Provas – VaiConcursos

Marinha do Brasil — SSPM — Processo Seletivo de Admissão aos Programas de Residência Médica do Hospital Naval Marcílio Dias (PRM/2021) — Especialidades com Pré…

Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM)2021Superior

50 questões nesta prova · página 3 de 3 · 50 com gabarito

Endocrinologia Hiperprolactinemia

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2021 Superior

Hospital Naval Marcílio Dias — Marinha do Brasil · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica · Caderno Amarela

Gabarito disponível

A hiperprolactinemia é a síndrome de hipersecreção de hormônios hipofisários mais comum. Em relação a essa síndrome, é correto afirmar que:

Selecione uma alternativa A) os prolactinomas são causas raras de hiperprolactinemia. B) amenorreia, galactorreia e infertilidade são os elementos mais característicos em mulheres. C) aumento da libido, infertilidade e perda visual são os elementos mais característicos em homens. D) a galactorreia é sempre bilateral e espontânea. E) os agonistas dopaminérgicos são efetivos para a minoria das causas de hiperprolactinemia.

Resolução comentada

Na hiperprolactinemia, amenorreia, galactorreia e infertilidade são o quadro típico feminino.

Em mulheres, o excesso de prolactina inibe o GnRH, causando amenorreia/oligomenorreia, galactorreia e infertilidade. Esse é o conjunto clássico da síndrome.

Análise das alternativas

A) Errada: prolactinomas são uma das causas mais comuns (adenoma hipofisário funcionante mais frequente). C) Errada: em homens os elementos típicos são redução da libido, disfunção erétil, infertilidade e, por efeito de massa, perda visual; 'aumento da libido' é incorreto. D) Errada: a galactorreia pode ser uni ou bilateral, espontânea ou provocada, e nem sempre está presente. E) Errada: agonistas dopaminérgicos (cabergolina, bromocriptina) são eficazes na maioria das causas, sobretudo nos prolactinomas.

Referência: Harrison – Medicina Interna; Endocrinologia clínica (hiperprolactinemia)

Resolução comentada do VaiConcursos.

Neurologia Síndrome de Guillain-Barré

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2021 Superior

Hospital Naval Marcílio Dias — Marinha do Brasil · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica · Caderno Amarela

Gabarito disponível

Em relação à polineuropatia específica da síndrome de Guillain-Barré, assinale a opção correta.

Selecione uma alternativa A) O acometimento sensorial é maior do que o acometimento motor. B) Mais da metade dos casos tem como antecedente infecções urinárias e respiratórias. C) A fraqueza máxima geralmente ocorre logo no início do quadro. D) Os glicocorticoides são ineficazes. E) A maioria dos pacientes não necessita de hospitalização.

Resolução comentada

Os glicocorticoides são ineficazes na síndrome de Guillain-Barré.

Estudos controlados mostraram que corticoides não alteram a evolução da SGB; o tratamento eficaz é imunoglobulina endovenosa ou plasmaférese.

Análise das alternativas

A: o acometimento motor predomina sobre o sensitivo. B: o antecedente mais comum é infecção respiratória ou gastrointestinal (Campylobacter), não infecção urinária. C: a fraqueza máxima ocorre em geral em até 4 semanas, não no início. E: a maioria dos pacientes necessita de hospitalização.

Referência: Harrison, Medicina Interna; Neurologia.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Nefrologia Insuficiência Renal Aguda — Etiologia

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2021 Superior

Hospital Naval Marcílio Dias — Marinha do Brasil · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica · Caderno Amarela

Gabarito disponível

Assinale a opção que apresenta causas de insuficiência renal aguda intrínseca.

Selecione uma alternativa A) Necrose de papila com obstrução e glomerulonefrite. B) Nefrite intersticial alérgica e necrose tubular aguda. C) Cirrose hepática e fibrose retroperitonial. D) Necrose tubular aguda e choque hipovolêmico. E) Insuficiência cardíaca e pielonefrite.

Resolução comentada

Nefrite intersticial alérgica e necrose tubular aguda são causas intrínsecas de IRA.

A IRA intrínseca decorre de lesão do parênquima renal: necrose tubular aguda, nefrite intersticial aguda (alérgica), glomerulonefrites e lesões vasculares.

Análise das alternativas

A: mistura causa pós-renal (obstrução por necrose de papila) com glomerulonefrite. C: cirrose é pré-renal (hepatorrenal) e fibrose retroperitoneal é pós-renal. D: choque hipovolêmico é causa pré-renal. E: insuficiência cardíaca é pré-renal.

Referência: Harrison, Medicina Interna; Nefrologia.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Nefrologia Hematúria Glomerular

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2021 Superior

Hospital Naval Marcílio Dias — Marinha do Brasil · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica · Caderno Amarela

Gabarito disponível

Assinale a principal causa de hematúria glomerular recorrente.

Selecione uma alternativa A) Nefropatia membranosa. B) Nefropatia por IgA. C) Nefrolitíase. D) Diabetes mellitus. E) Doença de Fabry.

Resolução comentada

A nefropatia por IgA é a principal causa de hematúria glomerular recorrente.

A nefropatia por IgA (doença de Berger) é a glomerulopatia primária mais comum e cursa classicamente com episódios recorrentes de hematúria macroscópica após infecções de vias aéreas.

Análise das alternativas

A: a nefropatia membranosa causa síndrome nefrótica. C: a nefrolitíase causa hematúria não glomerular. D: o diabetes causa proteinúria, raramente hematúria. E: a doença de Fabry é causa rara.

Referência: Harrison, Medicina Interna; Nefrologia.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Hematologia Trombose Venosa — Fatores de Risco

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2021 Superior

Hospital Naval Marcílio Dias — Marinha do Brasil · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica · Caderno Amarela

Gabarito disponível

É considerado fator de risco adquirido para trombose venosa:

Selecione uma alternativa A) deficiência de antitrombina. B) fator VIII elevado. C) fator V de Leiden. D) deficiência de proteína C. E) trombose anterior.

Resolução comentada

Trombose anterior é o fator de risco adquirido entre as opções.

As demais opções são condições hereditárias (ou predominantemente genéticas) de trombofilia. Já a trombose prévia é um fator de risco adquirido, o mais forte preditor de recorrência.

Análise das alternativas

A: deficiência de antitrombina é hereditária. B: fator VIII elevado tem forte componente genético. C: fator V de Leiden é hereditário. D: deficiência de proteína C é hereditária.

Referência: Hematologia: trombofilias e fatores de risco para TEV.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Pneumologia Asma — Fatores Desencadeantes

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2021 Superior

Hospital Naval Marcílio Dias — Marinha do Brasil · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica · Caderno Amarela

Gabarito disponível

Em relação aos desencadeantes da asma, assinale a opção correta.

Selecione uma alternativa A) As infecções virais das vias respiratórias superiores são desencadeantes raros das exacerbações da asma. B) Vários fármacos podem desencadear asma, como o ácido acetilsalicílico e os bloqueadores de canal de cálcio. C) Algumas mulheres têm agravamento pré-menstrual da asma, que, em alguns casos, pode ser muito grave. D) O exercício físico é um fator desencadeante comum da asma, principalmente em adultos. E) O refluxo gastroesofágico é comum nos pacientes asmáticos; o tratamento antirrefluxo consegue reduzir os sintomas da maioria dos pacientes.

Resolução comentada

Algumas mulheres apresentam piora pré-menstrual da asma, às vezes grave.

A asma pré-menstrual é um fenômeno descrito, com agravamento dos sintomas no período perimenstrual, podendo ser grave em alguns casos.

Análise das alternativas

A: infecções virais são desencadeantes muito comuns. B: o AAS desencadeia asma, mas os bloqueadores de canal de cálcio não são desencadeantes clássicos (os betabloqueadores são). D: o exercício é comum principalmente em crianças e jovens. E: o tratamento antirrefluxo não melhora os sintomas da maioria.

Referência: GINA; Diretrizes Brasileiras de Asma.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Nefrologia Insuficiência Renal Aguda — Índices Urinários

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2021 Superior

Hospital Naval Marcílio Dias — Marinha do Brasil · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica · Caderno Amarela

Gabarito disponível

São índices para avaliação de insuficiência renal pré-renal, EXCETO:

Selecione uma alternativa A) osmolaridade urinária >500 mOsm. B) fração de ejeção de sódio <1%. C) relação Ur/Cr plasmática >40. D) densidade urinária > 1.020. E) sódio urinário > 20 mEq/L.

Resolução comentada

Sódio urinário >20 mEq/L não é índice de lesão pré-renal.

Na IRA pré-renal, os rins retêm sódio e água: sódio urinário baixo (<20 mEq/L), FENa 500), densidade >1.020 e relação ureia/creatinina elevada. Sódio urinário acima de 20 é típico de necrose tubular aguda.

Análise das alternativas

A, B, C e D são achados esperados na azotemia pré-renal, portanto não são a exceção pedida.

Referência: Harrison, Medicina Interna; Nefrologia.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Gastroenterologia Colangite Biliar Primária

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2021 Superior

Hospital Naval Marcílio Dias — Marinha do Brasil · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica · Caderno Amarela

Gabarito disponível

Mulher, 49 anos, dislipidêmica, com quadro de prurido e fadiga de início há alguns meses. Exames laboratoriais com aumento de enzimas hepáticas com predomínio de FA e GGT, sorologia para hepatite C negativa, anti-HBs positivo, HBsAg negativo e AntiHBc IgG positivo e IgM negativo. Ultrassonografia de abdome com colelitíase. Colangiorressonância sem alterações em árvores biliares intra e extra-hepáticas. IgG sérico normal, IgM sérico aumentado. Antimitocôndria 1:80. Entre as hipóteses diagnósticas abaixo, qual a mais provável?

Selecione uma alternativa A) Hepatite autoimune. B) Colangite biliar primária. C) Coledocolitíase. D) Colangite esclerosante primária. E) Hepatite B crônica.

Resolução comentada

O quadro é de colangite biliar primária.

Mulher de meia-idade com prurido, fadiga, padrão colestático (FA e GGT), IgM elevado, anticorpo antimitocôndria positivo e colangiorressonância normal sugere colangite biliar primária.

Análise das alternativas

A: faltam aminotransferases elevadas, IgG alto e autoanticorpos de hepatite autoimune. C: a via biliar não está dilatada e não há obstrução. D: a colangiorressonância seria alterada e o AMA é negativo. E: o perfil sorológico (anti-HBs e anti-HBc IgG positivos, HBsAg negativo) indica imunidade por infecção prévia.

Referência: Diretrizes de hepatologia: colangite biliar primária.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Neurologia Crise Convulsiva e Estado de Mal Epiléptico — Manejo

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2021 Superior

Hospital Naval Marcílio Dias — Marinha do Brasil · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica · Caderno Amarela

Gabarito disponível

Quanto ao manejo agudo do adulto com convulsão e epilepsia, marque verdadeiro (V) ou falso (F) nas seguintes afirmativas e assinale a opção correta.

( ) Deve ser colocado em posição supina com a cabeça imobilizada.
( ) É recomendado introduzir objetos entre os dentes cerrados com intuito de impedir mordedura de língua.
( ) O oxigênio deve ser administrado por meio de máscara facial.
( ) Distúrbios metabólicos reversíveis (por exemplo: hipoglicemia, hiponatremia, hipocalcemia) devem ser corrigidos imediatamente.
( ) No status epileticus, o uso de anticonvulsivante deve ser retardado até o resultado de exames complementares, para afastar distúrbios reversíveis.

Selecione uma alternativa A) (F) (V) (V) (V) (F) B) (F) (F) (V) (F) (F) C) (V) (F) (F) (V) (V) D) (V) (V) (F) (V) (V) E) (F) (F) (V) (V) (F)

Resolução comentada

Falso, falso, verdadeiro, verdadeiro, falso.

Não se deve imobilizar a cabeça nem introduzir objetos na boca, e deve-se oferecer oxigênio por máscara e corrigir distúrbios metabólicos reversíveis imediatamente. No estado de mal epiléptico, o tratamento anticonvulsivante não deve ser retardado.

Análise das alternativas

A: afirma ser correto colocar objetos entre os dentes e falsa a correção metabólica. B: nega a correção de distúrbios metabólicos. C e D: afirmam que a cabeça deve ser imobilizada e que o anticonvulsivante deve ser retardado, o que está errado.

Referência: Harrison, Medicina Interna; manejo da crise convulsiva.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Reumatologia Dermatomiosite

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2021 Superior

Hospital Naval Marcílio Dias — Marinha do Brasil · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica · Caderno Amarela

Gabarito disponível

São características associadas à dermatomiosite:

Selecione uma alternativa A) exantema típico que sempre se sucede à fraqueza muscular. B) exantema com coloração roxo-azulada nas pálpebras superiores com edema (sinal de Gottron). C) alças de capilares dilatados na base das unhas são típicos. D) é mais comum se superpor à esclerodermia e à doença mista do tecido conjuntivo do que ocorrer de forma isolada. E) a fraqueza muscular é sempre leve.

Resolução comentada

Capilares dilatados na base das unhas são típicos da dermatomiosite.

A capilaroscopia periungueal na dermatomiosite mostra alças capilares dilatadas e tortuosas, achado característico. Outras manifestações cutâneas típicas são o heliotropo e as pápulas de Gottron.

Análise das alternativas

A: o exantema pode preceder, acompanhar ou suceder a fraqueza, e há formas amiopáticas. B: o heliotropo é a coloração violácea nas pálpebras; o sinal de Gottron é nas articulações dos dedos. D: a dermatomiosite ocorre de forma isolada mais comumente. E: a fraqueza pode ser grave.

Referência: Harrison, Medicina Interna; Reumatologia.

Resolução comentada do VaiConcursos.