← Voltar para a lista de provas Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Especialidades com pré-requisito em Cirurgia Vascular (R3 em Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular) 50 questões nesta prova · página 2 de 3 · 50 com gabarito Gabarito disponível A aspirina inibe irreversivelmente a COX-1 plaquetária. O ácido acetilsalicílico acetila a ciclooxigenase-1 e, com isso, bloqueia a síntese de tromboxano A2, o que reduz a agregação plaquetária. O efeito dura toda a vida da plaqueta. A) Errada: ela reduz, e não estimula, o TXA2. B) Errada: a inibição do fator Xa é de anticoagulantes como rivaroxabana. C) Errada: a inibição da prostaciclina seria efeito indesejado, não o mecanismo antitrombótico. D) Errada: a aspirina não estimula a angiotensina II. Referência: Farmacologia dos antiagregantes plaquetários. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Colos proximal e distal de pelo menos 2 cm são critério anatômico para TEVAR. Para o tratamento endovascular de aneurismas da aorta descendente, é necessária zona de ancoragem adequada, geralmente colos proximal e distal de pelo menos 2 cm, para a fixação e vedação da endoprótese. A) Errada: a angulação excessiva da curvatura menor dificulta a prótese, e o critério não é essa angulação. B) Errada: ilíacas com 0,5 cm são pequenas demais para o acesso. C) Errada: a raiz da aorta não é critério. E) Errada: o oversizing recomendado é de cerca de 10 a 20%, e não 30%. Referência: Critérios anatômicos para TEVAR. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A heparina não fracionada é monitorada pelo TCA (e pelo TTPa). A heparina não fracionada potencializa a antitrombina e é monitorada pelo tempo de coagulação ativado (TCA) em contexto intraoperatório e pelo TTPa em contexto clínico. É por isso que o TCA é a opção correta. B) Errada: a dosagem anti-Xa é usada para heparina de baixo peso molecular, e não é a opção do gabarito. C) Errada: o TAP (tempo de protrombina) monitora a varfarina. D) Errada: o fator VIII não é usado para monitorar. E) Errada: o fator IIa (trombina) também não é usado. Referência: Monitorização da heparina não fracionada. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível DeBakey tipo I: origem na aorta ascendente e extensão além do arco. Na classificação de DeBakey, o tipo I origina-se na aorta ascendente e se estende por arco e aorta descendente e/ou abdominal. O tipo II se limita à aorta ascendente, e o tipo III se origina na aorta descendente. B) Errada: o tipo II se restringe à aorta ascendente. C) Errada: o tipo IIIa se limita à aorta torácica descendente. D) Errada: o tipo IIIb se estende abaixo do diafragma. E) Errada: o tipo IV não faz parte do sistema original de DeBakey. Referência: Classificação de DeBakey para dissecção aórtica. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A dor isquêmica em repouso é indicação de intervenção na doença infrapoplítea. A isquemia crítica do membro (dor em repouso, lesão trófica ou gangrena) é a principal indicação de revascularização infrapoplítea, com o objetivo de preservar o membro. A dor em repouso se enquadra aí. A) Errada: a isquemia irreversível não se beneficia da revascularização, e pode exigir amputação. B) Errada: um ITB de 0,9 em assintomático não indica intervenção. C) Errada: a claudicação nessa região em geral tem tratamento clínico. D) Errada: o paciente acamado não tem indicação por esse critério. Referência: Tratamento da isquemia crítica do membro e doença infrapoplítea. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A complicação mais frequente do tratamento endovascular ilíaco é o hematoma do sítio de punção. As complicações do sítio de acesso são as mais comuns no tratamento endovascular ilíaco, e o hematoma é a mais frequente entre elas. Pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa e infecção são menos frequentes. A) Errada: o pseudoaneurisma é menos frequente que o hematoma. B) Errada: a trombose local é menos comum. C) Errada: a fístula arteriovenosa é rara. E) Errada: a infecção é pouco frequente. Referência: Complicações do tratamento endovascular da doença aortoilíaca. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Aorta terminal < 15 mm é indicação relativa de endoprótese aorto-uni-ilíaca. Uma aorta distal estreita (< 15 mm) não comporta os dois ramos de uma endoprótese bifurcada, o que torna a aorto-uni-ilíaca uma opção, com derivação femoro-femoral cruzada associada. Segundo o gabarito oficial, esse é o parâmetro de indicação relativa.
A) Errada: tortuosidade aórtica isolada não é o parâmetro indicado. C) Errada: estenose da ilíaca comum >75% não é o parâmetro de indicação relativa citado. D) Errada: estenose da ilíaca externa >50% não é o parâmetro indicado. E) Errada: calcificação aórtica >50% não é o parâmetro de indicação relativa. Referência: Indicações de endoprótese aorto-uni-ilíaca no tratamento do aneurisma de aorta abdominal. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Hipoplasia da vertebral esquerda não contraindica a cobertura da subclávia esquerda. A cobertura da subclávia esquerda é problemática quando a perfusão posterior depende dela ou quando há enxerto/acesso que depende dela. Vertebral esquerda hipoplásica significa que a esquerda contribui pouco para o fluxo, então a cobertura é bem tolerada, o que a torna a alternativa que NÃO é contraindicação. A) Errada (é contraindicação): sem a vertebral direita, a esquerda é a única vertebral dominante. B) Errada: o acesso arteriovenoso no braço esquerdo depende do fluxo da subclávia esquerda. C) Errada: o enxerto da mamária esquerda depende dela (miocárdio em risco). D) Errada: a subclávia direita aberrante (lusória) altera a circulação, com risco de isquemia. Referência: Cobertura da artéria subclávia esquerda em TEVAR (diretrizes SVS/ESVS). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Placa ecolucente (rica em lipídios/hemorragia) é instável e eleva o risco de AVC. Placas carotídeas ecolucentes, heterogêneas, ulceradas e com hemorragia intraplaca são instáveis e associadas a maior risco de embolização e AVC. Placas calcificadas e homogêneas ecogênicas são mais estáveis. A) Errada: a placa cálcica é mais estável. B) Errada: placa dura (fibrocalcificada) é mais estável. D) Errada: a placa homogênea é mais estável que a heterogênea. E) Errada: estenose de baixo grau confere menor risco, e o risco aumenta com o grau de estenose. Referência: Características de placas carotídeas vulneráveis (ultrassonografia). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A angiografia digital com subtração envolve aquisição, processamento e pós-processamento. A angiografia digital por subtração (DSA) se baseia em três etapas: aquisição das imagens (máscara pré-contraste e imagens com contraste), processamento (subtração da máscara das imagens contrastadas, deixando só os vasos) e pós-processamento (ajustes como realce, mapeamento e deslocamento de pixel). Isso corresponde à alternativa C. A) Errada: fluoroscopia não é etapa da subtração em si. B) Errada: geração, exposição e definição não descrevem as etapas da DSA. D) Errada: radiação, inversão de contraste e geração não correspondem às etapas. E) Errada: o processamento ocorre após a aquisição, não antes. Referência: Princípios de angiografia digital com subtração (DSA). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Na isquemia mesentérica crônica, o alívio dos sintomas após a revascularização é o diagnóstico padrão ouro. O diagnóstico da isquemia mesentérica crônica é desafiador porque estenoses mesentéricas assintomáticas são comuns na população. Por isso, a resposta clínica à revascularização é considerada, na literatura, o diagnóstico definitivo, conforme o gabarito oficial. A) Errada: o ecodoppler é método de triagem, e não há consenso de que seja o melhor exame, pois o exame de escolha é a angiotomografia. C) Errada: se há forte suspeita clínica, a angiografia mesentérica não é contraindicada por uma angiotomografia negativa. D) Errada: o tratamento endovascular é hoje o preferido, em geral. E) Errada: a tríade clássica é dor pós-prandial, perda de peso e medo de se alimentar (sitofobia), não distensão e dor em jejum. Referência: Diretrizes de isquemia mesentérica crônica (SVS/ESVS). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Varizes sem sinais de doença venosa crônica avançada correspondem a C2 na CEAP. Na classificação CEAP, C0 não tem sinais visíveis ou palpáveis de doença venosa, C1 apresenta telangiectasias ou veias reticulares, C2 apresenta veias varicosas, C3 apresenta edema, e C4 apresenta alterações de pele e tecido subcutâneo. Como o paciente tem somente varizes, sem edema ou alterações cutâneas, a classe é C2. B) Errada: C4 inclui alterações de pele (pigmentação, eczema, lipodermatoesclerose). C) Errada: C1 refere-se a telangiectasias e veias reticulares. D) Errada: C3 exige edema. E) Errada: C0 indica ausência de sinais de doença venosa. Referência: Classificação CEAP (Clínica, Etiologia, Anatomia, Fisiopatologia) das doenças venosas crônicas. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Shamblin II: tumor maior, aderido e comprimindo parcialmente os vasos, sem envolvê-los circunferencialmente. A classificação de Shamblin divide os tumores do corpo carotídeo em três tipos conforme a relação com os vasos. O tipo II é de tamanho intermediário, adere parcialmente à bifurcação e a comprime, sem envolvê-la circunferencialmente, sendo ressecção mais difícil que a do tipo I. O tipo III envolve completamente os vasos carotídeos. A) Errada: tipo I é pequeno, localizado e com pouca aderência aos vasos, de fácil ressecção. C) Errada: tipo III envolve circunferencialmente as artérias carótidas. D) e E) Erradas: a classificação de Shamblin não possui tipos IV e V. Referência: Classificação de Shamblin para paragangliomas do corpo carotídeo. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Rutherford IIb: perda sensitiva além dos dedos, déficit motor moderado, Doppler arterial ausente. Na classificação de Rutherford, a categoria IIb (ameaça imediata) cursa com perda sensitiva maior que a dos dedos, dor em repouso e déficit motor leve a moderado, com sinal Doppler arterial inaudível (venoso geralmente audível). Rigidez muscular moderada e ausência de fluxo arterial ao Doppler, associadas à dor em repouso, enquadram o paciente em IIb, que exige revascularização imediata. A rigidez muscular acentuada com ausência de sinais Doppler arterial e venoso caracterizaria a classe III (irreversível). A) Errada: classe I é viável, sem déficit sensitivo ou motor e com Doppler arterial audível. B) Errada: IIa é marginalmente ameaçado, com déficit sensitivo mínimo (dedos) e sem déficit motor. D) Errada: III é irreversível, com paralisia, anestesia profunda, rigidez muscular acentuada e ausência de sinais Doppler arteriais e venosos. E) Errada: não existe classe IV nessa classificação. Referência: Classificação de Rutherford para isquemia aguda de membros (SVS/ISCVS). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível No código internacional de cores, o introdutor 8F é azul. No código de cores dos introdutores, 8F corresponde à cor azul, segundo o gabarito oficial. A, B, C e D) Cinza, vermelha, verde e magenta correspondem a outros calibres. Referência: Código internacional de cores dos introdutores vasculares. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Síndrome do roubo grau 2: isquemia intermitente durante a diálise e claudicação. Na classificação da síndrome do roubo, o grau 2 corresponde a isquemia intermitente apenas durante a diálise e claudicação. A) Não é o critério do grau 2. B) Dor em repouso com perda de tecido é o grau 3 (grave). C) Corresponde ao grau 1 (leve). D) Frialdade e parestesia até a prega do cotovelo não é o grau 2. Referência: Classificação da síndrome do roubo em acessos para hemodiálise. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível O hematoma intramural decorre de rotura espontânea dos vasa vasorum na camada média. O hematoma intramural resulta de sangramento dos vasa vasorum na camada média da aorta, sem laceração intimal, criando um hematoma na parede. A) Não é necrose por colesterol. B e C) A adventícia não é o local primário. D) Lesão cística da íntima não explica a fisiopatologia. Referência: Síndromes aórticas agudas – Rutherford. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível AKIN: aumento da creatinina ≥ 0,3 mg/dL define lesão renal aguda. O AKIN define LRA como aumento absoluto da creatinina ≥ 0,3 mg/dL em 48 horas, aumento ≥ 50% ou diurese < 0,5 mL/kg/h por mais de 6 horas.
A e D) Os percentuais exigidos são ≥ 50%, não 30% ou 15%. C) O critério é diurese menor que 0,5 mL/kg/h, não redução acima de 5. E) Hematúria não é critério. Referência: Critérios AKIN (2007). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Expectativa de vida menor que 24 meses exclui o tratamento invasivo da TVP. Nos critérios de seleção para trombólise/trombectomia, exclui-se quem tem doença com expectativa de vida curta, pois o benefício na prevenção da síndrome pós-trombótica não se realiza. A e E) TVP ilíaco-femoral confirmada por imagem é inclusão. C) Sintomas com menos de 21 dias é inclusão. D) Idade de 18 a 75 anos é faixa de inclusão. Referência: Critérios de inclusão do estudo CaVenT/ATTRACT. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Edema laríngeo com hipóxia é reação de hipersensibilidade grave ao contraste. Reações graves envolvem risco de vida, como edema laríngeo com hipóxia, broncoespasmo e choque. Já prurido, urticária e edema facial são classificados como leves ou moderados. B) Prurido e D) urticária são leves. C) Edema facial e E) edema difuso são, em geral, leves ou moderados, sem comprometimento de via aérea. Referência: Manual ACR de meios de contraste: classificação das reações. Resolução comentada do VaiConcursos.Marinha do Brasil — PRM/2023 (Residência Médica do Hospital Naval Marcílio Dias) — Especialidades com pré-requisito em Cirurgia Vascular — Prova Amarela
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
O agente antiplaquetário mais utilizado no mundo é a aspirina. Sendo um medicamento barato e eficaz, a aspirina serve como base para a maioria das estratégias antiplaquetárias. Seu efeito antitrombótico ocorre por:
Assinale a opção que apresenta um critério anatômico para se decidir pelo tratamento endovascular dos aneurismas de aorta descendente.
A heparina é uma glicosaminoglicana de ocorrência natural e altamente sulfatada. Ela evita a formação de coágulo e a propagação pela ligação e ativação da antitrombina. A heparina pode ser monitorada através de:
A dissecção aórtica aguda pode ser classificada pelo sistema original de DeBakey. A dissecção que se origina na aorta ascendente e se estende através do arco aórtico até a aorta descendente e/ou aorta abdominal é do tipo:
Assinale a opção que apresenta uma indicação do tratamento intervencionista da doença arterial infrapoplítea.
A principal complicação e mais frequente após tratamento endovascular do segmento arterial ilíaco é:
Alguns aneurismas da aorta abdominal infrarrenal não podem ser tratados com endopróteses bifurcadas, sendo necessário o implante de endopróteses aorto-uni-ilíacas. Assinale a opção que apresenta o parâmetro que representa indicação relativa para endoprótese aorto-uni-ilíaca.
Embora a cobertura da artéria subclávia esquerda seja bem tolerada no tratamento endovascular da aorta torácica, existem condições que a contraindica. Assinale a opção que NÃO é uma contraindicação.
Algumas características da placa aterosclerótica podem indicar maior risco de acidente vascular cerebral. Dentre essas caraterísticas pode-se apontar a:
Assinale a opção que apresenta as três etapas necessárias para a realização da angiografia digital com subtração da imagem.
A isquemia mesentérica crônica continua sendo um desafio diagnóstico. Assinale a opção correta a respeito dessa patologia vascular.
A importância da classificação CEAP é que ela fornece um método de comunicação consistente com descritores específicos e permite a padronização de doenças venosas crônicas em classes. Um paciente que apresenta ao exame físico somente varizes, sem edema ou alterações na pele e no tecido subcutâneo, é classificado como:
Pela classificação de Shamblin, os tumores do corpo carotídeo são caracterizados com o intuito de prever a dificuldade técnica na sua excisão cirúrgica. Tumores maiores, que comprimem significativamente a bifurcação da carótida, mas não cercam as artérias circunferencialmente são do tipo:
A oclusão arterial aguda de membros é uma entidade nosológica que deve ser abordada de forma emergencial. Os achados clínicos são classificados na escala de Rutherford. O paciente que apresenta cianose, dor em repouso, rigidez muscular moderada e ausência de fluxo em doppler arterial é classificado como:
O diâmetro escolhido para os introdutores é variável de acordo com o objetivo da intervenção. De acordo com o Código Internacional de cor para os introdutores, o calibre de 8F possui qual coloração?
Com a síndrome do roubo, o fluxo sanguíneo para a mão é reduzido, podendo ser um evento potencialmente ameaçador para o membro e deve ser imediatamente avaliado e tratado se for clinicamente importante. Assim, quanto à classificação dessa síndrome, o grau 2 corresponde a:
Sabe-se que o hematoma intramural está associado a hipertensão e aterosclerose na maioria dos pacientes. Quanto à fisiopatologia do hematoma intramural, é correto afirmar que é decorrente da:
De acordo com o sistema AKIN (Acute Kidney Injury Network), assinale a opção que apresenta um critério de lesão renal aguda.
É critério de exclusão para o tratamento invasivo da trombose venosa profunda:
Os meios de contraste iodados são amplamente empregados nos estudos angiográficos. Os profissionais devem estar preparados para diagnosticar reações adversas relacionadas ao seu uso. Nesse contexto, é considerada uma reação de hipersensibilidade grave: