← Voltar para a lista de provas Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Especialidades com pré-requisito em Cirurgia Geral (Cirurgia Plástica, Coloproctologia, Urologia, Cirurgia Vascular) 50 questões nesta prova · página 1 de 3 · 50 com gabarito Gabarito disponível O carcinoma papilar é o mais comum da tireoide e tem excelente prognóstico. O carcinoma papilar responde por cerca de 80–85% dos cânceres de tireoide, tem disseminação linfática e, em geral, evolução indolente com sobrevida muito alta após tratamento. A) Errada: o anaplásico é raro e de péssimo prognóstico. B) Errada: o medular é derivado das células C, menos comum e associado a NEM 2. C) Errada: o de células de Hürthle é variante rara do folicular. D) Errada: o folicular é o segundo mais comum, com disseminação hematogênica. Referência: Sabiston Textbook of Surgery; Diretrizes da American Thyroid Association. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível O cordão espermático contém o ramo genital (não o femoral) do nervo genitofemoral. O cordão espermático contém o ducto deferente, artérias testicular, cremastérica e do ducto deferente, plexo pampiniforme, linfáticos, o ramo genital do nervo genitofemoral e o ilioinguinal (externamente). O ramo femoral do genitofemoral não acompanha o cordão, sendo, portanto, a afirmação incorreta (D). A) Correta: o cremaster deriva das fibras mais inferiores do oblíquo interno. B) Correta, como se pretende na prova: a artéria cremastérica é ramo da epigástrica inferior. C) Correta: a parede anterior do canal é a aponeurose do oblíquo externo. E) Correta: o assoalho do canal é formado pelo ligamento inguinal e pelo ligamento lacunar. Referência: Sabiston Textbook of Surgery; Netter/Gray – Anatomia da região inguinal. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A tríade clássica da acalásia é disfagia, regurgitação e perda de peso. A acalásia resulta de falha de relaxamento do esfíncter esofagiano inferior e perda do peristaltismo, causando disfagia progressiva para sólidos e líquidos, regurgitação e emagrecimento. Essa é a tríade clássica descrita. B) Errada: azia, plenitude pós-prandial e tosse noturna não compõem a tríade; a azia pode existir, mas não é a tríade clássica. C) Errada: a disfagia costuma ser progressiva e acometer sólidos e líquidos desde o início, com padrão de progressão. D) Errada: a regurgitação de alimento não digerido é comum. E) Errada: o diagnóstico é feito por manometria esofágica (com apoio do esofagograma baritado); a endoscopia serve para excluir pseudoacalásia e neoplasia. Referência: Sabiston Textbook of Surgery; Consenso brasileiro/diretrizes sobre doenças do esôfago. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível As fibras do oblíquo externo seguem 'mãos no bolso': inferior e medialmente, logo abaixo do subcutâneo. O músculo oblíquo externo tem fibras em direção inferomedial (como pôr as mãos nos bolsos) e é o músculo plano mais superficial, situado imediatamente abaixo do tecido subcutâneo (fáscia de Scarpa). Por isso a alternativa A é a correta, conforme o gabarito. B) Errada: a bainha posterior do reto, acima da linha arqueada, é formada pela aponeurose do oblíquo interno (lâmina posterior) e do transverso, não pela do oblíquo externo. C) Errada: o limite superficial (parede anterior) do canal inguinal é a aponeurose do oblíquo externo. D) Errada: o ligamento inguinal (Poupart) é a margem inferior, e não superior, da aponeurose do oblíquo externo. E) Errada: o ligamento lacunar (Gimbernat) forma a margem medial, e não lateral, do anel femoral. Referência: Sabiston Textbook of Surgery; Schwartz – Princípios de Cirurgia (anatomia da parede abdominal e região inguinal). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Grau III do baço (AAST): laceração >3 cm de profundidade ou envolvendo vasos trabeculares. Na classificação AAST de 1994, o grau III inclui hematoma subcapsular >50% ou expansivo, hematoma intraparenquimatoso >5 cm e laceração parenquimatosa >3 cm de profundidade ou envolvendo vasos trabeculares. A) O grau II tem laceração subcapsular de 10 a 50% da superfície, e a laceração parenquimatosa tem 1 a 3 cm de profundidade, sem envolver vasos trabeculares. B) O limite de 5 cm não corresponde à laceração do grau III. C) O grau IV é laceração com vasos hilares ou segmentares e desvascularização maior que 25%, não 50%. E) Laceração capsular com menos de 10% de superfície e menos de 1 cm de profundidade é o grau I. Referência: AAST – Escala de lesão de órgãos (baço, 1994). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Vômitos biliosos com alívio imediato caracterizam a síndrome da alça aferente. Na alça aferente, o acúmulo de bile e secreção pancreática causa dor e distensão pós-prandial, aliviadas por vômito bilioso em jato sem alimento, com alívio imediato. A) A obstrução da alça eferente cursa com vômitos alimentares e biliosos, sem alívio característico. B) Dumping cursa com sintomas vasomotores e gastrointestinais. D) A atonia gástrica provoca plenitude e vômitos alimentares. E) A gastrite alcalina cursa com dor contínua e vômitos biliosos sem alívio. Referência: Sabiston, Tratado de Cirurgia – Complicações pós-gastrectomia. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível O fator que impede o fechamento é trajeto curto (<2,5 cm), não longo. Trajetos fistulosos curtos, com menos de 2 cm de comprimento, não fecham espontaneamente com facilidade, e trajetos longos tendem a fechar. Por isso o enunciado, que cita trajeto maior que 2,5 cm como impeditivo, é o item incorreto. A) Correto: enterite actínica dificulta a cicatrização. B) Correto: a epitelização do trajeto impede o fechamento. D) Correto: corpo estranho mantém a fístula. E) Correto: doença inflamatória ativa impede o fechamento. Referência: Sabiston, Tratado de Cirurgia – Fístulas enterocutâneas (mnemônico FRIEND). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível O triângulo de Hesselbach é limitado pelos vasos epigástricos inferiores, bainha do reto e ligamento inguinal. Seus limites são os vasos epigástricos inferiores (lateral), a borda lateral da bainha do reto (medial) e o ligamento inguinal (inferior). É a região de hérnias inguinais diretas. A), B), C) e E) trocam os vasos epigástricos inferiores por superiores, ou incluem o ligamento de Cooper ou a aponeurose do oblíquo externo, que não são limites do triângulo. Referência: Sabiston, Tratado de Cirurgia – Anatomia da região inguinal. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A estenose hipertrófica do piloro causa alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica com desidratação. Os vômitos em jato perdem HCl e potássio, levando a alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica, além de desidratação. A) O vômito não é bilioso, pois a obstrução é pré-ampolar. C) A cirurgia é a piloromiotomia de Fredet-Ramstedt; a de Heller é no esôfago. D) A dupla bolha sugere atresia duodenal. E) Muitas vezes o diagnóstico é clínico (oliva palpável), mas a ultrassonografia pode confirmar, e a palavra 'sempre' torna a afirmativa errada. Referência: Sabiston, Tratado de Cirurgia – Cirurgia pediátrica. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Cicatrizes hipertróficas e queloides são cicatrizes proliferativas com excesso de colágeno. Ambos são distúrbios da cicatrização com deposição excessiva de colágeno. A hipertrófica fica nos limites da ferida, e o queloide ultrapassa esses limites. A) Queloides ultrapassam as margens e não regridem espontaneamente. C) São mais prevalentes em peles negras, não em brancas. D) Não há prevenção totalmente eficaz, apenas redução de risco. E) A cicatriz hipertrófica tende a regredir espontaneamente com o tempo. Referência: Sabiston, Tratado de Cirurgia – Cicatrização de feridas. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Hirschsprung: ausência de células ganglionares nos plexos de Auerbach e Meissner. A doença de Hirschsprung é um distúrbio do desenvolvimento por falha de migração craniocaudal das células da crista neural, com ausência de gânglios nos plexos mioentérico e submucoso. A) Está invertido: o segmento distal agangliônico é o contraído (anormal) e o proximal dilatado é o normal. B) O segmento mais acometido é o retossigmoide. D) Duhamel preserva o reto, fazendo anastomose retrorretal, e a descrição dada é de Swenson/Soave. E) O exame de escolha é a biópsia retal por sucção, e o enema baritado é auxiliar; TC não é indicada. Referência: Sabiston, Tratado de Cirurgia – Cirurgia pediátrica. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Toda lesão polipoide sintomática da vesícula tem indicação de colecistectomia. Pólipos sintomáticos devem ser tratados com colecistectomia, independentemente do tamanho, pois os sintomas podem ser atribuídos a eles. O tamanho define a conduta nos pólipos assintomáticos. A) Adenomas são difíceis de diferenciar de adenocarcinoma no pré-operatório. B) O fator de risco é tamanho maior que 10 mm. C) Pólipos de colesterol costumam ser múltiplos e pediculados/ecogênicos, não únicos e sésseis. D) A adenomiomatose é espessamento focal da parede (geralmente no fundo), não lesão pediculada no infundíbulo. Referência: Sabiston, Tratado de Cirurgia – Doenças da vesícula biliar. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Sintomas de colecistite aguda por obstrução do colo podem indicar tumor mais precoce e melhor prognóstico. Quando o câncer obstrui o colo da vesícula e causa colecistite aguda, o diagnóstico tende a ser mais precoce, sugerindo melhor prognóstico, pois a maioria dos casos é assintomática ou inespecífica até fase avançada. A) Pólipos suspeitos têm mais de 10 mm, não 5 mm. C) A colelitíase está presente em cerca de 70% a 90% dos casos. D) É mais comum em mulheres (2 a 3 vezes). E) O tipo mais frequente é o adenocarcinoma, geralmente não papilar (o papilar é minoria). Referência: Sabiston, Tratado de Cirurgia – Neoplasias da vesícula biliar. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Controle de danos visa corrigir a tríade letal: acidose, coagulopatia e hipotermia. A cirurgia de controle de danos abrevia a operação inicial (tamponamento hepático) para a UTI corrigir a tríade letal: hipotermia, acidose e coagulopatia. A correção dessa tríade interrompe o ciclo vicioso do sangramento. A) A hipotensão é consequência, não componente da tríade. C) e E) A alteração metabólica é acidose, não alcalose. D) A tríade inclui coagulopatia, e a hipotensão não faz parte dela. Referência: ATLS; Sabiston, Tratado de Cirurgia – Controle de danos. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Linfomas do delgado costumam ser volumosos, em geral com mais de 5 cm. Macroscopicamente, os linfomas intestinais tendem a ser grandes, em geral com mais de 5 cm de diâmetro ao diagnóstico, pois produzem sintomas tardios. A) Em crianças menores de 10 anos o linfoma é a neoplasia intestinal mais comum, não a mais rara. B) São mais frequentes no íleo, que tem mais tecido linfoide (placas de Peyer). C) A doença celíaca aumenta o risco de linfoma (linfoma de células T associado à enteropatia). E) A tríade clássica é dor, perda de peso e massa, e o quadro de febre, náuseas e vômitos é inespecífico ou depende de complicações. Referência: Sabiston, Tratado de Cirurgia – Neoplasias do intestino delgado. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Fundoplicatura anterior de 180° é a de Dor. A fundoplicatura de Dor é uma válvula anterior parcial de 180°, muito usada após miotomia de Heller na acalásia. Toupet é posterior de 270°, e Nissen é total de 360°. B) Nissen: fundoplicatura total de 360°. C) Collis: gastroplastia para alongamento do esôfago curto. D) Toupet: parcial posterior de 270°. E) LINX: dispositivo de esfíncter magnético, não é fundoplicatura. Referência: Sabiston, Tratado de Cirurgia – DRGE e acalásia. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Única contraindicação absoluta ao reparo laparoscópico é a incapacidade de tolerar anestesia geral. O reparo laparoscópico exige anestesia geral. Segundo o gabarito, essa é a única contraindicação absoluta. As outras contraindicações são relativas (abdome hostil, cirurgias pélvicas prévias, coagulopatia). A) As técnicas mais populares são TAPP e TEP; TAR é a separação de componentes posterior. B) O ligamento de Poupart é marco do reparo anterior; na laparoscopia usam-se o ligamento de Cooper, os vasos epigástricos e o trato iliopúbico. D) É importante dissecar o peritônio do cordão por pelo menos 4 cm para posicionar a tela. E) Esses nervos estão lateralmente e abaixo do trato iliopúbico (triângulo da dor), não medialmente e acima. Referência: Sabiston, Tratado de Cirurgia – Hérnias inguinais; diretrizes HerniaSurge. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Pacientes com queimaduras >10% de SCQ devem receber reforço antitetânico. A profilaxia do tétano é parte do atendimento ao queimado, e o gabarito considera que queimaduras extensas (>10% da SCQ) indicam toxoide tetânico (0,5 mL) conforme a situação vacinal. Os demais itens contêm erros conceituais. A) O atendimento inicial segue o ATLS, igual ao do politraumatizado, e a via aérea e as lesões associadas ameaçam a vida mais que a pele. B) 'Borra de café' é o aspecto do vômito com sangue digerido, não um curativo. C) A escarotomia é incisão longitudinal (não circunferencial) na escara. D) Parkland: 4 mL × peso × %SCQ, não apenas SCQ × peso. Referência: ATLS; Sabiston, Tratado de Cirurgia – Queimaduras. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Vômitos persistentes após cirurgia bariátrica exigem considerar tratamento de encefalopatia de Wernicke. Vômitos persistentes pós-bariátrica causam deficiência de tiamina, com risco de encefalopatia de Wernicke (confusão, ataxia, oftalmoplegia). Como a condição é grave e potencialmente reversível, o cirurgião deve considerar tratar com tiamina parenteral antes de confirmar o diagnóstico, enquanto investiga outras causas, como a estenose da anastomose. A) 'Síndrome de Boerhaave' não é o termo correto (é a ruptura esofágica espontânea) e não é a condição a ser tratada empiricamente. B) A estenose da gastrojejunostomia é causa comum de vômitos, mas é mecânica e requer dilatação endoscópica, não tratamento empírico imperativo. D) A deficiência de vitamina A causa alterações visuais, não vômitos. E) A hiponatremia pode ocorrer, mas não é o foco clássico da questão. Referência: Sabiston, Tratado de Cirurgia – Cirurgia bariátrica e complicações. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A borda livre direita do omento menor forma a margem anterior do forame de Winslow. O ligamento hepatoduodenal, borda direita livre do omento menor, contém a tríade portal e forma a borda anterior do forame epiploico (de Winslow), que comunica a cavidade peritoneal com a bolsa omental. A) Tumores primários do peritônio são raros. B) Omento e mesentério são ricos em vasos sanguíneos e linfáticos. D) O omento é local frequente de metástases (ex.: omental cake). E) O mesotelioma peritoneal associa-se à exposição ao asbesto (amianto), não à sílica. Referência: Sabiston, Tratado de Cirurgia – Peritônio, omento e mesentério. Resolução comentada do VaiConcursos.Marinha do Brasil — Hospital Naval Marcílio Dias — Processo Seletivo PRM/2023 — Especialidades com Pré-requisito em Cirurgia Geral — Prova Amarela
Resolução comentada
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Análise das alternativas
O tipo de neoplasia de tireóide mais comum e que, em geral, está associado a um excelente prognóstico é o carcinoma:
Sobre a anatomia do canal inguinal, é INCORRETO afirmar que:
Sobre a acalásia, assinale a opção correta.
Sobre a anatomia da região inguinal, assinale a opção correta:
Considerando a classificação de trauma de baço, assinale a opção correta.
A síndrome pós gastrectomia que tem como característica vômitos biliosos e alívio imediato dos sintomas é conhecida como:
As fístulas enterocutâneas são classificadas de acordo com a sua localização e volume do débito diário. A respeito dos fatores que impedem o fechamento espontâneo da fístula, assinale a opção INCORRETA.
Sobre a anatomia do Triângulo de Hasselbach, é correto afirmar que é definido por:
A respeito da estenose hipertrófica do piloro no recém-nascido, é correto afirmar que:
Sobre a cicatrização de feridas, assinale a opção correta:
Sobre a doença de Hirschsprung é correto afirmar:
Sobre as lesões polipóides da vesícula biliar, assinale a opção correta.
Sobre câncer de vesícula, é correto afirmar que:
A cirurgia de controle do dano no trauma hepático visa o melhor controle das seguintes alterações em unidade intensiva:
A respeito dos linfomas no intestino delgado, é correto afirmar que:
A fundoplicatura que consiste em uma válvula anterior de 180° é denominada fundoplicatura de:
Sobre o reparo laparoscópico de hernias inguinais, assinale a opção correta.
Sobre o tratamento das queimaduras, assinale a opção correta.
Um paciente que evolui com vômitos persistentes após qualquer das operações bariátricas, é imperativo que o cirurgião considere tratar patologia?
Sobre a anatomia do abdome e dos órgãos intra-abdominais, assinale a opção correta.