← Voltar para a lista de provas Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica 50 questões nesta prova · página 1 de 3 · 50 com gabarito Gabarito disponível Vômitos seguidos de hematêmese em jovem hígido: Mallory-Weiss. Vômitos repetidos elevam a pressão intra-abdominal e provocam laceração longitudinal da mucosa da junção esofagogástrica, resultando em hematêmese. É a causa mais provável em paciente jovem, sem comorbidades nem uso de medicações (sem AINE, sem hepatopatia). A) Úlcera péptica geralmente tem dor epigástrica ou uso de AINE/H. pylori, sem o antecedente de vômitos prévios como marco. B) Boerhaave é ruptura transmural do esôfago, com dor torácica intensa, enfisema subcutâneo e mediastinite, não hematêmese isolada. C) Varizes esofágicas exigem hipertensão portal/hepatopatia, ausente aqui. E) Dieulafoy é lesão vascular rara, sem relação com vômitos. Referência: Tratados de Gastroenterologia e Cirurgia (HDA). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível HIV sem acompanhamento, tosse, febre, LDH elevada e infiltrado perihilar bilateral: pneumocistose. Paciente com HIV sem acompanhamento, com tosse seca, febre, LDH elevada e infiltrado intersticial perihilar bilateral, tem quadro típico de pneumonia por Pneumocystis jirovecii. A alternativa C está correta. A: a tuberculose em geral cursa com infiltrado focal, cavitações ou adenopatia, e a LDH não é o achado marcante. B: a pneumonia comunitária costuma ter padrão lobar e quadro mais agudo. D: o tromboembolismo não explica o infiltrado nem a febre. E: a criptococose é mais meningoencefálica, e raramente pulmonar isolada. Referência: Protocolos clínicos do Ministério da Saúde para HIV; Harrison. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Sjögren, doença celíaca, artrite reumatoide e LES aumentam o risco de linfoma. As doenças autoimunes Sjögren, doença celíaca, artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico estão associadas a maior risco de linfoma. A alternativa A reúne apenas doenças autoimunes com essa associação, e está correta. B: a síndrome de Klinefelter e o HIV não são doenças autoimunes. C: a dermatomiosite e a tireoidite de Hashimoto não são as associações clássicas citadas. D: o HIV e a imunossupressão iatrogênica não são doenças autoimunes. E: a irradiação prévia não é doença autoimune. Referência: Harrison — linfomas, fatores de risco. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível No fim de vida, a dispneia pode ser manejada com ansiolítico. Em cuidados paliativos, a dispneia é tratada com opioides e, como adjuvantes, ansiolíticos, por causa do componente de ansiedade. Pelo gabarito, a alternativa A é a correta. B: a dieta parenteral não é recomendada na anorexia do fim de vida. C: a hidratação venosa em grande volume pode piorar o desconforto, com edema e secreções. D: a contenção no leito não é recomendada, e a agitação deve ser tratada com identificação da causa e medidas farmacológicas e não farmacológicas. E: a aspiração frequente causa desconforto e em geral é evitada, preferindo-se antissecretores e reposicionamento. Referência: Manual de Cuidados Paliativos (ANCP). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Nistagmo, oftalmoplegia e ataxia compõem a tríade de Wernicke, por deficiência de tiamina (B1). A encefalopatia de Wernicke se manifesta com oftalmoplegia, nistagmo e ataxia, e é causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1). A alternativa C está correta. A: a deficiência de B2 causa queilite e glossite. B: a de niacina causa pelagra (dermatite, diarreia e demência). D: a de folato causa anemia megaloblástica. E: a de ácido pantotênico é rara, com parestesias. Referência: Harrison — deficiências vitamínicas. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Febre, rigidez e mioglobinúria em idoso: síndrome neuroléptica maligna, associada à risperidona. A síndrome neuroléptica maligna cursa com febre, rigidez, instabilidade autonômica, leucocitose e elevação de CPK ou mioglobinúria, e é causada por antipsicóticos. Entre as opções, a risperidona é o antipsicótico, o que torna correta a alternativa D. A e E: são anticonvulsivantes e não causam essa síndrome. B: a sertralina é um ISRS e causa síndrome serotoninérgica. C: o clonazepam é um benzodiazepínico, e sua retirada brusca causa abstinência. Referência: Psiquiatria — Kaplan & Sadock. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A profilaxia primária para MAC se baseia em CD4 abaixo de 50 células/mm³. A profilaxia primária para o complexo Mycobacterium avium é indicada com CD4 abaixo de 50 células/mm³, conforme o gabarito. A alternativa B está correta. A: 40 não é o ponto de corte. C, D e E: 80, 100 e 200 são valores incorretos. Os 200 são o ponto de corte da profilaxia para pneumocistose. Referência: Protocolos clínicos do Ministério da Saúde para HIV; diretrizes de infecções oportunistas. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A necrose cutânea pela varfarina não se reverte apenas com a suspensão do fármaco. Segundo o gabarito, a evolução da síndrome não é alterada pela descontinuação da varfarina, e a lesão pode progredir mesmo após a suspensão. A alternativa D é a correta. A: a reação é rara e ocorre nos primeiros dias, em geral entre o 3º e o 5º. B: os locais mais comuns são mamas, coxas, nádegas e abdome. C: a reação é idiossincrática e não depende da dose. E: vitamina K e heparina são usadas no tratamento, e não estão contraindicadas. Referência: Harrison — complicações dos anticoagulantes orais. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Choque distributivo: sepse, toxicidade e mixedema, segundo o gabarito. O choque distributivo envolve vasodilatação, como na sepse, na anafilaxia, em intoxicações e em causas endócrinas. Pelo gabarito, a alternativa D é a opção correta. A: a anafilaxia é distributiva, não hipovolêmica. B: a estenose de carótida não é causa de choque cardiogênico. C: o AVE não é causa de choque obstrutivo. E: a sepse é distributiva, não hipovolêmica. Referência: Medicina Intensiva — classificação dos choques. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível O HLA DQ2/DQ8 tem alto valor preditivo negativo na doença celíaca. A ausência de HLA DQ2 e DQ8 praticamente exclui doença celíaca, pois seu valor preditivo negativo é muito alto. Os testes sorológicos podem ser duvidosos, o que torna o HLA o exame capaz de excluir o diagnóstico. A alternativa E está correta. A, B e C são testes sorológicos que apoiam o diagnóstico, mas não o excluem com a mesma segurança, e podem ser falso-negativos, especialmente na deficiência de IgA. D: a IgA total serve para interpretar os testes sorológicos, e não para excluir a doença. Referência: Diretrizes ESPGHAN e ACG para doença celíaca. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Paciente desnutrido e etilista, com hipofosfatemia e hipocalemia após iniciar nutrição: síndrome de realimentação. Desnutrição e etilismo associados ao início de nutrição parenteral, com queda de fósforo e potássio no terceiro dia e alteração neurológica, configuram a síndrome de realimentação. A alternativa C está correta. A: a abstinência alcoólica não explicaria a hipofosfatemia grave após o início da dieta. B: a deficiência de B12 não é aguda. D: a deficiência de piridoxina não causa esse quadro metabólico. E: "síndrome de hiperalimentação" não é o diagnóstico descrito. Observação: nistagmo e rebaixamento também sugerem encefalopatia de Wernicke, que costuma coexistir e deve ser tratada com tiamina. Referência: Diretrizes de terapia nutricional (BRASPEN); ASPEN. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Em crianças, a forma mais comum de mastocitose é a cutânea. Em crianças a mastocitose é, na grande maioria dos casos, cutânea (urticária pigmentosa), e muitas vezes regride espontaneamente. A alternativa B está correta. A: na maioria dos casos o curso é indolente, não maligno. C: a leucemia mastocítica é rara. D: a biópsia, de pele ou medula óssea, é fundamental para o diagnóstico. E: o tratamento da ruborização usa anti-histamínicos H1 e H2 e estabilizadores de mastócitos, e os AINEs podem desencadear degranulação. Referência: Harrison — mastocitose; classificação da OMS. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível O delirium tem curso flutuante e é potencialmente reversível. O delirium se caracteriza por início agudo, curso flutuante do nível de consciência e atenção, e é em geral reversível quando se trata a causa. A alternativa B está correta, conforme o gabarito. A: o distúrbio é de cognição e atenção, não de coordenação. C: o início é agudo, e não insidioso. D: a hipofosfatemia não é uma causa clássica citada, ao contrário de hipoxemia e infecção, o que torna a alternativa imprecisa. E: a inversão do ciclo sono-vigília é precoce e frequente. Referência: Geriatria — delirium (DSM-5). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A diarreia paraneoplásica pode se associar à calcitonina produzida por tumores pulmonares. Tumores neuroendócrinos pulmonares podem produzir calcitonina, associada a diarreia, entre outros peptídeos. Pelo gabarito, a alternativa D é a única relação aceita. A: a hipercalcemia da malignidade se deve ao PTHrP, não ao TSH. B: a síndrome de Cushing se deve ao ACTH ectópico. C: a SIADH se deve ao ADH ectópico, não à renina. E: a feminização masculina (ginecomastia) se deve ao hCG, não ao GH. Referência: Harrison — síndromes paraneoplásicas do câncer de pulmão. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Causas reversíveis de demência: hidrocefalia de pressão normal, hipotireoidismo e deficiência de B12. A hidrocefalia de pressão normal, o hipotireoidismo e a deficiência de vitamina B12 são causas clássicas de demência potencialmente reversível. A alternativa C reúne apenas essas três. A: a demência por corpúsculos de Lewy é neurodegenerativa. B: as demências frontotemporal e vascular não são reversíveis. D: a demência vascular não é reversível. E: a demência frontotemporal não é reversível. Referência: Geriatria e Gerontologia — síndromes demenciais. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Hipercolesterolemia familiar: defeito do receptor de LDL com xantelasmas e xantomas tendíneos. A hipercolesterolemia familiar é uma disfunção do receptor de LDL, de herança autossômica dominante, e cursa com xantelasmas, xantomas tendíneos e arco corneano. A alternativa E está correta. A: a herança é autossômica dominante, não recessiva. B: há elevação do LDL, com HDL normal ou baixo, não elevado. C: os triglicerídeos geralmente são normais, e não elevados. D: os heterozigotos têm risco aumentado de doença coronariana precoce, especialmente os homens. Referência: Diretriz brasileira de dislipidemias (SBC); Harrison. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Dissecção tipo A pode comprometer a coronária direita e causar síndrome coronariana aguda. Na dissecção tipo A, que envolve a aorta ascendente, o flap pode atingir o óstio coronariano, principalmente o da coronária direita, e causar infarto ou síndrome coronariana aguda. Por isso a alternativa A está correta. B: a tipo A é a mais prevalente, não a menos. C: a insuficiência aórtica é complicação frequente. D: a pseudo-hipotensão pode ocorrer por comprometimento de ramos supra-aórticos, o que leva a medida falsamente baixa no braço afetado. E: o betabloqueador é a base do tratamento clínico inicial, para reduzir a FC e a pressão. Referência: Diretriz de doenças da aorta (SBC/ESC); Braunwald. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível No hipotireoidismo subclínico, deve-se confirmar a alteração do TSH após cerca de 3 meses antes de tratar. O TSH elevado com T4 livre normal pode ser transitório, por isso a alteração deve ser confirmada após algum tempo (cerca de 2 a 3 meses) antes de iniciar o tratamento. Assim a alternativa C está correta. A: o objetivo é normalizar o TSH, não o T4 livre, que já é normal. B: o tratamento é considerado com TSH acima de 10 mUI/L, não só acima de 20. D: sem tratamento, a função tireoidiana deve ser reavaliada com frequência bem maior, em geral anualmente. E: a doença cardíaca é um motivo para considerar o tratamento, não uma contraindicação. Referência: Diretrizes de hipotireoidismo subclínico (ATA/SBEM); Goldman-Cecil. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Micose fungoide é um linfoma cutâneo de células T de curso indolente. A micose fungoide é o linfoma cutâneo de células T mais comum e geralmente tem curso indolente, com evolução lenta de manchas para placas e tumores. Por isso a alternativa A está correta. B: é linfoma de células T, não B. C: é mais comum em homens e em negros, em torno dos 50–60 anos. D: a evolução é de manchas para placas e depois tumores, não o contrário. E: pode disseminar para linfonodos e vísceras em fases avançadas. Referência: Harrison, Medicina Interna — linfomas cutâneos de células T. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Vasculites primárias: GPA, poliangeíte microscópica e Behçet estão entre as primárias. Segundo o gabarito, a alternativa B reúne síndromes tratadas como vasculites primárias (granulomatose com poliangeíte, poliangeíte microscópica e doença de Behçet). As demais misturam vasculites primárias com vasculites secundárias a doenças, fármacos ou infecções. A: vasculite lúpica é secundária. C: vasculite induzida por fármacos e vasculite reumatoide são secundárias. D: a vasculite crioglobulinêmica associada ao VHC é secundária. E: a vasculite associada ao VHB e a crioglobulinêmica associada a infecção são secundárias. Referência: Classificação das vasculites (Harrison/Goldman-Cecil). Resolução comentada do VaiConcursos.Marinha do Brasil — SSPM — Processo Seletivo de Admissão aos Programas de Residência Médica do Hospital Naval Marcílio Dias (PRM/2021) — Especialidades com Pré…
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Paciente jovem, sexo masculino, nega comorbidades e uso de medicações, procura pronto-socorro referindo vários episódios de vômitos, seguido de episódio de hematêmese. Das opções abaixo, qual a causa mais provável?
Homem de 48 anos, etilista, diabético, HIV +, sem acompanhamento médico, dá entrada na emergência com quadro de perda ponderal, tosse, febre e cansaço. Ao exame físico: PA 100x60 mmHg, FC 100 bpm, febre (38,8ºC), glicemia 230 mg/dl, SAT O₂ 94%. Submetido a alguns exames iniciais que demonstraram LDH elevada e radiografia de tórax com infiltrado perihilar bilateral. Entre as opções abaixo, qual a hipótese diagnóstica mais provável?
São doenças autoimunes associadas a aumento do risco de desenvolvimento de linfoma:
Quanto ao manejo do paciente idoso em cuidados de fim de vida, assinale a opção que apresenta a condição do paciente e a intervenção recomendada, respectivamente.
Nistagmo, oftalmoplegia e ataxia podem ser encontrados em situação de hipovitaminose por:
Os idosos, muitas vezes, apresentam alterações neuropsiquiátricas e necessitam fazer uso de medicações para controle de comportamento. Diante de um paciente idoso que apresenta febre, hiperatividade autonômica, rigidez muscular e agitação, além de leucocitose e mioglobinúria, qual a possível medicação associada a essa complicação?
O risco de infecções secundárias em pacientes HIV+ relaciona-se com a contagem de linfócitos T CD4, havendo indicação de profilaxia primária para casos específicos. Para agentes do complexo Micobacterium avium está indicada profilaxia primária quando a contagem de linfócitos T CD4 encontra-se abaixo de (cels/mm³):
Em relação à necrose cutânea, devido à varfarina, pode-se afirmar que:
O choque é uma condição severa que leva à injúria e disfunção celular. Diante das causas comuns de choque, assinale a associação correta.
Um paciente jovem com quadro de diarreia crônica, com consultas prévias em outros gastroenterologistas, procura atendimento com mais um especialista na tentativa de resolução do seu caso. Foi levantada a hipótese de doença celíaca pelo novo médico. Entretanto, ao verificar os exames que o paciente já havia realizado, inclusive para investigação dessa patologia, o novo médico percebe que os resultados são duvidosos e decide solicitar um teste capaz de excluir essa possibilidade diagnóstica. Das opções abaixo, qual seria esse teste?
Paciente morador de rua, meia idade, etilista, emagrecido, internado em unidade de tratamento intensivo por quadro de pancreatite aguda grave de etiologia alcoólica. Foi iniciada nutrição parenteral. No terceiro dia, evoluiu com rebaixamento do nível de consciência e nistagmo. Exames laboratoriais: fósforo 1,2 mg/dl, K+ 2,9 mEq/l, albumina 2,2 g/dl, Na+ 132 mEq/dl, Cr 0,9, leucócitos 13000, plaquetas 155000, Hb 9,0. O diagnóstico mais provável é:
Sobre a mastocitose sistêmica, é correto afirmar que:
Em relação às características típicas do delirium, assinale a opção correta.
As neoplasias pulmonares apresentam pico de incidência entre 55 e 65 anos de idade e têm como maior causa o uso do tabaco. Apenas 5-15% dos casos são detectados enquanto assintomáticos. Dentre as manifestações clínicas da doença, podem-se destacar algumas síndromes paraneoplásicas, causadas pela produção ectópica hormonal. Marque a opção com a relação correta entre a síndrome e o hormônio produzido.
Assinale a opção correta em relação às causas de demências reversíveis.
Quanto à hipercolesterolemia familiar, é correto afirmar que:
Sobre a dissecção de aorta classificada como tipo A, é correto afirmar que:
Em relação ao tratamento do hipotireoidismo subclínico, é correto afirmar que:
Em relação à micose fungoide é correto afirmar que:
São síndromes de vasculite primária: