← Voltar para a lista de provas Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica (Cardiologia, Gastroenterologia, Geriatria e Gerontologia) 50 questões nesta prova · página 1 de 3 · 50 com gabarito Gabarito disponível No Sjögren, a associação com LES, o risco de linfoma não-Hodgkin e a positividade de FAN e FR estão corretos; o infiltrado é linfocítico. I, II e III são verdadeiras: o Sjögren secundário associa-se ao LES, há risco aumentado de linfoma não-Hodgkin e FAN e fator reumatoide são frequentemente positivos. A IV é falsa, porque o infiltrado das glândulas é linfocítico (linfócitos T CD4+), não eosinofílico. A) Omite a III, que é verdadeira. B) Só a III seria verdadeira, o que deixa de fora a I e a II. C) Inclui a IV, que é falsa, e omite a I. E) Inclui a IV, que é falsa, e omite a I. Referência: Síndrome de Sjögren: critérios e associações. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A tireoidite de Hashimoto associa-se a outras doenças autoimunes e predomina em mulheres. A afirmativa I está correta, pois há associação com doença celíaca, diabetes tipo 1 e doença de Addison. A IV também está correta, porque a doença é bem mais frequente em mulheres. A II está errada, já que o achado patognomônico não existe: o infiltrado linfoplasmocitário e as células de Hürthle são inespecíficos. A III está errada, porque o Hashimoto é autoimune, e a tireoidite pós-viral é a subaguda (De Quervain). A, B, C e E incluem a afirmativa II e/ou a III, ambas falsas. Só I e IV são verdadeiras. Referência: Tireoidite crônica autoimune (Hashimoto). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A manifestação cardíaca mais comum do LES é a pericardite. A pericardite, com ou sem derrame, é a manifestação cardíaca mais frequente no lúpus. As demais são menos comuns. A) A endocardite de Libman-Sacks é característica, mas menos frequente clinicamente. B) A ruptura de cordoalha é rara. C) Wolff-Parkinson-White não é típico do LES. D) A miocardite é menos comum que a pericardite. Referência: Acometimento cardiovascular no lúpus eritematoso sistêmico. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A falta de resposta clínica em apenas 2 dias não prediz insucesso da drenagem percutânea. Os fatores de insucesso da drenagem são conteúdo viscoso, abscessos múltiplos ou loculados, comunicação com via biliar obstruída não tratada, fungos (leveduras) e doença subjacente grave. A resposta à drenagem pode demorar. Em geral, só se considera falha após cerca de 4 a 7 dias sem melhora, e por isso 2 dias é pouco para essa conclusão. A, B, C e E são fatores reconhecidos de falha da drenagem percutânea, por isso não são a exceção pedida. Referência: Abscesso hepático piogênico: tratamento. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Glomerulonefrite membranosa em adultos exige pesquisa de neoplasia oculta. A nefropatia membranosa pode ser secundária a neoplasias sólidas (pulmão, cólon, mama, próstata), além de hepatite B, lúpus e fármacos. Em adultos, por isso, deve-se investigar câncer oculto. A) Leucemia linfocítica aguda não é causa clássica de nefropatia mesangiocapilar. B) A síndrome nefrótica se define por proteinúria maciça (>3,5 g/24h), edema, hipoalbuminemia e dislipidemia. Hipertensão importante não faz parte da tríade, e 300 mg/24h não é proteinúria nefrótica. D) A lesão mínima é a principal causa na infância, mas a associação clássica é com linfoma de Hodgkin, não com o não-Hodgkin. E) A GESF secundária não cursa com redução de C3. Referência: Glomerulopatias primárias e secundárias. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Exoftalmia, sinusite, rinorreia purulenta e nariz em sela em adulto jovem sugerem granulomatose de Wegener. A granulomatose de Wegener (granulomatose com poliangeíte) acomete vias aéreas superiores, com sinusite crônica, rinorreia, destruição septal (nariz em sela) e massa retro-orbitária causando exoftalmia. Também acomete pulmões e rins, e o ANCA típico é o C-ANCA (anti-PR3). A) Os granulomas da Wegener são necrotizantes, não eosinofílicos, e o ANCA é C-ANCA, não P-ANCA. B) O Churg-Strauss acomete pequenos e médios vasos, não grandes vasos. C) A poliangeíte microscópica costuma ser P-ANCA positiva, e a Wegener é C-ANCA positiva. D) Na poliarterite nodosa, VHS e PCR costumam estar elevados. Referência: Vasculites associadas a ANCA. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Child-Pugh: sem ascite, sem encefalopatia, bilirrubina <2, albumina >3,5 e INR 1,7–2,3 somam 6 pontos, Child A. Ascite ausente (1), encefalopatia ausente (1) e bilirrubina total 1,8 mg/dL, abaixo de 2 (1). A albumina é a proteína total menos a globulina: 5,2 − 1,5 = 3,7 g/dL, acima de 3,5 (1). INR 2,0 fica na faixa de 1,7 a 2,3 (2). O total é 6 pontos, que corresponde a Child A (5–6). A) 1 ponto não existe, porque o mínimo do escore é 5. C) 3 pontos também é impossível, e Child B exige 7–9. D) 7 pontos exigiria mais um ponto do que o paciente tem, pois a albumina de 3,7 vale 1 ponto. E) 8 pontos não bate com a soma, e Child C exige 10 ou mais. Referência: Classificação de Child-Turcotte-Pugh para cirrose hepática. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível O uso crônico de AINEs reduz, e não aumenta, o risco de câncer colorretal. AINEs e AAS têm efeito protetor, ao reduzir a formação de adenomas. Por isso o item A é a exceção. Síndrome de Lynch, polipose adenomatosa familiar, DII de longa duração e bacteremia por S. bovis (associada a neoplasia colônica) são fatores de risco. B) e C) Síndromes hereditárias de alto risco. D) A colite crônica de longa duração aumenta o risco de displasia e câncer. E) A bacteremia por S. bovis é marcador de neoplasia colorretal. Referência: Câncer colorretal: fatores de risco (INCA; Harrison). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Na doença de Parkinson degeneram os neurônios dopaminérgicos da substância negra, não os serotoninérgicos. A doença de Parkinson resulta da perda de neurônios dopaminérgicos da parte compacta da substância negra. Dizer que são serotoninérgicos é incorreto, o que torna B a alternativa pedida. A) Correta: o parkinsonismo pode ser secundário a tumor, infecção, medicamentos ou trauma. C) Correta: demência e disautonomia são sintomas não motores. D) Correta: a levodopa pode causar discinesias, coreia e distonia. E) Correta: a estimulação cerebral profunda é opção em casos refratários e incapacitantes. Referência: Neurologia: doença de Parkinson (Harrison; Diretrizes do Ministério da Saúde). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível No IAMCSST, indica-se terapia antitrombótica e anti-isquêmica e angioplastia primária imediata, sem esperar marcadores. Se o ECG mostrar supradesnível de ST, o diagnóstico de IAMCSST é clínico-eletrocardiográfico, e a reperfusão não deve aguardar marcadores. Está indicada a angioplastia primária imediata, associada a AAS, clopidogrel, estatina, analgesia e betabloqueador, conforme a situação clínica. A) Não se libera paciente com dor em curso, pois a suspeita de angina instável persiste. B) Esperar 3 h por novos marcadores retarda a reperfusão, o que é errado. D) No infra de ST (sem supra), a trombólise não é indicada, mas o motivo não é este enunciado. A alternativa apresenta conduta inadequada. E) Bloqueio de ramo e BAV total não são causas clássicas de troponina elevada sem infarto, e o item generaliza indevidamente. Referência: Diretriz de IAMCSST da SBC; ESC/AHA sobre síndromes coronarianas agudas. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Pneumonia com diarreia, hiponatremia, hipofosfatemia e exposição à água sugere Legionella, tratada com macrolídeo. A pneumonia atípica com sintomas gastrointestinais, hiponatremia e hipofosfatemia, sem resposta a betalactâmicos e aminoglicosídeos, sugere Legionella pneumophila. Os betalactâmicos não atuam em germes intracelulares, e o tratamento preferencial é com macrolídeo (azitromicina), ou fluoroquinolona. A) A tuberculose não explica o quadro agudo e a síndrome descrita. B) A Stenotrophomonas não é causa típica nesse contexto e não se trata com cefalosporina de terceira geração. D) O pneumococo responderia ao betalactâmico. E) O S. aureus não se trata com daptomicina em pneumonia, pois ela é inativada pelo surfactante. Referência: Infectologia: pneumonia por Legionella (Diretriz SBPT/IDSA-ATS de PAC). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível O hiperaldosteronismo secundário decorre de estímulo extra-suprarrenal (ativação do SRAA). No hiperaldosteronismo secundário, a aldosterona aumenta por estímulo fora da suprarrenal, como a hiperreninemia (estenose de artéria renal, insuficiência cardíaca, cirrose). Por isso a alternativa B é a verdadeira. A) No primário a produção é excessiva e autônoma, não reduzida. C) A causa mais comum é o adenoma (Conn) ou a hiperplasia bilateral, e o câncer é raro. D) Na hiperplasia bilateral o tratamento é clínico, com espironolactona ou eplerenona, e não a suprarrenalectomia. E) O hiperaldosteronismo cursa com hipocalemia, enquanto a espironolactona causa hipercalemia. Referência: Endocrinologia: hiperaldosteronismo (Williams; Diretriz da Endocrine Society). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Pelagra é por falta de niacina, e a deficiência de tiamina causa confusão e insuficiência cardíaca de alto débito. A II está correta: a deficiência de niacina causa pelagra (dermatite, diarreia, demência). A III está correta: a deficiência de tiamina causa beribéri, com sintomas neurológicos e insuficiência cardíaca de alto débito. A I é falsa: o escorbuto decorre da falta de vitamina C (ácido ascórbico), não de A. A IV é falsa: a encefalopatia de Wernicke é da deficiência de tiamina (B1), não de B12. A) e D) Incluem a I, falsa. C) e E) Incluem a IV, falsa. Referência: Nutrologia: deficiências vitamínicas (Harrison; Tratado de Nutrologia). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Na cirrose, o esquema menos hepatotóxico evita rifampicina, isoniazida e pirazinamida. Em hepatopatia grave, usam-se esquemas com o mínimo de drogas hepatotóxicas. O esquema com estreptomicina, etambutol e uma fluoroquinolona não inclui rifampicina, isoniazida nem pirazinamida, as principais hepatotóxicas, e por isso é o menos hepatotóxico. B) e C) Contêm três drogas hepatotóxicas (RIP). D) Mantém a isoniazida, hepatotóxica. E) Mantém a rifampicina, hepatotóxica, e sozinha com etambutol seria insuficiente. Referência: Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose (Ministério da Saúde); diretrizes de TB em hepatopatas. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Bastonetes de Auer, citopenias, leucocitose e infiltração cutânea indicam leucemia mieloide aguda. Os bastonetes de Auer são patognomônicos de linhagem mieloide. Com anemia, plaquetopenia, leucocitose, hepatoesplenomegalia, dor óssea esternal e infiltração cutânea (leucemia cutis), o diagnóstico é leucemia mieloide aguda. B) e C) Os linfomas não têm bastonetes de Auer. D) O linfoma de Burkitt é linfoide, com aspecto vacuolado do citoplasma, sem bastonetes de Auer. E) A LLA é de linhagem linfoide, e não apresenta bastonetes de Auer. Referência: Hematologia: leucemias agudas (Hoffbrand; classificação OMS). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Anemia, hipercalcemia, lesões em saca-bocado, hipoalbuminemia relativa e disfunção renal indicam mieloma múltiplo. Mulher de meia-idade, negra, com dor óssea, anemia, hipercalcemia, lesões líticas em saca-bocado no crânio, proteína total elevada com albumina baixa (gap globulínico) e disfunção renal com síndrome de Fanconi configura mieloma múltiplo (CRAB). A) A doença de Paget cursa com FA elevada e calcemia normal, sem as lesões descritas. B) "Paratireoidiano" não é diagnóstico definido. D) O hiperparatireoidismo causa hipercalcemia, mas não o gap globulínico nem as lesões em saca-bocado. E) O hipoparatireoidismo causa hipocalcemia. Referência: Hematologia: mieloma múltiplo, critérios CRAB (IMWG). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Na HP com resposta inadequada à monoterapia, indica-se terapia combinada (ARE + prostaciclina + iPDE5). As diretrizes recomendam associar fármacos de classes distintas quando a monoterapia é insuficiente. Entre elas estão o antagonista do receptor da endotelina, o agonista do receptor da prostaciclina e o inibidor da fosfodiesterase-5. B) A bosentana é antagonista do receptor da endotelina, não agonista da prostaciclina, e melhora a capacidade de exercício. C) A tadalafila tem meia-vida mais longa, mas os inibidores da PDE-5 são contraindicados com nitratos. D) Os inibidores da PDE-5 não aumentam o risco isquêmico, pois são vasodilatadores. E) O epoprostenol é análogo da prostaciclina (agonista), e não antagonista. Referência: Diretriz ESC/ERS de hipertensão pulmonar; Diretriz Brasileira de HP. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Esmagamento, urina cor de Coca-Cola, CK de 20.000 e lesão renal aguda indicam rabdomiólise. Trauma por esmagamento, urina escura (mioglobinúria), CPK muito elevada e lesão renal aguda com oligúria caracterizam rabdomiólise. A mioglobina é nefrotóxica e leva à necrose tubular aguda. A) A sepse urinária cursaria com sinais infecciosos e sem CK elevada. B) A colangite se apresenta com tríade de Charcot e alterações hepatobiliares. C) O infarto agudo do miocárdio eleva CK-MB e troponina, e não explica o quadro. D) A hemorragia intracraniana não explica a urina escura nem a CK elevada. Referência: Nefrologia: rabdomiólise e lesão renal aguda (Brenner; Harrison). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Quadro típico de mononucleose infecciosa, com rash após amoxicilina; a conduta é sintomática e sorologia. Faringoamigdalite, linfadenomegalia cervical, linfocitose com linfócitos atípicos e rash após amoxicilina sugerem mononucleose por EBV. A conduta é tratamento sintomático e confirmação por sorologia (anticorpos heterófilos/VCA). O rash aparece porque a amoxicilina costuma provocar exantema não alérgico nessa infecção. A) Não se trata de alergia verdadeira, e a troca do antibiótico não é necessária. B) A biópsia amigdaliana é desnecessária. D) O corticoide só se usa em complicações, como obstrução de via aérea. E) A sorologia para HIV é considerada no diagnóstico diferencial da síndrome mononucleose-like, mas não é a melhor conduta imediata. Referência: Infectologia: mononucleose infecciosa (Harrison; Tratado de Infectologia). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A estenose aórtica supravalvar pode causar diferença de pressão entre os braços (efeito Coanda). Na estenose aórtica supravalvar, o jato de alta velocidade se dirige preferencialmente ao tronco braquiocefálico (efeito Coanda). Assim, a pressão no braço direito fica maior que no esquerdo. Esse é o motivo de a alternativa A ser a resposta. B) A insuficiência aórtica causa pressão de pulso alargada, mas sem diferença entre os braços. C) O aneurisma de aorta abdominal afeta os membros inferiores, não os superiores. D) A insuficiência mitral não altera a pressão entre os braços. E) A doença da carótida esquerda não causa assimetria nos braços, que depende da artéria subclávia. Referência: Exame físico cardiovascular; estenose aórtica supravalvar (Braunwald). Resolução comentada do VaiConcursos.Marinha do Brasil — SSPM — Processo Seletivo de Admissão aos Programas de Residência Médica do Hospital Naval Marcílio Dias (PRM/2022) — Pré-requisito em Clíni…
I- O LES é uma doença que se relaciona com a síndrome de Sjögren.
II- Apresenta o risco aumentado para linfoma não-Hodgkin.
III- Apresenta na maioria das vezes FAN e Fator Reumatóide positivos.
IV- Trata-se de uma doença por invasão eosonofílica das glândulas.Resolução comentada
Análise das alternativas
I- Pode se associar com doença celíaca, diabetes melitus tipo I e doença de Addison.
II- O encontro de células gigantes intrafoliculares fecham o diagnóstico por serem patognomônicas.
III- Na maior parte das vezes se iniciam após uma infecção viral prévia.
IV- Maior incidência no sexo feminino.Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
I- A deficiência da vitamina A (ácido ascórbico) pode causar escorbuto.
II- A deficiência de niacina pode causar pelagra (dermatite, diarreia e demência).
III- A deficiência de tiamina pode causar confusão, sonolência e insuficiência cardíaca de débito cardíaco aumentado.
IV- A deficiência de B12 causa anemia megaloblástica e pode causar encefalopatia de Wernicke.Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Mulher de 42 anos, portadora de lúpus eritematoso sistêmico (LES), apresenta quadro com disfagia, língua seca e áspera, sensação de areia nos olhos, icterícia e foi realizado teste de Schirmer positivo. Sobre os pacientes com síndrome de Sjögren analise as afirmativas abaixo e assinale a opção que contém somente alternativas verdadeiras.
Sobre a tireoidite de Hashimoto, analise as afirmativas abaixo e marque a opção correta.
No lúpus eritematoso sistêmico qual a manifestação cardíaca mais frequente?
No tratamento do abscesso hepático, diversos fatores podem predizer o insucesso da drenagem percutânea, EXCETO:
Sobre as nefropatias a seguir assinale a alternativa verdadeira.
Sobre vasculites, marque a alternativa correta.
Paciente sem ascite, sem encefalopatia, ictérico, com os seguintes exames laboratoriais: Uréia 62, creatinina 1,5, sódio 132, potássio 4, TAP 45% INR 2,0 tempo de protrombina 5s além do controle, proteína 5,2g/dL, Globulina 1,5g/dL , bilirrubina total 1,8. Calcule e classifique usando os critérios de Child-Pugh.
O diagnótico precoce de câncer colorretal é importante para redução da mortalidade. São fatores de risco para o desenvolvimento do mesmo, EXCETO:
Após diversas quedas em casa enquanto caminhava, sem perda da consciência, idoso, masculino de 73 anos procurou um neurologista. No exame físico sua bradicinesia com tremor em repouso deixava a principal hipótese diagnóstica mais clara. Sobre a principal hipótese diagnóstica assinale a afirmativa INCORRETA.
Paciente 55 anos, HAS, DM, em uso de Losartana 50mg 2x/dia e metformina 500mg 2x por dia, ex-tabagista 20maços/ano, parou há 2 semanas, refere que há 1 mês iniciou dor em aperto com irradiação para os membros superiores, que melhorava com 5 minutos de repouso, mas está cada vez mais persistente. Realizou ecocardiograma que apresentava hipocinesia em parede inferior, mas não chegou a levar ao cardiologista. Acordou às 3h da manhã com dor em precordial típica e chegou ao hospital após 3 horas do início da dor sendo atendido prontamente, ainda em vigência da dor. marcadores de necrose miocárdica (MNM): troponina quantitativa e CKMB 1o set negativos. Sobre esse quadro, assinale a opção correta.
Paciente masculino, 40 anos, nadador foi internado por pneumonia associada a diarréia, hiponatremia e hipofosfatemia. Houve falha de resposta a antibiótico betalactâmico e aminoglicosídeo. Sendo assim, marque a alternativa que contém o mais provável germe causador desta pneumonia e o esquema preferencial de tratamento.
Sobre hiperaldosteronismo marque a afirmativa verdadeira.
Sobre as deficiências de vitaminas listadas abaixo assinale a opção que contém somente as afirmativas verdadeiras.
Em pacientes com tuberculose pulmonar com cirrose hepática o esquema menos hepatotóxico dentre os abaixo seria com:
Paciente de 75 anos iniciou quadro de fadiga, anorexia, febre diária, gengivorragia e perda de peso. Ao exame encontramos pápulas eritematosas na região fronto parietal de face e em flancos abdominais, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, e dor a palpação esternal. No exame laboratorial apresentava anemia severa normocítica e normocrômica, leucocitose e plaquetopenia importante. Há na sua avaliação hematológica grânulos em bastão de Auer. Dentre as hipóteses diagnósticas a que mais se enquadra com o relato é:
Mulher negra, 55 anos, com queixa de cansaço e dor na coluna. Em sua investigação apresentava Hb 8,5; ptn 5,3; alb 2,1; Cálcio 12, radiografia de crânio com lesões em saca-bocado e disfunção renal com síndrome de Fanconi. A principal suspeita diagnóstica é:
Sobre o tratamento da hipertensão pulmonar crônica, marque a afirmativa correta.
Paciente jovem teve os membros inferiores esmagados pela sua própria moto. Evoluiu na unidade de emergência com confusão mental, oligoanúria, urina cor de Coca-Cola. Exames laboratoriais evidenciaram uréia de 154mg/dl, creatinina de 4,2 mg/dl e CKP de 20.000 U/L. Qual diagnóstico mais provável?
Mulher de 20 anos, solteira, apresentou quadro de prostração, febre de 38,2 graus celsius, procurou atendimento médico com amigdalas de aspecto eritematoputáceo e linfoadenomegalia cervical, e foi tratada com amoxicilina, após 3 dias de tratamento retornou ao posto de saúde sem melhoras e com manchas no corpo. Realizado leucograma com linfocitose e linfócitos atípicos. Qual é a melhor conduta para esse caso?
É uma possível causa de pressão arterial divergente entre os membros superiores: