Provas – VaiConcursos

Cirurgia Plástica Síndrome de Poland

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2021 Superior

Hospital Naval Marcílio Dias — Marinha do Brasil · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Cirurgia Geral (Cirurgia Plástica, Coloproctologia, Cirurgia Vascular, Urologia) · Caderno Amarela

Gabarito disponível

Uma das principais alterações na Síndrome de Poland é:

Selecione uma alternativa A) formação de ascite volumosa. B) o teste cutâneo da tuberculina (PPD) é positivo na maioria dos casos. C) disseminação de implantes por via hematogênica. D) ausência do músculo peitoral maior. E) atresia duodenal.

Resolução comentada

A síndrome de Poland caracteriza-se pela ausência ou hipoplasia do músculo peitoral maior.

A síndrome de Poland é uma malformação congênita com ausência unilateral do peitoral maior (porção esternocostal), frequentemente associada a sindactilia ipsilateral e hipoplasia mamária.

Análise das alternativas

A) Ascite volumosa não faz parte do quadro. B) O PPD positivo não se relaciona à síndrome. C) Disseminação hematogênica de implantes não é característica. E) A atresia duodenal não é um achado típico. D) Correta.

Referência: Síndrome de Poland (Cirurgia Plástica).

Resolução comentada do VaiConcursos.

Urologia Trauma de Uretra

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2021 Superior

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Gabarito disponível

A respeito de pacientes com suspeita de trauma de uretra, assinale a opção correta.

Selecione uma alternativa A) Havendo suspeita de trauma de uretra, deve ser imediatamente realizado cateterismo vesical para moldar a cicatrização uretral. B) O reparo cirúrgico das lesões de uretra deve ser realizado sempre na fase aguda do trauma. C) Fraturas pélvicas não causam lesões uretrais. D) As lesões de uretra associadas à fratura peniana devem ser tratadas cirurgicamente por meio de reconstrução primária. E) O exame de eleição não é a uretrocistografia, com realização prévia à tentativa de cateterismo vesical.

Resolução comentada

Lesão uretral associada à fratura peniana deve ser tratada com reconstrução primária.

Na fratura peniana com lesão uretral, a exploração cirúrgica com reparo primário é a conduta. As lesões uretrais por fratura pélvica têm manejo diferente, em geral com derivação e reconstrução tardia.

Análise das alternativas

A) Errada: não se deve cateterizar antes de excluir a lesão por uretrografia. B) Errada: muitas lesões posteriores são tratadas de forma tardia. C) Errada: fraturas pélvicas são causa clássica de lesão uretral posterior. E) Errada: a uretrocistografia retrógrada é o exame de escolha antes do cateterismo. D) Correta.

Referência: Trauma de uretra (EAU/AUA, Campbell-Walsh).

Resolução comentada do VaiConcursos.

Cirurgia Geral Úlcera Gástrica — Classificação de Johnson

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Em relação à classificação das úlceras gástricas, correlacione o tipo de úlcera gástrica com seu correto nível de acidez gástrico e assinale a opção correta.

Úlcera Gástrica:
I- Tipo-I
II- Tipo-II
III- Tipo-III
IV- Tipo-IV
V- Tipo-V

Nível de acidez gástrica:
( ) aumentado
( ) normal
( ) aumentado
( ) baixo a normal
( ) normal, induzido por AINE

Selecione uma alternativa A) (I) (III) (IV) (II) ( - ) (V) B) (III) (II) ( - ) (V) (IV) (I) C) (II) (IV) (III) (I) (V) ( - ) D) (IV) (I) (V) (II) ( - ) (III) E) (II) ( - ) (I) (V) (III) (IV)

Resolução comentada

Úlcera gástrica de Johnson: II e III com acidez aumentada, I com acidez baixa a normal, IV com acidez normal e V induzida por AINE.

Os itens da coluna de acidez estão em ordem: aumentado, normal, aumentado, baixo a normal, normal por AINE. A opção C associa aumentado a II, normal a IV, aumentado a III, baixo a normal a I e normal por AINE a V. Isso é coerente com a classificação de Johnson (tipo I: acidez baixa a normal; II e III: acidez elevada; IV: juxtacárdica, acidez normal; V: AINE).

Análise das alternativas

As demais opções trocam os tipos pelos níveis de acidez, ou contêm lacunas '( - )' que não correspondem à sequência correta.

Referência: Classificação de Johnson das úlceras gástricas.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Mastologia Classificação BI-RADS

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Gabarito disponível

Na classificação BI-RADS, a biópsia de uma área suspeita em mama é indicada imediatamente na categoria:

Resolução comentada

A biópsia imediata é indicada na categoria BI-RADS 4.

Na categoria 4 há achado suspeito, com probabilidade de malignidade entre 2% e 95%, e a conduta é biópsia. A categoria 5 também indica biópsia, mas aqui a resposta oficial é a 4.

Análise das alternativas

B) Categoria 3: provavelmente benigno, com seguimento de curto prazo. C) Categoria 2: benigno. D) Categoria 1: negativo. E) Categoria 0: incompleto, exige exames adicionais. A) Correta.

Referência: Classificação BI-RADS (ACR).

Resolução comentada do VaiConcursos.

Cirurgia Geral Colangiografia Intraoperatória

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Durante a abordagem cirúrgica da vesícula biliar em quadros de colecistite aguda numa unidade de emergência, o cirurgião geral pode utilizar alguns recursos radiológicos para auxiliar em procedimentos das vias biliares e reduzir o risco de lesões das vias biliares durante a cirurgia, como a Colangiografia.
Dentre as opções abaixo, assinale aquela que justifica a realização de Colangiografia Intraoperatória.

Selecione uma alternativa A) Exames laboratoriais com Hepatograma inalterado. B) Anatomia biliar sem anomalias, com estruturas bem individualizadas. C) Impossibilidade de Endoscopia Digestiva com CPRE no pós-operatorio. D) Árvore biliar sem dilatação. E) Ausência de suspeição de coledocolitíase no pré-operatório.

Resolução comentada

A impossibilidade de CPRE pós-operatória é uma das justificativas para a colangiografia intraoperatória.

A colangiografia intraoperatória é indicada em suspeita de coledocolitíase, anatomia duvidosa ou alterações laboratoriais. Se a CPRE não for possível depois da cirurgia, ela é uma forma de excluir cálculos na via biliar durante o ato.

Análise das alternativas

A) Hepatograma normal não justifica o exame. B) Anatomia bem definida não o justifica. D) Via biliar não dilatada reduz a suspeita de cálculo. E) Sem suspeita de coledocolitíase, não há justificativa. C) Correta.

Referência: Colangiografia intraoperatória (Sabiston).

Resolução comentada do VaiConcursos.

Cirurgia Geral Neoplasias do Intestino Delgado — Tumores Carcinoides

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Questão anulada

Levantamentos demográficos recentes mostraram que a incidência de neoplasias malignas do intestino delgado tem aumentado constantemente ao longo das últimas três décadas. Assinale a opção correta quanto a esse tipo de neoplasia.

Selecione uma alternativa A) Os tumores carcinoides do intestino delgado surgem das células enterocromafins encontradas nas criptas de Lieberkühn. B) Sua origem embriológica é exclusiva do intestino anterior. C) No intestino delgado é mais comum seu aparecimento na parte proximal. D) A Síndrome carcinoide maligna ocorre na maioria dos casos relacionados a esse tipo de neoplasia. E) Para tumores com mais de 1cm, com múltiplos tumores ou com metástases linfonodais pode-se fazer ressecção segmentar sem incluir o mesentério.

Urologia Gangrena de Fournier

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Gabarito disponível

Sobre a Gangrena de Fournier, assinale a opção correta.

Selecione uma alternativa A) O quadro clínico envolve infecção formadora de gases e necrose profunda dos tecidos moles sempre com acometimento da região anal. B) Essas afecções são geralmente monomicrobianas, com organismos aeróbios, anaeróbios, Gram-positivos ou Gram-negativos. C) A uretra geralmente é acometida. D) Desvio urinário suprapúbico geralmente é necessário, pois a drenagem por cateter uretral é insuficiente. E) A colocação de um dispositivo de fechamento de ferida assistido a vácuo (VAC) após resolução da drenagem de pus resulta na rápida redução do tamanho da ferida e da evacuação de fluidos, facilitando o processo cicatricial.

Resolução comentada

Na gangrena de Fournier, o vácuo (VAC) acelera a redução da ferida e a cicatrização.

Após o desbridamento e o controle da infecção, o curativo a vácuo reduz a ferida e remove fluidos, o que favorece a cicatrização. A infecção é polimicrobiana, e a uretra costuma ser poupada.

Análise das alternativas

A) Errada: nem sempre há acometimento anal, pois a origem pode ser urogenital. B) Errada: é polimicrobiana. C) Errada: a uretra geralmente é poupada. D) Errada: o cateter uretral geralmente basta, e a derivação suprapúbica só é necessária em casos selecionados. E) Correta.

Referência: Gangrena de Fournier (Campbell-Walsh, Urologia).

Resolução comentada do VaiConcursos.

Cirurgia Geral Colangite Piogênica Recorrente

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Sobre a colangite piogênica recorrente é correto afirmar que:

Selecione uma alternativa A) tem incidência maior em afro-descendentes. B) acomete mais os indivíduos idosos. C) é secundária a cálculos biliares e estenoses que comprometem os ductos biliares intra e extra-hepáticos. D) a vesícula biliar está comprometida na grande maioria dos casos. E) a incidência é igual em todas as classes socioeconômicas.

Resolução comentada

A colangite piogênica recorrente é secundária a cálculos e estenoses biliares intra e extra-hepáticas.

A colangite piogênica recorrente (doença de Oriente) cursa com cálculos intra-hepáticos, estenoses e infecção bacteriana repetida das vias biliares, comprometendo ductos intra e extra-hepáticos.

Análise das alternativas

A) É mais comum em asiáticos. B) Acomete principalmente adultos jovens. D) A vesícula é frequentemente poupada. E) É mais comum em classes socioeconômicas baixas, ligada a desnutrição e parasitoses. C) Correta.

Referência: Colangite piogênica recorrente (Sabiston).

Resolução comentada do VaiConcursos.

Cirurgia Vascular Doença Arterial Obstrutiva Periférica — Fatores de Risco

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A doença arterial oclusiva periférica (DAOP) refere-se à obstrução ou deterioração das artérias, apresentando como fatores de risco, EXCETO:

Selecione uma alternativa A) estado hipercoagulável. B) fumo. C) diabetes mellitus. D) caucasianos. E) insuficiência renal.

Resolução comentada

Ser caucasiano não é fator de risco para DAOP; a raça negra é que tem maior risco.

Os fatores de risco da DAOP incluem tabagismo, diabetes, insuficiência renal, hipercoagulabilidade, dislipidemia, hipertensão e idade. A etnia de maior risco é a negra, não a caucasiana.

Análise das alternativas

A) Estados hipercoaguláveis são fator de risco. B) O tabagismo é o principal fator modificável. C) O diabetes é fator de risco importante. E) A insuficiência renal é fator de risco. D) Correta como exceção.

Referência: Doença arterial obstrutiva periférica (Rutherford).

Resolução comentada do VaiConcursos.

Coloproctologia Doença Diverticular — Classificação de Hinchey

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Assinale a opção que corresponde à peritonite fecal generalizada para diverticulite colônica.

Resolução comentada

Peritonite fecal generalizada corresponde a Hinchey IV.

Na classificação de Hinchey, o estágio I é abscesso pericólico, o II é abscesso pélvico ou distante, o III é peritonite purulenta generalizada e o IV é peritonite fecal generalizada.

Análise das alternativas

A) Hinchey I: abscesso pericólico. B) Hinchey II: abscesso pélvico, retroperitoneal ou distante. C) Hinchey III: peritonite purulenta. E) Não existe Hinchey V nessa classificação original. D) Correta.

Referência: Classificação de Hinchey para diverticulite aguda.

Resolução comentada do VaiConcursos.