← Voltar para a lista de provas Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Acesso Direto 50 questões nesta prova · página 2 de 3 · 48 com gabarito Gabarito disponível Placenta prévia total é indicação absoluta de cesariana. Na placenta prévia total (centro-total) a placenta recobre o orifício interno do colo, o que impede o parto vaginal e acarreta risco de hemorragia grave. Por isso a cesariana é indicação absoluta. A) Sofrimento fetal crônico não impõe cesariana de forma absoluta, dependendo da vitalidade fetal. B) Gemelar monocoriônica diamniótica cefálico-pélvico pode ter parto vaginal conforme a avaliação. D) Apresentação anômala é termo genérico e nem sempre contraindica o parto vaginal. E) Cefálica defletida de 2º grau (fronte) é indicação relativa; a de 3º grau (face mento-posterior) levaria à cesariana. Referência: Obstetrícia (Rezende; FEBRASGO): indicações de cesariana. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Bacteriúria assintomática só se trata antes de procedimento urológico com sangramento de mucosa. A bacteriúria assintomática não deve ser tratada na maioria dos casos, com exceções para gestantes e para pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos com manipulação e sangramento de mucosa. Como esse paciente fará procedimento urológico, o antibiótico é orientado pelo urologista próximo ao procedimento. A) Erra ao dizer 'nunca', pois há exceções. B) Não há sintomas, logo não é ITU grave. D) Também é tratada antes de procedimentos urológicos, não só em gestantes. E) Esterilizar a urina de rotina é desnecessário e favorece resistência. Referência: Diretrizes IDSA e SBI sobre bacteriúria assintomática. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Kawasaki: ecocardiograma e imunoglobulina endovenosa. Febre prolongada, alterações labiais, exantema, edema e marcadores inflamatórios elevados em lactente indicam doença de Kawasaki, inclusive em forma incompleta ou atípica. É preciso avaliar as coronárias com ecocardiograma e iniciar imunoglobulina endovenosa (associada a AAS) para reduzir o risco de aneurismas. B) e D) O doppler de membros e antibióticos ou antifúngicos não tratam vasculite do Kawasaki. C) Tomografia e anticoagulantes não são o manejo inicial. E) AAS tem papel, mas sem imunoglobulina o tratamento é incompleto, e o ibuprofeno deve ser evitado por antagonizar o efeito antiagregante do AAS. Referência: Diretrizes de Doença de Kawasaki (AHA; SBP). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Saco gestacional ≥25 mm sem embrião define gestação inviável (anembrionada). Pelos critérios ultrassonográficos de inviabilidade, saco gestacional com diâmetro médio ≥25 mm sem embrião é diagnóstico de gestação anembrionada, sem necessidade de repetir o exame. Aqui o saco tem 40 mm, então a conduta é informar a paciente de que a gestação é inviável. A) e C) A gestação não é evolutiva, logo o pré-natal não se aplica. B) Repetir o exame em 1 semana seria para casos duvidosos, com saco menor que 25 mm. E) O beta-HCG seriado é usado quando o diagnóstico é incerto (gestação de localização desconhecida), o que não é o caso. Referência: Critérios de inviabilidade gestacional por ultrassonografia (SRU/ACOG; FEBRASGO). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Síndrome nefrítica pós-impetigo: GNDA pós-estreptocócica, tratada com penicilina. Edema, hipertensão e hematúria cerca de 3 a 6 semanas após piodermite/impetigo caracterizam a glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica. O tratamento antimicrobiano visa erradicar o estreptococo, com penicilina, além de suporte (restrição de sódio e água, diuréticos, anti-hipertensivos). A) A cefalosporina de 4ª geração é desnecessária, pois o estreptococo é sensível à penicilina. B) A síndrome nefrótica tem proteinúria maciça e não cursa com hipertensão e hematúria como quadro principal; carbapenêmicos não se aplicam. C) Não há sinais de ITU, e quinolonas são evitadas em crianças. E) Não há evidência de hidronefrose, e aminoglicosídeo não é indicado. Referência: Nefrologia pediátrica: GNDA pós-estreptocócica. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível BI-RADS 0 indica avaliação incompleta, com necessidade de imagens adicionais. BI-RADS 0 significa avaliação mamográfica incompleta: é necessário complementar com incidências adicionais, ultrassonografia ou comparação com exames anteriores. Não é um resultado final. A) Exame normal e seguimento de rotina corresponde a BI-RADS 1 (ou 2, se achado benigno). B) Biópsia é indicada em BI-RADS 4 e 5. C) Cicatriz prévia ou achado benigno é BI-RADS 2. D) Forte suspeita de malignidade é BI-RADS 5. Referência: Classificação BI-RADS do American College of Radiology. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Pneumonite aspirativa por conteúdo gástrico é a síndrome de Mendelson. A síndrome de Mendelson é a pneumonite química causada pela aspiração de conteúdo gástrico ácido, complicação conhecida da anestesia, sobretudo em gestantes e em pacientes sem jejum adequado. A) Waterhouse-Friderichsen é hemorragia adrenal associada à sepse meningocócica. B) Wilkie (síndrome da artéria mesentérica superior) é a compressão duodenal. D) Ogilvie é a pseudo-obstrução colônica aguda. E) Pickwick é a síndrome de obesidade-hipoventilação. Referência: Anestesiologia clínica; síndrome de Mendelson (aspiração pulmonar). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Paralisia flácida ascendente após diarreia (Campylobacter jejuni) sugere Guillain-Barré. A síndrome de Guillain-Barré é uma polirradiculoneuropatia inflamatória aguda, típica de paralisia flácida ascendente e simétrica, geralmente 1 a 3 semanas após infecção, como diarreia por Campylobacter jejuni. O quadro de dois dias de evolução com fraqueza ascendente em jovem após diarreia é clássico. A) Esclerose múltipla cursa com surtos e sinais de neurônio motor superior (espasticidade, hiperreflexia), não paralisia flácida ascendente. B) AVE isquêmico causa déficit focal, geralmente assimétrico, de instalação súbita, e não paralisia ascendente em jovem. D) Munchausen é transtorno factício, sem relação com o quadro. E) Deficiência de vitamina D causa alterações ósseas e fraqueza proximal leve, não paralisia flácida aguda. Referência: Guillain-Barré: polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda (Harrison; Tratado de Neurologia). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Surto epidêmico é a ocorrência epidêmica restrita a um espaço delimitado. Surto é a ocorrência epidêmica em área geográfica restrita, como uma escola, creche, hospital ou comunidade. A epidemia, ao contrário, atinge áreas maiores. A) Descreve epidemia/pandemia, com áreas extensas. B) Concentração de casos da mesma doença é definição vaga de agregado. D) Os casos de um surto têm relação entre si. E) Não há limitação de tempo a uma semana. Referência: Epidemiologia - Ministério da Saúde, Guia de Vigilância em Saúde. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Meningite bacteriana neonatal: Streptococcus do grupo B e E. coli. Os principais agentes das meningites bacterianas no período neonatal são o Streptococcus do grupo B (Streptococcus agalactiae) e a Escherichia coli, além da Listeria monocytogenes. Por isso a alternativa B é a correta. A) S. pyogenes e S. aureus não são os principais agentes. C) M. tuberculosis e Proteus são raros. D) O citomegalovírus é viral, e a questão pede agentes bacterianos. E) S. aureus não está entre os principais agentes, ao contrário do estreptococo do grupo B. Referência: Neonatologia - infecções do SNC no recém-nascido. Resolução comentada do VaiConcursos. Questão anulada Gabarito disponível Prematuridade é fator de risco neonatal para hipoglicemia. Entre os fatores neonatais de risco para hipoglicemia estão a prematuridade, o baixo peso, o PIG e a asfixia, pelas menores reservas de glicogênio e imaturidade da gliconeogênese. Os demais itens são fatores maternos ou intraparto. A) O diabetes materno é fator materno, ainda que o RN seja afetado. B) O uso de hipoglicemiantes orais pela gestante é fator materno. C) A pré-eclampsia é fator materno. E) A infusão de glicose intraparto é fator materno/intraparto. Referência: Neonatologia - SBP, hipoglicemia neonatal. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Suspeita de TEP no pós-operatório de fratura de fêmur: angiotomografia de tórax. Obesidade, anticoncepcional e fratura de fêmur com cirurgia são fatores de risco para trombose venosa. Dispneia súbita, taquicardia, hemoptise e queda da saturação sugerem tromboembolismo pulmonar (TEP), e o exame de escolha é a angiotomografia de tórax. A) A radiografia de tórax é inespecífica e não confirma o TEP. B) Não há quadro que sugira infarto do miocárdio. C) A pneumonia nosocomial é menos provável diante do início súbito, e a tomografia sem contraste não avalia as artérias. E) Pericardite não explica o quadro. Referência: Diretriz brasileira de TEP / SBPT. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Episiotomia seletiva e de rotina não diferem em resultados perinatais. As evidências mostram que a episiotomia de rotina não traz benefício perinatal em relação à seletiva e não reduz asfixia. Por isso recomenda-se o uso seletivo. A) A manobra de Kristeller não é recomendada e pode causar danos maternos e fetais. B) A episiotomia de rotina não é recomendada. C) O partograma deve ser iniciado na fase ativa do trabalho de parto, não na internação. D) A linha de ação é traçada 4 horas após a linha de alerta, não 5. Referência: Diretrizes nacionais de assistência ao parto normal (Ministério da Saúde) / OMS. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Hiponatremia grave por SIAD induzida por ISRS e tiazídico. Idosa que usa hidroclorotiazida e escitalopram (ISRS), com Na de 111, sonolência, confusão e náuseas, tem SIAD induzida por fármacos. A conduta inclui suspender os agentes causais (tiazídico e ISRS) e corrigir o sódio de forma cuidadosa. A) Não há dados que sustentem intoxicação exógena. B) Correção deve ser cautelosa; salina hipertônica é a 3%, em bolus controlado, nunca a 20%. C) A tomografia normal e a hiponatremia explicam o quadro, sem sugerir AVC. D) Coma mixedematoso é improvável, com hipotireoidismo tratado e sem hipotermia ou bradicardia relatadas. Referência: Nefrologia/Clínica Médica - distúrbios do sódio (SIAD). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Hipertimpanismo hepático é o sinal de Jobert, típico de perfuração de úlcera péptica. O sinal de Jobert é o timpanismo na região hepática pela presença de ar livre na cavidade (pneumoperitônio) que desloca o fígado. Caracteriza abdome agudo perfurativo, e a causa mais provável nessa paciente, tabagista e usuária de AAS, é a úlcera péptica perfurada. A) Cullen é a equimose periumbilical, e não se relaciona ao caso. B) Murphy aponta colecistite, que é inflamatória. C) Aaron é a dor epigástrica à pressão do ponto de McBurney (apendicite), que não é obstrutiva. E) Kehr é dor no ombro por irritação diafragmática (ex.: ruptura esplênica), e o caso não indica câncer gástrico. Referência: Cirurgia Geral - abdome agudo perfurativo. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Mãe tratada inadequadamente (menos de 30 dias antes do parto): RN com VDRL reagente ou alterações deve ser tratado por 10 dias. O tratamento materno foi inadequado, pois a última dose ocorreu a 3 dias do parto, menos de 30 dias antes. Assim, o RN é de mãe inadequadamente tratada e, se tiver VDRL reagente e/ou alterações clínicas, radiológicas ou hematológicas sem comprometimento neurológico, trata-se com penicilina cristalina ou procaína por 10 dias. B) Com alteração liquórica o esquema é cristalina (ou procaína), mas a alternativa não está formulada corretamente para o caso. C) RN com alterações não recebe benzatina em dose única nesse cenário. D) Seguimento isolado só se mãe tratada adequadamente. E) A benzatina em dose única não é adequada nesse cenário de RN de mãe inadequadamente tratada com título elevado. Referência: Ministério da Saúde - Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para IST / Sífilis congênita. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível O diagnóstico definitivo de carcinoma microinvasor/in situ é histológico, por conização. O diagnóstico definitivo exige análise histopatológica de peça. A conização permite avaliar a lesão integralmente, inclusive a profundidade de invasão (estádio IA1). Captura híbrida, colposcopia e citologia são métodos de rastreio ou de orientação, sem valor diagnóstico definitivo. I) A captura híbrida detecta HPV, não faz diagnóstico de câncer. II) A colposcopia orienta a biópsia, mas não confirma. III) A colpocitologia é um exame de rastreamento. Logo, só a IV está correta. Referência: Diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero (INCA). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível O padrão ouro para DRGE é a pHmetria esofágica ambulatorial. A monitorização ambulatorial do pH esofágico (pHmetria, ou pH-impedanciometria) é considerada o padrão ouro porque quantifica a exposição ácida e correlaciona sintomas com refluxo. Muitos pacientes com DRGE têm endoscopia normal. A) A endoscopia avalia esofagite e complicações, mas pode ser normal. B) O esofagograma baritado tem baixa sensibilidade. D) A manometria avalia a motilidade e o posicionamento da pHmetria, mas não diagnostica o refluxo. E) A tomografia de tórax não tem papel diagnóstico. Referência: Consenso Brasileiro de DRGE / Gastroenterologia. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A confirmação da colite por C. difficile se faz pela detecção de toxinas, PCR, cultura ou visualização de pseudomembranas. O diagnóstico de infecção por C. difficile é confirmado por detecção das toxinas A/B nas fezes, por PCR de gene de toxina, por cultura toxigênica ou pela visualização de pseudomembranas na colonoscopia. Combina-se o quadro clínico com o teste laboratorial. A) É uma das causas mais comuns de diarreia hospitalar, não rara. B) O agente é Gram-positivo, esporulado e anaeróbio, mas não faz parte da flora habitual na maioria dos adultos, e a alternativa afirma isso de forma imprecisa. C) Febre e leucocitose podem estar presentes. E) O metronidazol e a vancomicina devem ser dados por via oral; a vancomicina venosa não atinge o cólon. Referência: Diretrizes IDSA/SHEA para infecção por Clostridioides difficile. Resolução comentada do VaiConcursos.Marinha do Brasil — SSPM — PRM/2021 (Residência Médica HNMD) — Acesso Direto — Prova Amarela
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
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Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
I- Captura Híbrida.
II- Colposcopia.
III- Colpocitologia.
IV- Conização.Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
É indicação absoluta de cesariana:
Homem, 78 anos, está em acompanhamento com a clínica de urologia, por hiperplasia prostática, benigna em programação de procedimento urológico. No pré-operatório realizou EAS e urinocultura com crescimento de Klebisiela pneumonie. O paciente busca a emergência do hospital assustado. Qual orientação ele deve receber?
Lactente com 7 meses de vida está internado no CTI pediátrico, após apresentar quadro de febre há 1 semana, associado à edema facial, hiperemia labial e exantema morbiliforme. Ao exame físico, foi evidenciada presença de vasculite em 5° pododáctilo esquerdo. Os exames laboratoriais mostram VHS: 90mm/h, PCR: 10mg/dL, Plaquetas: 600.000, Leucócitos: 22.000, transaminases elevadas, hipoalbuminemia e anemia. Diante do caso acima, as melhores condutas incluem solicitar ___________ e iniciar tratamento com_____________
Paciente portadora de Síndrome dos Ovários Policísticos, com atraso menstrual de 9 semanas, realiza ultrassonografia transvaginal que evidencia saco gestacional único, tópico, com contornos regulares medindo 40 mm de diâmetro médio e embrião ausente. A conduta nesse caso é:
Criança do sexo masculino, 6 anos de idade, é atendida na emergência, apresentando edema, hipertensão e hematúria. A mãe informa que, há cerca de 1 mês, ele foi tratado para Impetigo. Ao exame, encontra-se em regular estado geral e com edema periorbital. Diante do caso, a principal hipótese diagnóstica e o tratamento antimicrobiano incluem:
Paciente de 50 anos, sem patologias prévias, em seu exame de rotina ginecológica, recebe um resultado de mamografia cujo o laudo consta: BI - RADS 0. Essa classificação determina que:
A aspiração de conteúdos orofaríngeos para o trato respiratório é uma complicação cirúrgica grave. A Pneumonite de aspiração é uma lesão pulmonar aguda que decorre da broncoaspiração de conteúdos gástricos regurgitados. Essa condição é conhecida como síndrome de:
Homem, 27 anos, buscou atendimento na unidade de emergência, porque vinha apresentando sensação de peso nas pernas há 2 dias e agora está com dificuldade de movimentar as pernas. Ao exame físico, identificou-se paralisia flácida e ascendente. Na história clínica, diarreia importante há 2 semanas. O diagnóstico mais provável é:
O surto epidêmico é definido por:
As convulsões neonatais são as manifestações neurológicas mais frequentes desse período, ou seja, os primeiros 28 dias de vida, e podem representar o único sinal clínico de disfunção do Sistema Nervoso Central (SNC). Representam, muitas vezes, uma emergência na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN). Em relação às convulsões de origem infecciosa, há as meningites bacterianas e virais. A convulsão de origem bacteriana, que normalmente ocorre ao final da primeira semana de vida, possui como agentes principais:
O uso prolongado de terapia hormonal, geralmente definido como mais de 5 anos, é associado, principalmente, ao câncer de:
O risco de hipoglicemia causar danos cerebrais ao RN é modificado por fatores que incluem a disponibilidade de substâncias alternativas, como cetonas e lactato, e a presença de comorbidades como hipóxia e sepse. Na grande maioria das vezes, os sinais e sintomas de hipoglicemia em neonatos são inespecíficos. Como fatores de risco neonatais para hipoglicemia, podemos destacar:
Paciente feminina, obesa, 30 anos, faz uso regular de contraceptivo, sem outras comorbidades, é admitida na emergência após acidente de motocicleta, com fratura de fêmur. Já na enfermaria, 48 horas após abordagem cirúrgica, evolui com dispneia súbita, taquicardia, escarros hemoptoicos e queda da saturação. Considerando-se apenas a história clínica, qual o melhor exame a ser solicitado e o provável diagnóstico, respectivamente?
Sobre o parto pode-se afirmar que:
Paciente feminino, 65 anos, hipertensa de longa data, portadora de hipotireoidismo em uso de hidroclorotiazida, losartana e levotiroxina 50mcg. Há dois meses iniciou tratamento para transtorno de ansiedade com escitalopran. Deu entrada no serviço de emergência com quadro de confusão mental, sonolência e náuseas. Os exames realizados na admissão mostram leucograma normal, PCR< 0,8, eletrólitos dentro da normalidade, exceto Na: 111 mEq/L (ref.: 135-145 mEq/L) e tomografia de crânio normal. Assinale a opção correta.
Uma paciente de 60 anos de idade compareceu à emergência com queixa de dor abdominal de forte intensidade, com início há cerca de 3 horas. Apresenta histórico de tabagismo crônico desde os 18 anos de idade e faz uso regular anti-hipertensivos e AAS. Ao exame físico, apresenta abdome globoso, doloroso à palpação e hipertimpanismo em região hepática. De acordo com caso, o sinal semiológico de hipertimpanismo em região hepática, o tipo de abdome agudo e a provável causa são, respectivamente:
Durante a assistência à Sala de Parto de um recém-nascido a termo, você identifica que no cartão de pré-natal havia um exame positivo para Sífilis, com uma titulação de 1:64, há cerca de 2 meses antes da data do parto. Ao questionar a paciente, ela lhe mostra um comprovante de tratamento, constando duas doses de Penicilina Benzatina, sendo a última há 3 dias. Diante do caso, qual a melhor conduta para o recém-nascido?
O diagnóstico definitivo do carcinoma in situ (Estágio IA 1) pode ser dado por meio de:
Um paciente procura seu ambulatório com queixas de pirose e regurgitação de líquido para boca. Informa que esses sintomas estão piorando há semanas. Durante o exame físico, você evidencia erosão dentária e mucosa orofaríngea hiperemiada e identifica um quadro de Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE). O exame complementar considerado como padrão ouro para o diagnóstico de DRGE é:
Paciente internada no CTI do Hospital Naval Marcílio Dias por 74 dias, devido à infecção por COVID-19. No momento, em reabilitação na enfermaria, traqueostomizada, recebendo alimentação por via oral e com melhora motora, sem sinais clínicos de novo foco infeccioso. Durante a internação, fez diversos esquemas de antibióticos e nos últimos 3 dias vem apresentando volumosa diarreia, não sanguinolenta, acompanhada de febre baixa. O residente fez hipótese de colite pseudomembranosa. A partir dessa hipótese, assinale a opção correta.