← Voltar para a lista de provas Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Ombro e Cotovelo (pré-requisito em Ortopedia e Traumatologia) 50 questões nesta prova · página 2 de 3 · 50 com gabarito Gabarito disponível A tríade terrível é luxação do cotovelo com fratura da cabeça do rádio e do coronoide. A tríade terrível do cotovelo é definida por luxação do cotovelo associada a fratura da cabeça do rádio e fratura do processo coronoide da ulna, com alto potencial de instabilidade. A e D envolvem o epicôndilo medial, que não faz parte da tríade. C cita a membrana interóssea (lesão de Essex-Lopresti, outro conceito). E é uma definição inespecífica. Referência: Rockwood & Green – Fraturas do adulto. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A veia subclávia fica a cerca de 4,8 mm da face inferior medial da clavícula. Na porção medial da clavícula, a veia subclávia está muito próxima da face inferior do osso, a cerca de 4,8 mm. Por isso há risco durante a perfuração e a colocação de parafusos. Artéria axilar, plexo e nervos (peitoral lateral, musculocutâneo) estão mais distantes ou mais laterais. A veia jugular interna é cervical e não está nessa relação. Referência: Rockwood & Green – Fraturas da clavícula. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A complicação mais frequente das fraturas do coronoide é a rigidez articular. Após fraturas do coronoide, geralmente associadas a trauma complexo do cotovelo, a complicação mais comum é a rigidez (perda de arco de movimento). Instabilidade e artrose também ocorrem, mas com menor frequência. B e C são complicações relevantes, porém menos frequentes. D é rara, pois o coronoide consolida bem. E ocorre ocasionalmente (ulnar), mas não é a mais frequente. Referência: Rockwood & Green – Fraturas do adulto, cotovelo. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Uma perda óssea anteroinferior de 1,5 mm corresponde em média a cerca de 5% da glenoide. Estudos de perda óssea glenoidal mostram que cada milímetro de perda anteroinferior corresponde a poucos pontos percentuais da superfície. Assim, 1,5 mm equivale em média a cerca de 5% da glenoide, conforme o gabarito. 1% subestima a perda. 10, 15 e 25% representam perdas muito maiores, que exigiriam defeitos de vários milímetros. Referência: Instabilidade glenoumeral e perda óssea – Itoi et al.; Rockwood & Matsen. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A pioartrite do ombro corresponde a cerca de 14% de todas as pioartrites. Segundo a literatura usada pela banca, o ombro responde por cerca de 14% das artrites sépticas, atrás de joelho e quadril. É a única afirmativa que traz o dado epidemiológico correto. A: o agente primário é o S. aureus, não o S. epidermidis. B: em imunocomprometidos é comum haver apresentação atípica e poliarticular, e não a descrita. D: a proporção e a faixa etária citadas não conferem. E: o percentual de início súbito apresentado não corresponde ao descrito. Referência: Ortopedia do ombro – infecção articular (Rockwood & Matsen). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível O eixo de flexão forma ângulo de 6° em valgo com o eixo longitudinal do úmero. O eixo de rotação (flexão-extensão) do cotovelo, que passa pelo centro da tróclea e do capítulo, forma com o eixo longitudinal do úmero um ângulo de cerca de 6° de valgo, conforme o gabarito oficial. As opções com varo estão erradas quanto à direção. As opções com 8° ou 10° não correspondem ao valor adotado pela fonte (6°). Referência: Anatomia do úmero distal – Rockwood & Green. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Os côndilos do úmero distal têm rotação anterior de cerca de 30° na vista lateral. Na vista lateral, a superfície articular do úmero distal (tróclea e capítulo) está angulada anteriormente cerca de 30° em relação à diáfise. Isso é relevante para a redução e fixação das fraturas. 0, 15, 45 e 60° não correspondem ao valor anatômico descrito (30°). Referência: Anatomia do cotovelo – Morrey; Rockwood & Green. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A clavícula tem suprimento sanguíneo predominantemente periosteal. Diferentemente da maioria dos ossos longos, que dependem de uma artéria nutrícia intramedular, a clavícula recebe sua irrigação principalmente por vasos periosteais, com contribuição limitada da artéria nutrícia. Por isso a preservação do periósteo é importante na cirurgia. B e C descrevem o padrão típico de ossos longos, que não predomina na clavícula. D e E não descrevem o padrão vascular predominante deste osso. Referência: Rockwood & Green – Fraturas do adulto, clavícula. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Propriocepção do ombro é restaurada cerca de 12 meses após a reconstrução cirúrgica. Zuckerman et al. mostraram que o senso de posição e movimento está alterado na instabilidade anterior traumática, mas retorna ao normal após reconstrução cirúrgica, no seguimento de 12 meses, conforme o gabarito oficial. 2, 4 e 6 meses seriam intervalos curtos demais para a recuperação proprioceptiva descrita. 24 meses extrapola o tempo relatado no estudo. Referência: Zuckerman JD et al., 1996, estudo sobre propriocepção na instabilidade do ombro. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível O lábio posterossuperior continua com o tendão da cabeça longa do bíceps e o anterior com o ligamento glenoumeral inferior. A porção superior/posterossuperior do labrum é contínua com o tendão da cabeça longa do bíceps, que se insere no tubérculo supraglenoidal e no labrum. A porção anterior é contínua com o ligamento glenoumeral inferior (banda anterior), o que explica a lesão de Bankart. A, C e E citam músculos do manguito (infraespinhal, supraespinhal, subescapular), que não são contínuos ao labrum. B está errada porque o ligamento glenoumeral médio não é a continuidade anterior típica descrita; é o inferior. Referência: Anatomia do ombro – Rockwood & Matsen. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Nervos supraclaviculares ficam logo abaixo do platisma e podem formar neuromas. Os nervos supraclaviculares (ramos do plexo cervical C3-C4) cruzam a clavícula profundamente ao platisma, em plano subcutâneo. Lesão por fragmentos ou durante a abordagem cirúrgica pode causar neuroma doloroso ou hipoestesia infraclavicular. Torácico longo, dorsal da escápula, supraescapular e musculocutâneo são nervos do plexo braquial, profundos e não se localizam apenas sob o platisma. Referência: Rockwood & Green – Fraturas do adulto, capítulo de clavícula. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Dos 60° de rotação escapular, 30° vêm da elevação da clavícula na articulação esternoclavicular. Na elevação do braço, a escápula roda cerca de 60°. Aproximadamente 30° decorrem da elevação clavicular na esternoclavicular e os outros 30° da rotação da clavícula (movimento em manivela) na articulação acromioclavicular. Assim, a correta é 30°. 10, 20, 40 e 50° não correspondem à divisão clássica (metade/metade) da rotação escapular entre as articulações esternoclavicular e acromioclavicular. Referência: Biomecânica da cintura escapular (Rockwood; Inman, Saunders e Abbott). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A etiologia mais frequente da pioartrite do ombro é hematogênica. A disseminação hematogênica a partir de outro foco infeccioso é a via mais comum de pioartrite do ombro, sobretudo em imunossuprimidos, diabéticos, usuários de drogas e crianças. As outras vias são menos frequentes. A) Errada: a osteomielite contígua é menos comum. B) Errada: a inoculação traumática é menos frequente. D) Errada: a infecção pós-operatória é possível, mas menos comum. E) Errada: não há causa idiopática predominante. Referência: Livro-texto de Cirurgia do Ombro – pioartrite. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Lesão do subescapular ocorre em 2,1 a 10,5% das lesões do manguito. Segundo o gabarito, a faixa de pacientes com lesão do manguito rotador que apresentam lesão associada do subescapular é de 2,1% a 10,5%, um achado relativamente infrequente em relação ao supraespinhal. A) Errada: a frequência é maior que 1%. C), D) e E) Erradas: as faixas indicadas não correspondem ao dado do gabarito. Referência: Livro-texto de Cirurgia do Ombro – lesões do subescapular. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A tendinite calcária atinge mais o supraespinhal, na área crítica. A tendinite calcária acomete com maior frequência o tendão do supraespinhal, na chamada área crítica (zona hipovascular, a cerca de 1 cm da inserção no tubérculo maior). Em seguida vêm o infraespinhal e o subescapular. A) Errada: o infraespinhal é o segundo mais afetado. C) Errada: o subescapular é menos comum. D) Errada: a calcificação ocorre no tendão, não na parte muscular. E) Errada: o redondo menor é raramente acometido. Referência: Livro-texto de Cirurgia do Ombro – tendinite calcária. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível No acesso de Kocher, afastam-se o ancôneo (posterior) e o extensor ulnar do carpo (anterior). O acesso de Kocher usa o intervalo entre o ancôneo e o extensor ulnar do carpo. Anatomicamente, o extensor ulnar do carpo fica anterior e o ancôneo posterior. A questão e o gabarito (A) apresentam os músculos na ordem ancôneo e extensor ulnar do carpo. B) Errada: o extensor radial do carpo não delimita esse intervalo. C) Errada: o intervalo com o extensor radial do carpo não é o de Kocher. D) e E) Erradas: o braquial não é afastado nesse acesso. Referência: Hoppenfeld, Acessos cirúrgicos em ortopedia; Kocher. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A prevenção secundária é o diagnóstico e o tratamento precoces. A prevenção secundária visa detectar e tratar precocemente a doença já instalada, para limitar sua progressão. O tratamento médico precoce se enquadra nesse nível. As demais opções são medidas primárias, que evitam o surgimento do problema. B) Errada: a organização do ambiente é prevenção primária. C) Errada: os equipamentos de proteção são prevenção primária. D) Errada: a seleção adequada para a tarefa é prevenção primária. E) Errada: o treinamento adequado é prevenção primária. Referência: Conceitos de níveis de prevenção (Leavell e Clark) em Medicina do Trabalho. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Mialgia do trapézio está ligada a trabalho estático e de pouca carga. A mialgia do trapézio ocorre em atividades estáticas, repetitivas e de baixa carga, como o trabalho em computador e a linha de montagem, em que há sobrecarga muscular contínua. As demais afecções se relacionam mais a esforços intensos ou a elevação do braço. A) Errada: as lesões do manguito se relacionam a esforço e trabalho com o braço elevado. B) Errada: a bursite subacromial está ligada ao trabalho acima da cabeça. C) Errada: a lesão do peitoral maior é traumática, em esforço de carga. D) Errada: a lesão SLAP está ligada a arremesso e trauma. Referência: Livro-texto de Doenças Ocupacionais do Ombro. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Na pioartrite esternoclavicular, a bactéria mais comum é a P. aeruginosa. Conforme o gabarito, a P. aeruginosa é a bactéria mais comumente envolvida na pioartrite da articulação esternoclavicular, especialmente em usuários de drogas injetáveis. O S. aureus é o agente mais comum nas demais articulações. B) Errada: o S. aureus é frequente, mas não o mais comum nessa articulação segundo o gabarito. C) Errada: a E. coli é rara. D) Errada: a Brucella é causa incomum. E) Errada: o S. epidermidis é pouco frequente. Referência: Livro-texto de Cirurgia do Ombro – infecções esternoclaviculares. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A banda superior do LGUI é a mais espessa. Bigliani et al. (1992) dividiram o ligamento glenoumeral inferior em banda anterior, banda posterior e bolsa axilar. Em seu estudo, a banda mais espessa foi a banda superior (anterior), conforme o gabarito. A) Errada: a banda inferior não é a mais espessa. C) Errada: a região axilar anterior não é a mais espessa. D) Errada: a região axilar posterior é mais fina. E) Errada: a banda média não é a mais espessa. Referência: Bigliani LU et al., J Shoulder Elbow Surg 1992. Resolução comentada do VaiConcursos.Marinha do Brasil — SSPM — PRM/2021 Hospital Naval Marcílio Dias — Especialidades com Pré-requisito em Ortopedia e Traumatologia (Ombro e Cotovelo) — Prova Ama…
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Análise das alternativas
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Na anatomia óssea do úmero distal, o eixo de flexão e o eixo longitudinal do úmero fazem um ângulo de _____ graus de _____.Resolução comentada
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A tríade terrível do cotovelo se caracteriza por:
A estrutura que dista 4,8 mm da face inferior da clavícula na sua porção medial e se encontra em risco durante a fixação de uma fratura de clavícula é:
Qual a complicação mais frequente das fraturas do processo coronoide?
Na instabilidade do ombro, uma lesão anteroinferior óssea de 1,5 mm na glenoide, corresponde, em média, a que percentual dela?
Sobre infecção no ombro, assinale a opção correta.
Assinale a opção que completa corretamente as lacunas da sentença abaixo.
Na anatomia óssea do úmero distal, na sua vista lateral, seus côndilos articulares apresentam uma rotação anterior de quantos graus?
A clavícula também parece ser única como um osso longo, pois tem um suprimento sanguíneo predominantemente:
Zuckerman et al. (1996) demonstraram que o movimento e o sentido de posição do ombro estão comprometidos na presença de instabilidade anterior traumática, sendo restaurados após quantos meses de reconstrução cirúrgica?
A porção posterossuperior e a porção anterior do labrum glenoidal são contínuas com as seguintes estruturas do ombro:
Qual nervo é encontrado apenas profundamente à camada muscular platisma? Sabe-se que esses nervos causam neuromas dolorosos quando danificados por estilhaços de fratura ou lesão iatrogênica.
Do total de 60 graus de rotação da escápula, quantos graus são decorrentes da elevação da clavícula como um todo pelo movimento da articulação esternoclavicular?
Qual é a etiologia mais frequente de pioartrite no ombro?
Qual é a porcentagem de pacientes com lesão do manguito rotador que apresentam lesão do subescapular?
A tendinite calcária afeta com maior frequência o músculo:
Durante a realização do acesso de Kocher para a cabeça do rádio, quais músculos devem ser identificados e afastados para anterior e posterior respectivamente?
Qual das opções abaixo é um exemplo de estratégia secundária para prevenção de doenças ocupacionais?
Qual das doenças do ombro está mais relacionada a profissões mais estáticas e que não demandam muita carga?
Na pioartrite da articulação esternoclavicular, qual é a bactéria mais comumente envolvida?
Bigliani et al. (1992) observaram, em 16 cadáveres, que o ligamento glenoumeral inferior poderia ser dividido em algumas regiões anatômicas. Dessas, a mais espessa é a banda: