← Voltar para a lista de provas Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica (Cardiologia, Gastroenterologia, Geriatria e Gerontologia) 50 questões nesta prova · página 2 de 3 · 50 com gabarito Gabarito disponível A síndrome antifosfolipídica pode ser primária, portanto não ocorre sempre associada a outras doenças autoimunes. A SAF pode ser primária, isolada, ou secundária, associada principalmente ao lúpus eritematoso sistêmico. Logo, é incorreto dizer que ocorre sempre associada a outra doença autoimune, e esse é o item pedido. B) Correta: a trombose arterial dos membros causa úlceras isquêmicas, gangrena digital e necrose óssea avascular. C) Correta como descrição fisiopatológica do livedo reticular. D) Correta: infartos placentários explicam as perdas fetais e as complicações da gestação. E) Correta: a nefropatia da SAF cursa com microangiopatia trombótica na fase aguda. Referência: Reumatologia: síndrome antifosfolipídica (Harrison; Sociedade Brasileira de Reumatologia). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Doença de Crohn pode cursar com fístulas e esteatorreia. A doença de Crohn é transmural e pode acometer todo o trato digestivo. Por isso forma fístulas, estenoses e abscessos. O acometimento do íleo terminal causa má absorção de sais biliares e gordura, levando à esteatorreia. A) A história familiar é fator de risco em ambas, e mais forte no Crohn. B) O megacólon tóxico é complicação mais típica da RCU, e no Crohn é incomum. D) Na RCU, o reto é sempre acometido, e o íleo só aparece como ileíte de refluxo, o que é raro. Os percentuais citados não correspondem à doença. E) A nefrolitíase por oxalato de cálcio é típica do Crohn com comprometimento do íleo, não da RCU. Referência: Doenças inflamatórias intestinais (Harrison; Consenso Brasileiro de DII). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Bacteriúria assintomática só se trata em gestantes e antes de procedimentos urológicos invasivos; no transplante renal recente, há indicação em muitos protocolos. Pela diretriz da IDSA, o tratamento é indicado em gestantes e antes de procedimentos urológicos com sangramento de mucosa. Para o gabarito, entre as opções, o receptor de transplante renal (sobretudo no período inicial) é a situação em que o tratamento é considerado, por causa da imunossupressão e do risco para o enxerto. Esse é o motivo de a alternativa B constar como correta. A) A puérpera jovem não tem indicação, pois a gestação já terminou. C) No cateterismo intermitente, a bacteriúria assintomática não deve ser tratada. D) A história de ITU de repetição não indica tratar bacteriúria sem sintomas. E) No idoso e no diabético não se trata bacteriúria assintomática. Referência: IDSA, diretriz de bacteriúria assintomática (2019). Para transplante renal, a recomendação mais recente é contra o tratamento após o 2º mês, e o gabarito reflete a conduta tradicional. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível ICC e cirrose causam hiponatremia hipervolêmica. Na hiponatremia hipervolêmica há aumento do sódio corporal total e, em proporção maior, da água. Isso ocorre em ICC, cirrose, síndrome nefrótica e insuficiência renal. Por isso a alternativa C está correta. A) A pneumonia por Legionella causa hiponatremia por SIADH, que é euvolêmica. B) Hipoaldosteronismo e síndrome perdedora de sal causam hiponatremia hipovolêmica. D) Associa duas causas que não são hipervolêmicas. E) A síndrome perdedora de sal é hipovolêmica. Referência: Nefrologia: distúrbios do sódio (Harrison; Brenner). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Monoartrite aguda febril sem cristais em usuário de droga injetável sugere artrite séptica, tratada com antibiótico IV. O quadro de monoartrite aguda com febre, em usuário de drogas injetáveis, e sem cristais no líquido sinovial indica artrite séptica. O tratamento é antibioticoterapia intravenosa precoce, associada à drenagem articular. A) Alopurinol é hipouricemiante, usado na gota. B) Colchicina trata crise de gota ou pseudogota, e não há cristais. C) Prednisona é contraindicada em infecção não tratada. E) Gelo local é apenas medida sintomática e não trata a infecção. Referência: Reumatologia: artrite séptica (Harrison; Sociedade Brasileira de Reumatologia). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Beta-talassemia: defeito genético na síntese da cadeia beta, classificada por zigosidade e clínica. As afirmativas I e II estão corretas. A beta-talassemia reduz ou abole a síntese da cadeia beta e diminui os tetrâmeros de hemoglobina. Classifica-se em minor (heterozigose), intermedia e major (homozigose). A III é falsa porque as alterações ósseas, como o espessamento do crânio em escova ("cabelo em pé") e a fácies de esquilo, ocorrem na forma major (ou intermedia), não na minor. A) Incompleta, pois a II também é verdadeira. C) e E) Incluem a III, que é falsa. D) Exclui a I, que é verdadeira. Referência: Hematologia: hemoglobinopatias e talassemias (Hoffbrand; Williams). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Coreia de Sydenham é critério maior isolado de Jones, mais comum em meninas/mulheres. A coreia de Sydenham é manifestação tardia da FR e pode ser o único achado, sem cardite e com provas de atividade inflamatória e ASLO normais; predomina no sexo feminino. Por isso a alternativa E é a verdadeira. A) Febre de 37,8 °C e aumento do PR são critérios menores, não maiores (e a febre exigida é ≥38,5 °C em baixo risco). B) A penicilina erradica o estreptococo, mas não modifica a evolução da FR já instalada; ela serve à profilaxia primária e secundária. C) Os nódulos de Aschoff são achado histológico, não se procuram na prática clínica, e não são patognomônicos. D) Supra de ST difuso sugere pericardite ou cardite, não lesão coronária grave. A FR não costuma causar infarto. Referência: Critérios de Jones (AHA, revisão 2015); Diretriz Brasileira de Febre Reumática (SBC). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Na embolia pulmonar a radiografia de tórax costuma ser normal ou pouco alterada, com sinais como oligoemia focal e corcova de Hampton. Na EP a radiografia de tórax é normal ou quase normal em boa parte dos casos. Os achados possíveis são oligoemia focal (sinal de Westermark), densidade periférica em cunha (corcova de Hampton) e aumento da artéria pulmonar descendente direita (sinal de Palla). A) Falsa: a troponina pode subir por sobrecarga do VD, e não indica reestenose do stent. B) Falsa: troponina elevada e disfunção de VD são fatores de pior prognóstico. D) Falsa: o padrão S1Q3T3 é pouco sensível, e sua ausência não descarta a EP. E) Falsa: cirurgia recente (nas últimas semanas) é contraindicação relativa à fibrinólise, e não uma justificativa para seu uso. Referência: Diretrizes de tromboembolismo pulmonar; radiografia de tórax Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível IA-2/ICA-512 e ZnT8 são marcadores autoimunes do DM tipo 1. Anti-GAD, anti-IA-2 (ICA-512), anti-insulina e anti-ZnT8 são autoanticorpos que marcam a destruição autoimune das células beta no DM1. A) Falsa: o DM1 representa cerca de 5 a 10% dos casos. B) Falsa: o DM2 tem aumentado em crianças e jovens. C) Falsa: glicemia aleatória acima de 200 mg/dL só diagnostica na presença de sintomas clássicos como poliúria, polidipsia e perda de peso. Polifagia, ganho de peso e oligúria não são os sintomas clássicos. E) Falsa: a glargina tem ação mais longa, mas sem pico, e seu início de ação não é mais precoce que o da NPH. Referência: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Causas intestinais de deficiência de B12: espru tropical, enteropatia pelo glúten não tratada e infestação por Diphyllobothrium latum. Espru tropical, doença celíaca não tratada e a infestação pela tênia do peixe causam má absorção ou consumo intestinal de cobalamina. Isso corresponde aos itens II, III e V. I) O veganismo é causa nutricional, por falta de ingestão. IV) A anemia perniciosa é causa gástrica, por falta de fator intrínseco. Por isso as alternativas A, B, C e D, que incluem I ou IV, estão erradas. Referência: Hematologia; deficiência de vitamina B12 Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Na hemorragia intracraniana, o controle da pressão arterial é feito com anti-hipertensivo de ação rápida e titulável, como o esmolol. Recomenda-se anti-hipertensivo IV de curta ação e fácil titulação, e o esmolol é um betabloqueador que cumpre esse perfil. Segundo o gabarito, é o principal fármaco entre as opções. A) O captopril é oral e de ação menos controlável. B) O manitol é osmótico, usado para reduzir a pressão intracraniana, não a PA. D) A nitroglicerina é vasodilatadora e pode elevar a pressão intracraniana. E) "Atensina" é uma marca de clonidina, pouco usada nesse contexto. Referência: Neurologia; manejo da hemorragia intracerebral Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A TARV é indicada a toda gestante com HIV, e a supressão viral é determinante para reduzir a transmissão vertical. Pelo protocolo do Ministério da Saúde, toda gestante com HIV deve receber TARV, sem suspensão após o parto, iniciada o mais cedo possível, sem esperar CD4 e carga viral. A carga viral indetectável (abaixo de 50 cópias/mL) e a TARV reduzem a transmissão vertical de cerca de 30% para menos de 1%. A genotipagem pré-tratamento não é indicada a todas as gestantes, mas é prioridade na rede, o que dá a sequência V V V F V. B, C, D e E contêm ao menos um item incorreto: negam a TARV universal, a importância da supressão viral ou a prioridade da genotipagem. Referência: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical de HIV, Ministério da Saúde Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A acidose metabólica não é causa metabólica de dor abdominal, no gabarito oficial. Uremia, hiperlipidemia (pancreatite) e porfiria estão listadas como causas metabólicas de dor abdominal, assim como a febre familiar do Mediterrâneo. A acidose metabólica não consta nessa lista, e por isso é a exceção segundo o gabarito. A, B, C e E são citadas na literatura como causas metabólicas ou sistêmicas de dor abdominal, portanto não são a exceção pedida. Em geral, a cetoacidose diabética é o exemplo de causa, e a acidose em si é um achado secundário. Referência: Gastroenterologia; abdome agudo e causas metabólicas de dor abdominal Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Sinais de neurônio motor superior e inferior combinados, sem alteração sensitiva, indicam esclerose lateral amiotrófica. Há fasciculações, fraqueza progressiva em múltiplos segmentos, disartria e disfagia (bulbar), hiperreflexia e Babinski (neurônio motor superior), e hipotrofia (neurônio motor inferior), sem déficit sensitivo. Esse é o quadro da ELA. A) A esclerose múltipla cursa com surtos e achados sensitivos. B) A encefalite viral tem febre e alteração do nível de consciência. C) O Parkinson causa tremor, rigidez e bradicinesia. E) O AVC isquêmico tem início súbito e déficit focal. Referência: Neurologia; critérios diagnósticos para ELA Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Úlceras orais recorrentes, lesões cutâneas, uveíte e trombose venosa em jovem sugerem doença de Behçet. Úlceras orais, foliculite e lesões cutâneas pustulosas, uveíte e trombose venosa profunda em adulto jovem compõem o quadro típico da doença de Behçet, uma vasculite de vasos variáveis. B) A sífilis pode ter úlceras e uveíte, mas não explica o conjunto com trombose e foliculite. C) A síndrome de Sjögren cursa com xerostomia e xeroftalmia. D) A arterite de Takayasu afeta a aorta e seus ramos, em mulheres jovens. E) A doença de Crohn tem manifestações intestinais predominantes. Referência: Reumatologia; critérios para doença de Behçet Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A leptospirose pode ser diagnosticada pela microaglutinação (MAT), que é o exame sorológico de referência. Exposição a água de enchente com febre e icterícia sugere leptospirose. O teste de aglutinação microscópica (MAT) é o teste sorológico padrão de referência para o diagnóstico. B) Falsa: a síndrome de Weil ocorre em cerca de 5 a 10% dos casos. C) Falsa: a hepatoesplenomegalia é pouco frequente. D) Falsa: a forma ictérica é grave e as transaminases se elevam pouco, em geral até 5 vezes o normal, mas a frase sobre frequência é incorreta. E) Falsa: o achado radiológico mais comum são infiltrados alveolares, e não derrame pleural à esquerda. Referência: Infectologia; leptospirose (MS, Guia de Vigilância em Saúde) Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A tuberculose pleural cursa com exsudato linfocitário, rico em proteínas, com baciloscopia raramente positiva. O líquido pleural é exsudato, com proteína elevada, predomínio de linfócitos e ADA elevada. A baciloscopia do líquido tem baixa positividade (cerca de 10% ou menos), e a cultura também tem rendimento limitado. Isso corresponde à alternativa C. A) Falsa: não é transudato. B) Falsa: não é transudato e o predomínio é linfocitário. D) Falsa: há poucas células mesoteliais, e a cultura tem positividade baixa a moderada. E) Falsa: o predomínio de polimorfonucleares só ocorre na fase muito inicial, e a baciloscopia tem baixa positividade. Referência: Pneumologia; derrame pleural tuberculoso Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível O anti-DNA nativo (dsDNA) é específico para lúpus e seu título acompanha a atividade da doença. O anti-DNA de dupla hélice é específico para LES e se correlaciona com a atividade da doença, principalmente a nefrite lúpica. Por isso é usado no acompanhamento das exacerbações, conforme o gabarito. A) O anti-Sm também é muito específico, mas não acompanha a atividade da doença. B) O anti-La associa-se à síndrome de Sjögren e ao lúpus neonatal. C) O anti-histona é típico do lúpus induzido por drogas. E) O anti-Ro associa-se ao lúpus cutâneo subagudo, ao Sjögren e ao bloqueio cardíaco congênito. Referência: Reumatologia; autoanticorpos no LES Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Infarto por desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio, como na anemia ou hipotensão, é o IAM tipo 2. Pela Definição Universal de Infarto, o tipo 2 decorre de desbalanço entre oferta e consumo de O2 sem aterotrombose coronariana aguda. Anemia e hipotensão são exemplos clássicos. A) Tipo 1: ruptura de placa aterosclerótica com trombose. C) Tipo 3: morte súbita cardíaca com sintomas sugestivos de isquemia, sem biomarcadores disponíveis. D) Tipo 4: relacionado à angioplastia ou a trombose de stent. E) Tipo 5: relacionado à cirurgia de revascularização miocárdica. Referência: Definição Universal de Infarto do Miocárdio Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A única indicação de fibrinólise aprovada pela FDA na embolia pulmonar é a embolia pulmonar maciça. A trombólise tem aprovação formal pela FDA apenas para a EP maciça, com instabilidade hemodinâmica. Isso torna a D a alternativa correta. A) Falsa: a principal disfunção na EP maciça é a falência do ventrículo direito, não do esquerdo. B) Falsa: o esquema preferido de rt-PA é 100 mg em 2 horas. C) Falsa: a janela de benefício da fibrinólise é de até 14 dias, não 21. E) Falsa: a hemorragia intracraniana ocorre em cerca de 1 a 3% dos casos, não em 10%. Referência: Diretrizes de tromboembolismo pulmonar; terapia fibrinolítica Resolução comentada do VaiConcursos.Marinha do Brasil — SSPM — Processo Seletivo de Admissão aos Programas de Residência Médica do Hospital Naval Marcílio Dias (PRM/2022) — Pré-requisito em Clíni…
Resolução comentada
Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
Qual o principal tratamento para tal patologia?Resolução comentada
Análise das alternativas
I- É um defeito genético que afeta a expressão do gene da globina reduzindo seus tetrâmeros.
II- São classificados pela homozigose e heterozigose e suas apresentações clínicas.
III- Tem como sinais característicos do tipo minor Rx de crânio com espessamento, e “fácies de esquilo”.Resolução comentada
Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
I- Veganismo.
II- Espru tropical.
III- Enteropatia induzida por glúten sem tratamento.
IV- Anemia perniciosa.
V- Infestação pele tênia do peixe.Resolução comentada
Análise das alternativas
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Análise das alternativas
( ) A TARV está indicada para toda gestante infectada pelo HIV, independentemente de critérios clínicos e imunológicos, e não deverá ser suspensa após o parto.
( ) A TARV poderá ser iniciada na gestante a partir da 14ª semana de gestação, logo após a coleta de exames e antes mesmo de se ter os resultados de linfócitos T-CD4+ e carga viral. O objetivo é alcançar a supressão viral o mais rapidamente possível.
( ) A supressão viral é um fator determinante na redução da transmissão vertical. A carga viral-HIV materna suprimida (carga viral plasmática abaixo de 50 cópias/mL) próxima ao parto, o uso de TARV durante a gravidez reduz a taxa de transmissão vertical do HIV de aproximadamente 30% para menos de 1%.
( ) A genotipagem pré-tratamento não está indicada para todas as gestantes infectadas pelo HIV.
( ) A realização de genotipagem para gestantes deve ser considerada uma prioridade dentro da rede de assistência.Resolução comentada
Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
A Síndrome antifosfolipídica é uma trombofilia adquirida mediada por autoanticorpos, caracterizada por trombose arterial ou venosa recorrente. Sobre esse assunto, assinale a alternativa INCORRETA.
Sobre as doenças inflamatórias intestinais, marque a alternativa correta.
Em que caso está indicado o tratamento de bacteriúria assintomática?
São causas de hiponatremia hipervolêmica:
Paciente masculino, jovem, usuário de drogas injetáveis, apresentando dor em joelho direito com edema local, calor e rubor. Relata febre alta há um dia, além de dificuldade em andar e dobrar o membro inferior. A punção do líquido sinovial demonstrou ausência de cristais.
Sobre beta-talassemia, analise as afirmativas abaixo.
Sobre a febre reumática (FR), marque a alternativa verdadeira.
Paciente de 68 anos, tabagista, sabidamente coronariopata com 2 stents em coronária descendente anterior há 2 anos. Apresenta edema unilateral em perna após ficar 2 semanas acamado devido a uma cirurgia ortopédica (fratura de tíbia), apresentou melhora do edema, entretanto iniciou dispnéia súbita e desconforto torácico. Exames de sangue com troponina, BNP e D-dímero aumentados, ecocardiograma demonstrando disfunção de ventrículo direito (VD) e imagem de longa massa hipoecogênica filiforme desde o átrio direito até valvula pulmonar. Apesar de taquicárdico não apresentava outras alterações eletrocardiográdicas. Sobre o principal diagnóstico do quadro atual do paciente supracitado, marque a alternativa correta.
Sobre diabetes mellitus (DM), marque a alternativa correta.
Sobre as anemias megaloblásticas, marque a alternativa que contém somente causas intestinais de deficiência de cobalamina.
No tratamento da hemorragia intracraniana o controle da hipertensão arterial, quando necessário, é realizado principalmente com qual fármaco?
Leia as afirmações abaixo a respeito da infecção pelo HIV na gestação e terapia antirretroviral (TARV). Marque (V) se for verdadeira ou (F) se for falsa e assinale a correta.
São causas metabólicas de dor abdominal, EXCETO:
Mulher de 59 anos, hipertensa, sem febre ou doença prévia, iniciou quadro clínico com engasgos, disartria, câimbras, fasciculações há 3 meses, além de fraqueza nos membros de caráter progressivo iniciado em membro superior esquerdo, mas já acometendo os quatro membros. Sem antecedentes importantes em sua história patológica pregressa, familiar ou social, e sem outros sintomas no momento. O exame neurológico apresentava: paresia de membros inferiores, hipotrofia de membros inferiores com hiperreflexia, miofasciculações tanto de músculos proximais quanto distais incluindo a língua. Sinal de Babinski presente em ambos os membros. Sem alterações em pares cranianos ou alteração vibratória, tátil e dolorosa. Assinale a principal hipótese diagnóstica do caso supracitado.
Homem de 27 anos, internado por apresentar trombose venosa profunda, relatou a presença de foliculite, úlcera dolorosa que se evidenciava com base necrótica, úlceras orais e em pilares amigdalianos. Para reforçar o provável diagnóstico foi solicitado um exame de fundo de olho, que demonstrou uveíte. Neste caso, devemos pensar como principal hipótese diagnóstica:
Paciente relata contato com água de enchente no centro da cidade. Evoluiu com icterícia, febre e hepatoesplenomegalia. Sobre o principal diagnóstico marque a opção verdadeira.
Quais são as características do Derrame pleural por tuberculose pleural?
Paciente jovem, 20 anos, feminina, apresenta na admissão a enfermaria quadro com úlceras orais, erupção malar em asa de borboleta, anemia hemolítica, cujo diagnóstico inicial é lúpus eritematoso sistêmico. Qual anticorpo tem maior especificidade para esse diagnóstico, e que auxilia na identificação da exacerbação da doença?
Infarto sem alterações coronarianas, por anemia e hipotensão, pode ser classificado como infarto agudo do miocárdio tipo:
Sobre embolia pulmonar marque a alternativa verdadeira.