros achados é sopro inocente. Sopro sistólico de baixa intensidade (≤2/6), sem irradiação ou frêmito, com bulhas normais e sem sintomas cardíacos, é típico de sopro inocente (Still), que costuma aparecer ou se acentuar em estados hiperdinâmicos como a febre. A) A CIV tem sopro holossistólico, mais intenso e geralmente com frêmito. B) A CIA tem sopro sistólico ejetivo com desdobramento fixo de B2. D) A estenose pulmonar tem sopro mais intenso e pode ter estalido e frêmito. E) A estenose aórtica tem sopro no foco aórtico, irradiado para o pescoço. Referência: Cardiologia pediátrica: sopros inocentes. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Quadro de delirium em idoso hospitalizado; diagnóstico clínico com apoio do CAM. Início agudo, flutuação, desatenção, desorientação e alternância do nível de consciência em idoso com demência e infecção, hospitalizado, caracterizam delirium. O diagnóstico é clínico e o CAM é uma ferramenta validada de rastreamento. A) O quadro é delirium sobreposto à demência, é potencialmente reversível, e benzodiazepínicos pioram o delirium. C) Os fatores citados são, ao contrário, fatores de risco. D) Medidas não farmacológicas são a primeira linha, e os benzodiazepínicos não são recomendados. E) Iluminação diurna, presença de familiares, orientação e óculos e aparelhos auditivos são medidas preventivas eficazes. Referência: Diretrizes de delirium em idosos (AGS; SBGG); método CAM. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Cuidados paliativos exigem equipe interdisciplinar e apoio à família, inclusive no luto. Os cuidados paliativos são multiprofissionais e abordam o paciente de forma integral: controle de dor e sintomas, suporte psicológico, social e espiritual, além de apoio à família e ao luto. B) Não é atuação individual e vai além do controle de sintomas. C) Devem ser precoces e não restritos ao fim da vida, nem só a pacientes oncológicos. D) As necessidades sociais também fazem parte do cuidado da equipe. E) Existem instrumentos validados, como ESAS, PPS e outros. Referência: Definição de Cuidados Paliativos da OMS; ANCP. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponívelMarinha do Brasil — SSPM — PRM/2021 (Residência Médica HNMD) — Acesso Direto — Prova Amarela
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
I- postergar o início das doenças, pois estas, em sua maioria, são crônicas e uma vez instaladas, não regridem e acabam por restringir a atuação médica ao controle de sua progressão.
II- controle de doenças crônicas já instaladas, aumentando assim os anos vividos com dependência.
III- o envelhecimento populacional não está relacionado com o aumento das doenças crônicas.Resolução comentada
Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
A avaliação de um paciente com trauma abdominal requer uma abordagem específica devido ao risco de lesões em diversos órgãos. Ao atender um paciente com história de ferida abdominal penetrante, em que não se evidencia choque, peritonite ou evisceração e que durante a exploração da ferida não há outros sinais de risco, a melhor conduta é:
O câncer de esôfago é uma doença de incidência crescente. Quase todas neoplasias do esôfago são carcinomas de células escamosas ou adeno carcinomas. São considerados fatores de risco para neoplasias do esôfago, EXCETO:
Você atende um lactente com 3 meses de vida, que vem em uso exclusivo de seio materno, apresentando história de vômitos, hepatomegalia, icterícia, perda ponderal e infecções recorrentes. Diante do quadro clínico, suspeitou-se de erro inato do metabolismo. A pesquisa de galactose na urina revelou resultado positivo. Diante do caso acima, a melhor orientação seria:
A dissecção de aorta ocorre quando um defeito da camada íntima do vaso permite que o sangue crie um falso canal na parede aórtica, normalmente entre as camadas médias e adventícias. As classificações de DeBakey e Stanford definem as dissecções com base na extensão anatômica. A dissecção que envolve a aorta descendente ou abdominal corresponde à classificação: ___ de DeBakey ou ___ de Stanford.
Sobre os estudos de coorte é possível afirmar que:
O termo compressão de morbidade versa sobre:
A doença de Graves é responsável por 60% a 80% dos casos de tireotoxicose, é mais prevalente em mulheres e raramente começa antes da adolescência, sendo mais observada entre os 20 e 50 anos de idade. Também pode ocorrer nos idosos. Sobre a doença de Graves é possível afirmar que:
Sobre a Doença Pulmonar Obstrutiva crônica (DPOC) é correto afirmar que:
A mãe traz um neonato com 10 dias de vida à emergência com relato de vômitos, que vem piorando há cerca de 3 dias. Ela relata que, após os vômitos, a criança fica com mais fome. Ao exame, nota-se neonato desidratado e com perda de peso, comparado ao peso de nascimento. Um RX simples de abdome revelou bolha gástrica aumentada. Diante do quadro acima, o diagnóstico mais provável e conduta mais adequada são, respectivamente:
Na síndrome de transfusão gêmelo-gemelar, é correto afirmar que:
Deve-se realizar a notificação de casos suspeitos das seguintes doenças de notificação compulsória de forma imediata, EXCETO:
De acordo com o Calendário de Vacinação 2016 da Sociedade Brasileira de Pediatria, qual das vacinas abaixo NÃO deve ser aplicada aos 4 meses de idade na criança?
São testes de avaliação anteparto, EXCETO:
Criança de 2 anos atendida na emergência com quadro de tosse, taquipneia (FR 55irpm), e esforço respiratório (tiragem subcostal moderada). A mãe informa que a criança está aceitando comida e líquidos em pequena quantidade. O exame radiológico evidenciou área de condensação em base pulmonar direita. Diante do caso, qual a melhor conduta?
As hérnias abdominais que ocorrem como resultado de tensão excessiva e cicatrização inadequada de uma incisão prévia e que, em geral, estão associadas à infecção do sítio cirúrgico, são denominadas hérnias:
Um paciente apresenta, durante o processo intraoperatório, quadro de aumento de atividade simpática, rigidez muscular, febre alta, hipercapnia e arritmia. Diante do quadro acima, qual a melhor conduta para o caso?
Uma criança de seis anos é atendida pelo pediatra, com queixa de febre de 38,2°C, iniciado há cerca de 24 horas, sem nenhum outro sintoma associado. Durante o exame físico, notou-se: FR: 28 irpm, FC: 95 bpm, SatO2: 98%. ACV: bulhas normofonéticas em 2T com sopro sistólico 2+/6+ em borda esternal esquerda, sem irradiação, sem frêmitos. Sobre a análise do sopro apresentado pela criança pode-se concluir que se trata de:
Paciente de 82 anos, cardiopata e portador de demência vascular, porém ainda mantém certa capacidade funcional, fazia pequenos serviços domésticos e saía com acompanhante. Internado há 48horas no Hospital Naval Marcílio Dias, com diagnóstico de pneumonia, no momento em uso de antibiótico com evolução laboratorial favorável. No entanto, sua esposa relata que no fim do dia inicia quadro de agitação, desorientação e alternando períodos de muita sonolência. Apresenta dificuldade em manter o estado de alerta. Foi passado um cateter nasoenteral para nutrição e administração de medicamentos. Houve necessidade de contenção física. Com relação ao quadro exposto marque a opção correta.
Os cuidados Paliativos são uma área de atuação médica, cada vez mais presente na prática diária. Dentro dos fundamentos dos cuidados paliativos, podemos afirmar que:
Paciente masculino, 74 anos, portador de hipertensão, diabetes, apneia do sono e diagnóstico recente de depressão, dá entrada na emergência com sintomas de palpitação, relata que apresenta o sintoma há alguns dias. Em relação ao ECG realizado na admissão, é correto afirmar que evidencia: