← Voltar para a lista de provas Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Cirurgia Geral (Cirurgia Plástica, Urologia, Coloproctologia, Cirurgia Vascular) 50 questões nesta prova · página 1 de 3 · 49 com gabarito Gabarito disponível Taquicardia e taquipneia são sinais precoces de choque no trauma. No choque hemorrágico, a perda volêmica gera resposta simpática, com taquicardia e taquipneia entre os primeiros sinais. Também aparecem pele fria e pegajosa, enchimento capilar lentificado, oligúria e alteração do nível de consciência. B) Extremidades quentes não ocorrem no choque hipovolêmico, que cursa com extremidades frias. C) A hipertensão não é indicador de choque, que cursa com hipotensão (tardia). D) A hipertermia não é típica, e a hipotermia é mais comum. E) A pressão de pulso diminui (e não aumenta) nas fases iniciais do choque hemorrágico, e a agitação, isoladamente, é menos específica. Referência: ATLS, Advanced Trauma Life Support (classificação do choque hemorrágico). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Mulher jovem usuária de anticoncepcional com lesão hepática de realce arterial precoce: adenoma hepático. O adenoma hepático associa-se ao uso de contraceptivos orais em mulheres em idade fértil. À tomografia, apresenta-se como massa heterogênea, bem delimitada, com realce arterial precoce. A) O hemangioma tem realce periférico nodular e centrípeto progressivo. C) A hiperplasia nodular focal costuma ser homogênea, com cicatriz central estrelada e realce arterial intenso. D) O pseudotumor inflamatório é raro e tem aspecto inespecífico. E) A hiperplasia regenerativa nodular é difusa, associada a doenças sistêmicas, e não forma lesão única. Referência: Sabiston Textbook of Surgery; Schwartz's Principles of Surgery (tumores hepáticos benignos). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Na suspeita de Boerhaave com instabilidade, a primeira conduta é estabilização: acessos calibrosos, via aérea e sonda vesical. O quadro (vômitos seguidos de dor torácica súbita, taquicardia, taquipneia) sugere ruptura esofágica, condição grave com risco de sepse e choque. Seguindo a lógica do ATLS (ABC), a primeira conduta é assegurar via aérea e obter acessos calibrosos para reposição volêmica, com monitorização do débito urinário. Exames e antibióticos vêm em seguida. A) Trata como infarto, o que desvia do diagnóstico suspeito. B) Exames são necessários, mas vêm após a estabilização inicial. D) Dieta zero e exames são corretos, porém não são a primeira prioridade, e a sonda nasogástrica às cegas é discutível por risco de perfuração. E) A tomografia (ou esofagograma) confirma o diagnóstico, mas só depois de estabilizar o paciente. Referência: ATLS; Sabiston Textbook of Surgery (perfuração esofágica). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Na TAPP/TEP, o ligamento pectíneo (de Cooper) é ponto de ancoragem da tela. No reparo videolaparoscópico, a tela deve cobrir todo o orifício miopectíneo e ser fixada em estruturas firmes. O ligamento pectíneo (de Cooper), identificado pela visão posterior, é a principal estrutura de ancoragem inferior e medial da tela. B) O ligamento inguinal é referência, mas a fixação nele (abaixo do trato iliopúbico) é evitada por risco de lesão de nervos e vasos. C) O triângulo de Hesselbach (grafado Hasselbach) é uma região anatômica que contém os defeitos diretos, não uma estrutura de ancoragem. D) A borda do reto abdominal é usada em fixação superior, mas não é a referência clássica de ancoragem. E) A borda do oblíquo externo não é acessada pela via posterior. Referência: Townsend, Sabiston Textbook of Surgery; Guidelines internacionais de hérnia inguinal (HerniaSurge). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Na zona II, o trauma cervical penetrante que ultrapassa o platisma é explorado cirurgicamente. Pelo gabarito, a conduta é exploração cervical das lesões penetrantes da zona II (entre a cricoide e o ângulo da mandíbula), por ser a zona de acesso cirúrgico mais fácil. Hoje se admite conduta seletiva em pacientes estáveis, mas aqui vale a exploração. B) A zona I vai da clavícula/anel torácico superior até a cricoide. C) A zona III vai do ângulo da mandíbula à base do crânio. D) A carótida é mais facilmente abordada na zona II. E) A zona III tem acesso cirúrgico difícil, e a exploração não é a mais recomendada. Referência: ATLS – Trauma cervical; Tratado de Cirurgia (Sabiston). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível As quatro afirmativas são verdadeiras. Pólipos menores que 10 mm sem fatores de risco podem ser seguidos com ultrassonografia seriada. Os cistos de colédoco são pré-malignos e exigem ressecção. A síndrome de Mirizzi é a compressão do ducto biliar por cálculo grande na bolsa de Hartmann ou no ducto cístico. A colangite esclerosante primária é idiopática, provavelmente autoimune, e acomete vias biliares intra e extra-hepáticas. A, B, C e D contêm ao menos um "F" para itens que são verdadeiros. Somente E (V-V-V-V) está correta. Referência: Tratado de Cirurgia (Sabiston) – Doenças das vias biliares. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Após bypass em Y de Roux, as deficiências mais comuns são de ferro e vitamina B12. O bypass exclui o estômago distal e o duodeno, reduz o ácido e o fator intrínseco, e a absorção de ferro e de vitamina B12 cai. Por isso a deficiência de ferro (anemia) e de B12 é a complicação metabólica de longo prazo mais frequente. B) Deficiências de B6 e B9 são menos comuns. C) Vitamina D e ferro podem ocorrer, mas o gabarito destaca ferro e B12. D) Cálcio e osteoporose ocorrem com menor frequência. E) B12 e cálcio é combinação menos frequente que ferro e B12. Referência: Tratado de Cirurgia (Sabiston) – Cirurgia bariátrica; diretrizes ASMBS. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Anastomoses colorretais têm alto risco de deiscência. As anastomoses colorretais (principalmente as baixas) têm a maior taxa de deiscência por vascularização limitada, ausência de serosa no reto extraperitoneal e tensão, além de contaminação fecal. A) A ileocólica tem risco baixo a moderado. B) A ileorretal, no contexto do gabarito, não é a de maior risco. D) As anastomoses entéricas (delgo-delgo) têm baixo risco. E) As gastroentéricas têm baixo risco, por boa vascularização. Referência: Tratado de Cirurgia (Sabiston) – Anastomoses gastrointestinais. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A maioria das hérnias umbilicais infantis se resolve espontaneamente até os 24 meses. Nas crianças, a hérnia umbilical tende a fechar espontaneamente, e a maioria se resolve até cerca de 2 anos de idade (a indicação cirúrgica costuma ser após 4 a 5 anos se persistir). A) Hérnias inguinais indiretas e femorais ocorrem mais comumente no lado direito. B) A hérnia inguinal indireta é a mais comum. C) Cerca de 75% das hérnias da parede abdominal ocorrem na região inguinal. D) A ascite piora o resultado pós-operatório, com recidiva e complicações. Referência: Tratado de Cirurgia (Sabiston) – Hérnias da parede abdominal. Resolução comentada do VaiConcursos. Questão anulada Gabarito disponível BI-RADS 3 = provavelmente benigno (<2% de malignidade), com controle em curto intervalo. A categoria BI-RADS 3 indica achado provavelmente benigno, com risco de malignidade menor que 2%, e a conduta é seguimento de curto intervalo (6 meses). A) BI-RADS 1 é exame negativo. B) BI-RADS 2 é achado benigno. D) BI-RADS 4 é suspeito, com indicação de biópsia. E) BI-RADS 5 é altamente suspeito de malignidade (≥95%). Referência: ACR – Atlas BI-RADS. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A previsão de perda sanguínea é item da fase de intervalo (time out) apenas pelo cirurgião? O gabarito marca E. Na lista da OMS, a revisão do risco de perda sanguínea (>500 mL) pertence à fase de entrada (sign in), antes da indução anestésica. O intervalo (time out) inclui apresentação da equipe, confirmação de paciente, local e procedimento, antibiótico profilático e imagens essenciais. Por isso E é o item que não deve ser feito nesse momento. A) Confirmação de identidade, local e procedimento é feita no intervalo. B) A confirmação do antibiótico profilático faz parte do intervalo. C) A exibição das imagens essenciais faz parte do intervalo. D) A apresentação da equipe por nome e função faz parte do intervalo. Referência: OMS – Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica (Cirurgia Segura Salva Vidas). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Trajeto longo (>2 cm) é fator favorável ao fechamento espontâneo da fístula. Fístulas com trajeto longo (>2 cm) tendem a fechar espontaneamente. Os fatores desfavoráveis são corpo estranho, epitelização do trajeto, obstrução distal, doença intestinal de base, fístula terminal, abscesso e neoplasia. A) Obstrução distal impede o fechamento. B) Doença intestinal intrínseca (por exemplo, Crohn) dificulta a cicatrização. C) Trajeto epitelizado impede o fechamento. E) Fístula terminal (descontinuidade total da alça) não fecha espontaneamente. Referência: Tratado de Cirurgia (Sabiston) – Fístulas enterocutâneas (mnemônico FRIEND). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Choque grave contraindica (ou adia) nutrição enteral; a alternativa D é a incorreta. Em choque grave, com instabilidade hemodinâmica e hipoperfusão intestinal, a nutrição enteral não está indicada pelo risco de isquemia mesentérica, devendo ser iniciada após a estabilização. Por isso a afirmação D é a incorreta. A) Correta: albumina < 3 g/dL sugere nutrição inadequada e é marcador pré-operatório. B) Correta: a infusão de albumina é ineficaz por não tratar a causa. C) Correta: a hipoalbuminemia associa-se a maior risco de complicações em 30 dias. E) Correta: a previsão de não atingir as necessidades calóricas em 7 a 10 dias é critério para iniciar suporte.
Referência: Tratado de Cirurgia (Sabiston) – Suporte nutricional; diretrizes ASPEN/ESPEN. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Após IAM, aguarda-se 4 a 6 semanas para cirurgia eletiva. O risco de reinfarto perioperatório é maior nas semanas seguintes ao IAM, por isso recomenda-se esperar de 4 a 6 semanas antes de cirurgia eletiva. B) Hemoglobina entre 6 e 10 g/dL não implica transfusão sempre, que depende de sintomas e comorbidades. C) A profilaxia de TEV é indicada em várias cirurgias conforme o risco, não só nas ortopédicas. D) No uso de cumarínico, suspende-se a droga e opera-se com INR normalizado (< 1,5), não com 2,0–3,0. E) Plaquetas costumam ser transfundidas abaixo de 50.000/mL (ou 10.000 a 20.000 sem sangramento), não 100.000.
Referência: Diretrizes de avaliação perioperatória (SBC/ACC-AHA); Tratado de Cirurgia (Sabiston). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Uremia e crise falciforme são causas clínicas (não cirúrgicas) de abdome agudo. Uremia e crise falciforme (vaso-oclusiva) podem causar dor abdominal intensa que simula abdome agudo cirúrgico, mas têm tratamento clínico. Nas demais alternativas há sempre uma causa cirúrgica misturada. A) Broncoespasmo e leucemia aguda são causas não cirúrgicas, mas o gabarito indica B. C) Hérnia de disco pode simular dor, mas não é causa clássica listada. D) A gravidez tubária rota é causa cirúrgica. E) Apendicite e colecistite são causas cirúrgicas típicas. Referência: Tratado de Cirurgia (Sabiston) – Abdome agudo. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A profilaxia antibiótica deve ser iniciada até 60 minutos antes da incisão. Para atingir concentração tecidual adequada no momento da incisão, o antibiótico profilático deve ser administrado nos 60 minutos que a antecedem (120 min para vancomicina e fluoroquinolonas). A) A hiperglicemia perioperatória aumenta o risco de infecção em todos os pacientes, não só nos diabéticos. C) A profilaxia deve ser suspensa em até 24 horas, não 72. D) Prefere-se tricotomia com tosquiadores elétricos e, se possível, nenhuma remoção, não sempre lâminas. E) A normotermia é medida relevante para prevenir infecção, inclusive em cirurgia colorretal. Referência: Diretrizes CDC/OMS e SCIP – Prevenção de infecção do sítio cirúrgico. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Na laparotomia por trauma penetrante, todo o trato GI deve ser inspecionado, da junção gastroesofágica ao reto. A exploração sistemática exige avaliar todo o trato gastrointestinal, da junção gastroesofágica até o reto na reflexão peritoneal, para não deixar lesões despercebidas. A) A incisão padrão é xifopubiana (mediana ampla), não apenas até a cicatriz umbilical. C) Em comprometimento fisiológico grave faz-se cirurgia abreviada (controle de danos). D) O ligamento falciforme pode ser seccionado para mobilizar o fígado e permitir a exposição. E) A bexiga deve ser inspecionada sempre, não apenas na hematúria. Referência: Tratado de Cirurgia (Sabiston) – Trauma abdominal; ATLS. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Toracotomia: débito > 1.500 mL imediato ou > 200 mL/h por 2–4 h; o gabarito indica > 300 mL/h em 3 h. As indicações clássicas de toracotomia no hemotórax são drenagem imediata de grande volume (cerca de 1.500 mL) ou débito persistente (200 mL/h por 2 a 4 horas). A alternativa C, de sangramento persistente elevado (>300 mL/h por 3 h), é a que expressa esse critério de sangramento contínuo. A) 1.000 mL no momento da drenagem fica abaixo do critério clássico de 1.500 mL. B) Fraturas de múltiplos arcos por si não indicam toracotomia. D) Dispneia persistente exige reavaliação, mas não indica toracotomia imediata. E) Contusão pulmonar tem manejo clínico e de suporte ventilatório. Referência: ATLS – Trauma torácico; Tratado de Cirurgia (Sabiston). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Sinais precoces de função do enxerto: melhora da acidose, normalização da coagulação e produção de bile. Um fígado funcionante metaboliza o lactato (melhora da acidose metabólica), volta a sintetizar fatores de coagulação (normalização dos parâmetros de coagulação) e produz bile, que aparece pelo dreno de Kehr ou na vesícula. Esses são os primeiros sinais de função do enxerto. A) A estabilidade cardiovascular não é um sinal específico da função do enxerto. C) A hipertensão portal melhora com o implante, mas não é marcador precoce, e a icterícia não é sinal inicial de bom funcionamento. D) Inclui estabilidade cardiovascular e hipertensão portal, que não são marcadores precoces. E) Fala em alcalose, quando o esperado é melhora da acidose, e a icterícia demora a melhorar. Referência: Tratado de Cirurgia (Sabiston) – Transplante hepático. Resolução comentada do VaiConcursos.Marinha do Brasil — Processo Seletivo PRM/2022 do Hospital Naval Marcílio Dias — Especialidades com Pré-requisito em Cirurgia Geral — Prova Amarela
Resolução comentada
Análise das alternativas
A Tomografia mostrou uma massa heterogênea bem delimitada que exibe realce precoce na fase arterial.
Assim, qual a melhor hipótese diagnóstica para o achado?Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
( ) Pólipos na vesícula biliar menores que 10mm, sem outros fatores de risco, podem ser acompanhados com ultrassonografias seriadas.
( ) Os cistos biliares, conhecidos como cistos do colédoco, são considerados condições pré-malignas que necessitam de ressecção cirúrgica.
( ) Chama-se síndrome de Mirizzi quando um cálculo grande na bolsa de Hartmann comprime o ducto biliar adjacente e causa uma estenose aparente.
( ) A colangite esclerosante primária (PSC) é um processo idiopático, provavelmente autoimune, que afeta a árvore biliar intra e extra-hepática.
Assinalando a seguir a opção que apresenta a sequência correta.Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
São indicadores de choque no paciente traumatizado:
Uma paciente de 38 anos, usuária crônica de anticoncepcional, assintomática, fez ultrassonografia abdominal de rotina que mostrou lesão única em lobo hepático direito de aproximadamente 2cm. Sua médica solicitou uma tomografia a fim de prosseguir com a investigação do achado.
Uma paciente de 55 anos, moradora de São Pedro da Aldeia, chega ao Pronto Socorro relatando dor retroesternal maior à esquerda e múltiplos episódios de vômitos, de forma súbita, que iniciaram após o almoço, há 4 horas atrás. Ao exame físico, apresenta-se sudoreica, com Temperatura axilar: 37,6°C, PA: 110x70 mmHg, FC 122 bpm e FR 28 irpm. Diante da suspeita diagnóstica, qual deve ser a primeira conduta?
No reparo herniário inguinal por videolaparoscopia, qual estrutura devemos identificar por ser importante na ancoragem da tela?
Com relação aos traumas cervicais , é correto afirmar que:
Coloque (F) Falso ou (V) Verdadeiro nas afirmativas abaixo.
Qual a complicação metabólica de longo prazo mais comum após Bypass gástrico em Y de Roux?
São consideradas anastomoses com alto risco de deiscência as seguintes:
Com relação às hérnias, marque a afirmativa correta.
A complicação mais comum após esplenectomia é:
Uma ultrassonografia de mamas com achado provavelmente benigno (<2% de malignidade), sugerindo acompanhamento inicial de curto intervalo, sugere qual classificação BI RADS?
Na lista de verificação de segurança cirúrgica, qual dos itens abaixo NÃO deve ser feito no momento do intervalo?
É um fator favorável à cicatrização das fístulas intestinais externas:
Com relação à análise do estado nutricional do paciente cirúrgico, marque a alternativa INCORRETA.
Sobre os cuidados que devem ser adotados no pré e trans operatório, assinale a opção correta.
São causas não cirúrgicas de abdome agudo:
Sobre as medidas de prevenção de infecção cirúrgica, assinale a opção correta.
Com relação ao trauma abdominal penetrante durante a realização da laparotomia exploradora, marque a afirmativa correta.
Em relação aos traumas torácicos, é correto afirmar que a toracotomia imediata é indicada quando há:
Os primeiros sinais de que um fígado recém-implantado está funcionando são: