← Voltar para a lista de provas Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica (Cardiologia, Gastroenterologia, Geriatria e Gerontologia) 50 questões nesta prova · página 3 de 3 · 50 com gabarito Gabarito disponível Diarreia secretória com hipocalemia, hipocloridria e flushing configura a síndrome de Verner-Morrison, ou seja, o VIPoma. A síndrome de Verner-Morrison (WDHA: diarreia aquosa, hipocalemia, acloridria) é causada pelo VIPoma, tumor neuroendócrino produtor de peptídeo intestinal vasoativo. Pode ainda haver hipercalcemia e flushing. B) Falsa: a síndrome carcinoide cursa com flushing e diarreia, mas sem a hipocloridria. C) Falsa: a cólera causa diarreia secretória infecciosa, mas o paciente já tem o diagnóstico de Verner-Morrison. D) Falsa: a intolerância à lactose causa diarreia osmótica. E) Falsa: a doença de Whipple cursa com má absorção, artralgia e sintomas sistêmicos. Referência: Gastroenterologia; tumores neuroendócrinos funcionantes Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Na ICC descompensada com congestão importante, a conduta é diurético de alça endovenoso com internação. O paciente tem congestão pulmonar e sistêmica (ortopneia, estertores, turgência jugular, edema e B3). A absorção do diurético oral está reduzida pelo edema de alça, então deve-se trocar a furosemida por via venosa e manter internação até resolver a congestão. A) Falsa: a acetazolamida é um diurético fraco, sem papel na IC descompensada. B) Falsa: o bloqueio sequencial com tiazídico é reservado para resistência ao diurético de alça já otimizado, não para o primeiro passo. C) Falsa: o paciente está grave e não pode ser mandado para casa. D) Falsa: a espironolactona modifica a doença a longo prazo, mas não resolve a congestão aguda. Referência: Diretriz brasileira de insuficiência cardíaca aguda Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Estão corretas I, III e IV; a furosemida causa alcalose metabólica, e não acidose. I) A acetazolamida atua no túbulo proximal, e o defeito proximal causa ATR tipo 2, com pH urinário normal (por manter a acidificação distal) e hipocalemia. III) A ATR tipo 4 (hipoaldosteronismo) e a espironolactona atuam no túbulo coletor cortical. IV) Os tiazídicos e a síndrome de Gitelman cursam com hipocalciúria. II) Falsa: a furosemida atua na alça de Henle e aumenta a perda de K+, mas causa alcalose metabólica hipoclorêmica, não acidose. Assim, as alternativas A, B e D, que incluem II, estão erradas. E está incompleta, pois omite a IV. Referência: Fisiologia renal; diuréticos e acidoses tubulares Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A anemia sideroblástica é microcítica e hipocrômica, mas cursa com sobrecarga de ferro. Na anemia sideroblástica há defeito na síntese do heme, e o ferro se acumula nas mitocôndrias (sideroblastos em anel). Há ferro sérico e ferritina elevados e sobrecarga de ferro, apesar do padrão microcítico e hipocrômico. A) Falsa: nas anemias hipoproliferativas a eritropoetina é inapropriadamente baixa ou normal, e nem sempre elevada. B) Falsa: o ácido metilmalônico elevado indica deficiência de B12, que se trata com cobalamina. O ácido folínico isolado não resolve o quadro e pode mascarar a anemia. C) Falsa: na anemia de doença crônica o ferro sérico e a transferrina estão baixos, e a ferritina está elevada. E) Falsa: corpúsculos de Pappenheimer e sideroblastos em anel são da anemia sideroblástica, não da megaloblástica. Referência: Hematologia; classificação das anemias Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Marcha comprometida precocemente, má resposta à levodopa e evolução agressiva sugerem parkinsonismo atípico. Sugerem parkinsonismo atípico: instabilidade postural ou marcha alterada precoce, pouca resposta à levodopa e progressão rápida. Também sugerem, embora não estejam entre as afirmativas, o acometimento precoce da fala e a simetria dos sintomas. Portanto, II, IV e V estão corretas. I) Falsa: o comprometimento da fala precoce, e não tardio, sugere forma atípica. III) Falsa: a assimetria motora é típica da doença de Parkinson idiopática, enquanto no atípico o quadro tende a ser simétrico. Por isso A, B, C e E estão erradas. Referência: Neurologia; parkinsonismos atípicos (red flags) Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível No choque refratário da crise addisoniana, o tratamento é hidrocortisona em dose de estresse com hidratação venosa vigorosa. A crise adrenal exige reposição imediata de glicocorticoide (hidrocortisona IV) e expansão volêmica com solução salina. Essa é a conduta no choque refratário. B) Falsa: a hiperpigmentação ocorre com ACTH elevado (insuficiência primária), por estímulo de MSH. C) Falsa: o cortisol matinal abaixo de 18 a 20 µg/dL é que exige investigação adicional. Valores altos é que afastam a doença, e a afirmação inverte isso. D) Falsa: na insuficiência primária o ACTH é elevado. E) Falsa: a hemorragia suprarrenal bilateral causa insuficiência primária. A causa mais comum de insuficiência secundária é a suspensão de glicocorticoide exógeno. Referência: Diretrizes de endocrinologia; insuficiência adrenal e crise addisoniana Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A oxiuríase (Enterobius vermicularis) não é diagnosticada pelo EPF convencional, e sim pelo método da fita adesiva (Graham). Os ovos de Enterobius são depositados na região perianal, e por isso o EPF convencional costuma ser negativo. O diagnóstico é feito pela fita adesiva (swab anal) ou pela visualização do verme adulto. Logo, a alternativa D é verdadeira. A) Falsa: cercárias causam dermatite cercariana, e os ovos de S. mansoni só aparecem nas fezes cerca de 40 a 60 dias depois. B) Falsa: a febre de Katayama é da esquistossomose aguda, não da ancilostomose. C) Falsa: o risco de hiperinfecção e sepse por enterobactérias na imunossupressão é característico da estrongiloidíase, não da ascaridíase. E) Falsa: a neurocisticercose é causada pela larva da Taenia solium, ingerida como ovos, e não pela T. saginata. Referência: Parasitologia médica; diagnóstico da enterobiose (método de Graham) Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A cetoacidose euglicêmica ocorre com inibidores de SGLT2, como a dapagliflozina. Os inibidores de SGLT2 aumentam a glicosúria e reduzem a glicemia independentemente da insulina. Isso favorece a cetogênese e pode causar cetoacidose com glicemia normal. A: metformina raramente causa acidose láctica, não cetoacidose. B: gliclazida é sulfonilureia e causa hipoglicemia. D: liraglutida é agonista de GLP-1. E: pioglitazona é uma tiazolidinediona e não causa esse quadro. Referência: Cetoacidose euglicêmica por iSGLT2 (ADA; FDA). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Os sinais e sintomas do câncer de pulmão variam conforme a localização e o tipo histológico. Tumores centrais causam tosse e hemoptise, os periféricos causam dor pleurítica e derrame, e há síndromes paraneoplásicas específicas por histologia. Por isso o quadro clínico varia. A: a divisão é em pequenas células e não pequenas células. B: a tosse nem sempre é o sintoma inicial. C: o derrame é um exsudato. E: o oat cell é carcinoma de pequenas células, não adenocarcinoma. Referência: Câncer de pulmão (Harrison; INCA). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível No exame físico da cirrose biliar primária encontram-se icterícia, prurido, xantelasma e outros sinais. A doença é autoimune e afeta mais mulheres de meia-idade, com sinais de colestase crônica. No exame podem aparecer icterícia, prurido, hepatoesplenomegalia, ascite, edema, hiperpigmentação, xantelasma e xantomas, conforme a gravidade. A: predomina em mulheres. B: a destruição é dos ductos biliares intra-hepáticos. C: está parcialmente correta (fosfatase alcalina elevada), mas a redação sobre aminotransferases não é a afirmativa adotada. D: cerca de 95% têm AMA positivo, e apenas 5% são negativos. Referência: Colangite biliar primária (AASLD/EASL). Resolução comentada do VaiConcursos.Marinha do Brasil — SSPM — Processo Seletivo de Admissão aos Programas de Residência Médica do Hospital Naval Marcílio Dias (PRM/2022) — Pré-requisito em Clíni…
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
I- Túbulo contorcido proximal é onde atua a acetozolamida e seu defeito pode causar acidose tubular renal do tipo 2 com pH urinário geralmente normal, com hipocalemia sanguínea.
II- A furosemida atua na alça de Henle causando acidose metabólica sanguínea e aumento da eliminação de potássio urinário.
III- A acidose tubular do tipo 4 atua no túbulo coletor cortical assim como a espironolactona.
IV- A hipocalciúria é uma característica das doenças e diuréticos que atuam no túbulo contorcido distal.Resolução comentada
Análise das alternativas
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Análise das alternativas
I- Comprometimento tardio de fala.
II- Comprometimento precoce da marcha.
III- Assimetria motora.
IV- Baixa resposta a levodopa.
V- Evolução clínica agressiva.Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
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Análise das alternativas
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Resolução comentada
Análise das alternativas
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Análise das alternativas
Paciente com diarreia secretória apresentando hipocalemia, hipocloridria, hipercalcemia e flushing. Já diagnosticado com a síndrome de Verner-Morrison. Tal quadro clínico é mais compatível para paciente com:
Paciente sabidamente cardiopata com disfunção sistólica moderada a grave de ventrículo esquerdo. Já usava furosemida 40mg 1x por dia pela manhã. Seguiu as orientações do seu médico de não beber muita água, mas em uma comemoração da família bebeu 4 litros de refrigerante e suco. Chegou ao hospital com dispnéia aos mínimos esforços, edema de pernas até a barriga, turgência jugular a 45°, estertores crepitantes até terço médio do pulmão. Se negou a deitar na maca pois ficaria com mais falta de ar. Ritmo cardíaco regular em 3 tempos e com sopro sistólico de 2+/6+ em foco mitral. PA: 120x70mmHg FC: 95bpm. Nesse contexto qual é o diurético e conduta mais adequados para esse momento?
Sobre os túbulos renais listados abaixo marque a alternativa que contém apenas as afirmativas verdadeiras.
Sobre anemias, marque a afirmativa verdadeira.
O Parkinsonismo atípico refere-se a um grupo de condições neurodegenerativas que estão, habitualmente, associadas a uma patologia mais disseminada do que a encontrada na doença de Parkinson. Analise as afirmativas abaixo sobre características clínicas que falam a favor de Parksonismo atípico e assinale a opção correta.
Sobre insuficiência suprarrenal, marque a alternativa correta.
Sobre as parasitoses intestinais, marque a alternativa verdadeira.
A cetoacidose diabética (CAD) caracteriza-se por hiperglicemia, cetose e acidose metabólica, juntamente com um número de alterações metabólicas secundárias. Em certas ocasiões podemos até encontrar valores normais de glicose (CAD com euglicemia). Isso tem sido observado principalmente em indivíduos tratados com a seguinte medicação:
Sobre câncer de pulmão marque a alternativa verdadeira.
Sobre a cirrose biliar primária, marque a afirmativa verdadeira.