← Voltar para a lista de provas Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Especialidades com pré-requisito em Clínica Médica 50 questões nesta prova · página 1 de 3 · 50 com gabarito Gabarito disponível Cerca de 95% dos pacientes com TCG testicular são curados. Os tumores de células germinativas são altamente curáveis, com taxa de cura em torno de 95% mesmo com quimioterapia baseada em cisplatina nos casos avançados. A) A grande maioria dos tumores testiculares é de células germinativas. C) O tratamento depende também do tipo histológico (seminoma × não seminoma) e de marcadores, não só do estágio. D) Predominam em homens de 20 a 40 anos. E) Tumores sincrônicos bilaterais são menos comuns que metacrônicos. Referência: Harrison – Medicina Interna: câncer de testículo. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Asma da infância pode remitir na adolescência e reaparecer no adulto, sobretudo se persistente/grave. Muitos pacientes ficam assintomáticos na adolescência, mas a asma pode retornar na vida adulta, principalmente em quem teve sintomas persistentes e doença grave. B) Adultos, inclusive de início tardio, raramente ficam assintomáticos de forma permanente. C) A gravidade tende a ser relativamente estável no mesmo paciente, embora possa variar. D) A asma leve costuma permanecer leve na maioria. E) O uso excessivo de β2 de curta ação está associado a maior mortalidade, não à queda. Referência: Harrison – Medicina Interna: história natural da asma. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Bosentana é o antagonista do receptor de endotelina citado (grafado 'Bonsetana'). Os antagonistas do receptor de endotelina usados na HAP são bosentana, ambrisentana e macitentana. A opção E, apesar da grafia incorreta, refere-se à bosentana, único representante da classe entre as alternativas. A) Iloprost é análogo da prostaciclina (inalatório). B) Epoprostenol é prostaciclina endovenosa. C) Sildenafil é inibidor da fosfodiesterase-5. D) Treprostinil é análogo da prostaciclina. Referência: Tratamento da HAP: classes farmacológicas (antagonistas de endotelina, inibidores de PDE-5, prostanoides). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Suspeita de TEP em paciente de alto risco: exame de escolha é a angiotomografia de tórax. Quadro de dispneia súbita, dor pleurítica, hemoptise, edema assimétrico de MIE, câncer em quimioterapia, hipoxemia e troponina positiva indica alta probabilidade de TEP. Nesse cenário, não se usa D-dímero para excluir; o exame de escolha, com RX normal e função renal aceitável (creatinina 1,2), é a angiotomografia de tórax com contraste. A) O ecocardiograma avalia sobrecarga de VD, mas não confirma o diagnóstico. C) D-dímero tem baixa especificidade e não é útil em alta probabilidade pré-teste. D) A cintilografia é alternativa quando há contraindicação ao contraste. E) A angiorressonância é menos disponível e sensível, reservada a situações especiais. Referência: Diretrizes de TEP (SBPT/ESC): abordagem diagnóstica baseada em probabilidade pré-teste. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Imunodepósitos subepiteliais caracterizam a classe V. A nefrite lúpica classe V (membranosa) apresenta imunodepósitos subepiteliais globais ou segmentares na microscopia óptica, imunofluorescência ou eletrônica, com ou sem alterações mesangiais. A: a classe I é mesangial mínima. B: a classe II é proliferativa mesangial. C e D: as classes III e IV são proliferativas focal e difusa, com depósitos subendoteliais. Referência: Classificação ISN/RPS da nefrite lúpica Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A biópsia de medula é menos acurada que o PET/TC no estadiamento. No linfoma de Hodgkin, o PET/TC é superior à biópsia de medula óssea para detectar acometimento medular, e a biópsia de rotina é dispensável. Por isso a E é a incorreta. A: a maioria dos pacientes é curada com quimioterapia, com ou sem radioterapia. B: é neoplasia de linfócitos B maduros. C: a incidência é bimodal, com picos em adultos jovens e idosos. D: o HIV é fator de risco. Referência: Linfoma de Hodgkin - estadiamento (Lugano) Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Os iSGLT2 elevam glucagon e cetogênese, causando CAD euglicêmica. Os inibidores de SGLT2 causam glicosúria e queda da glicemia e da insulina, com aumento relativo do glucagon, favorecendo a cetogênese e a cetoacidose com glicemia normal. A: a metformina se associa à acidose láctica, não à CAD euglicêmica. B: o potássio deve ser monitorizado antes e durante a insulina. C: o bicarbonato é reservado a acidose grave (pH < 6,9). E: costuma-se administrar glicose concomitante à insulina para suprimir a cetogênese.
Referência: Cetoacidose euglicêmica e iSGLT2 Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A síndrome de Lynch não cursa com polipose múltipla. Na síndrome de Lynch, o câncer colorretal ocorre sem polipose, e o número de adenomas é pequeno. A afirmação de que os pacientes geralmente desenvolvem polipose múltipla é incorreta, característica da polipose adenomatosa familiar. B: a doença é de progressão tumoral acelerada. C: é causada por mutações nos genes de reparo de mau pareamento (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2). D: cerca de 50% desenvolvem CCR por volta dos 35-45 anos, segundo a fonte. E: a progressão adenoma-carcinoma é rápida. A é a incorreta. Referência: Síndrome de Lynch - Gastroenterologia Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível No pós-PCR, mantém-se PAS > 90 mmHg. Nos cuidados pós-parada, recomenda-se evitar hipotensão, mantendo pressão sistólica acima de 90 mmHg e PAM acima de 65 mmHg. B: o alvo de PAM é maior que 65 mmHg, não 50. C: o controle de temperatura usa alvo de 32 a 37,5 ºC, não inferior a 32 ºC. D: a PA diastólica não é o alvo recomendado. E: a saturação-alvo é 92-98%, evitando hiperóxia. Referência: Diretrizes AHA de ACLS / cuidados pós-PCR Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Anti-P ribossomal associa-se a manifestações psiquiátricas no LES. O anticorpo antirribossomal P relaciona-se com psicose lúpica e depressão no LES neuropsiquiátrico. A: o anti-Ro não é específico do LES, ocorrendo também na síndrome de Sjögren. B: o risco de trombose se associa aos anticorpos antifosfolípides, não ao anti-Sm. C: o anti-DNA negativo não exclui LES. E: o anti-La não indica doença renal; o anti-DNA e o anti-C1q se associam a ela. Referência: Reumatologia - autoanticorpos no LES Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível O álcool prejudica a absorção de tiamina, que deve ser reposta. O álcool interfere na absorção e no metabolismo da tiamina (B1). Em pacientes etilistas que são realimentados, a tiamina deve ser reposta antes da glicose para evitar encefalopatia de Wernicke e síndrome de realimentação. A: a deficiência de vitamina A causa xeroftalmia e cegueira noturna; o escorbuto é por falta de vitamina C. B: gestação e contraceptivos orais reduzem o zinco. C: a vitamina E é absorvida em todas as suas formas, segundo a lógica do gabarito. D: a biotina é hidrossolúvel. Referência: Nutrologia - vitaminas e oligoelementos Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A escabiose é causa comum de dermatose pruriginosa. A escabiose, causada por Sarcoptes scabiei, é uma causa muito comum de prurido cutâneo, com piora noturna e lesões em locais típicos, como espaços interdigitais e punhos. B: o prurido piora à noite. C: as escavações (túneis) são difíceis de ver. D: a biópsia ou raspado pode contribuir ao mostrar ácaros, ovos ou cíbalos. E: as lesões podem ser polimórficas (pápulas, vesículas, escoriações), o que não descarta o diagnóstico. Referência: Dermatologia - escabiose Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Piora após início de TARV em TB/HIV sugere SIRI. Pacientes com TB e AIDS que iniciam TARV junto com o tratamento anti-TB podem apresentar, em semanas, febre e piora clínica e radiológica por síndrome inflamatória de reconstituição imune (SIRI), devido à recuperação da resposta imune contra antígenos micobacterianos. A, C e E seriam possíveis, mas não explicam melhor o quadro temporal após o início da TARV. B: a resistência à rifampicina geralmente não se manifesta com piora tão precoce após melhora do tratamento. A resposta é D. Referência: Manual de recomendações para TB-HIV (Ministério da Saúde) Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Deficiência de B12 em vegano cursa com macrócitos ovais. Vegano de longa data tem risco de deficiência de vitamina B12, com anemia megaloblástica. O esfregaço mostra macrócitos ovais (macro-ovalócitos), VCM elevado e neutrófilos hipersegmentados. A: o VCM é aumentado. C: há alterações na linhagem granulocítica, como metamielócitos gigantes e hipersegmentação. D: há hemólise intramedular, com aumento de bilirrubina indireta e LDH. E: o RDW (anisocitose) está aumentado. Referência: Anemia megaloblástica - Hematologia Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A causa não traumática mais comum de HSA é aneurisma sacular roto. Excluído o trauma, cerca de 80-85% das hemorragias subaracnóideas espontâneas decorrem de ruptura de aneurisma sacular, geralmente nos vasos do polígono de Willis. A e B são causas menos frequentes. D: a HSA idiopática (incluindo a perimesencefálica) é menos comum. E: fístula subdural não é causa típica de HSA. Só C é a causa mais comum. Referência: Neurologia/Neurointensivismo - HSA Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível No hiperparatireoidismo as manifestações são principalmente renais e ósseas. O PTH em excesso causa hipercalcemia, nefrolitíase, nefrocalcinose e reabsorção óssea (osteíte fibrosa, osteoporose). Por isso as manifestações clínicas envolvem principalmente rins e esqueleto. A: no HPT primário o cálcio está elevado e o fósforo baixo ou normal. C: a indicação cirúrgica por osteoporose independe da exigência de fratura prévia até os 65 anos. D: a forma mais prevalente hoje é a assintomática. E: o PTH aumenta a excreção renal de fosfato, mas a afirmação, como redigida, foi considerada inadequada pelo gabarito. Referência: Diretrizes de hiperparatireoidismo primário Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Excesso de corticoide: hiperglicemia, hipocalemia e linfopenia. O hipercortisolismo exógeno causa gliconeogênese e resistência insulínica (hiperglicemia), efeito mineralocorticoide com perda de potássio (hipocalemia) e redução de linfócitos e eosinófilos (linfopenia e eosinopenia). B e E citam hipoglicemia, o que é incorreto. B e D citam eosinofilia, mas o corticoide causa eosinopenia. C cita hipercalcemia, e o corticoide tende a reduzir a absorção de cálcio, não a aumentá-la. A está correta. Referência: Síndrome de Cushing iatrogênica Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Esôfago de Barrett: homem branco, obeso, com DRGE crônica. O esôfago de Barrett é complicação da DRGE crônica, com metaplasia intestinal do epitélio esofágico. Seus fatores de risco são sexo masculino, raça branca, obesidade central e idade acima de 50 anos. O paciente da alternativa A reúne esse perfil. B sugere síndrome de Mallory-Weiss. C sugere distúrbio funcional ou ruminação. D sugere neoplasia esofágica ou distúrbio obstrutivo, com disfagia e emagrecimento. E sugere dispepsia ou doença péptica, sem perfil de Barrett. Referência: Consenso brasileiro de DRGE; Barrett Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Choque distributivo cursa com débito cardíaco aumentado. No choque distributivo (séptico, anafilático, neurogênico), a vasodilatação intensa reduz a resistência vascular, e o débito cardíaco aumenta de forma compensatória (estado hiperdinâmico, ao menos no início). A: no cardiogênico o débito cai por falência de bomba. B e D: nos choques hipovolêmico e hemorrágico a redução do retorno venoso diminui o débito, apesar da taquicardia. C: no obstrutivo, o débito cai por obstrução ao fluxo. Referência: Fisiologia e classificação do choque (Medicina Intensiva) Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Síndrome nefrótica causa derrame transudativo. A síndrome nefrótica reduz a pressão oncótica por hipoalbuminemia, levando a transudato. Transudatos decorrem de fatores sistêmicos (ICC, cirrose, nefrótica, hipoalbuminemia). A (linfoma), B (embolia pulmonar), C (LES) e E (pancreatite) causam, em geral, exsudato por comprometimento local da pleura ou inflamação. Apenas D é causa clássica de transudato. Referência: Critérios de Light; Tratado de Pneumologia Resolução comentada do VaiConcursos.Marinha do Brasil — Processo Seletivo de Admissão aos Programas de Residência Médica do Hospital Naval Marcílio Dias (PRM/2023) — Especialidades com pré-requis…
Resolução comentada
Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
Com relação ao câncer de testículo, é correto afirmar que:
Com relação a asma, assinale a opção correta.
O uso de antagonistas do receptor da endotelina melhoraram drasticamente os resultados no tratamento da hipertensão arterial pulmonar (HAP). Assinale a opção que apresenta o fármaco representante da terapia supracitada.
Uma paciente feminina, 67 anos, dá entrada na emergência com dispneia de início súbito associada a dor pleurítica em hemitórax esquerdo e hemoptise. É portadora de diabetes de longa data e encontra-se em tratamento quimioterápico para neoplasia de mama. Ao exame físico, encontrava-se taquipneica (frequência respiratória de 34 irpm), taquicárdica (FC = 110 bpm), normotensa e foi observado discreto edema assimétrico em membro inferior esquerdo, sem outras alterações ao exame físico. Exames solicitados na urgência mostraram no hemograma, eletrólitos normais, troponina positiva, gasometria demonstrava PaO2 = 61 mmHg e alcalose respiratória, creatinina = 1,2 mg/dl e ureia dentro da normalidade. Eletrocardiograma mostrava taquicardia sinusal e Radiografia de tórax sem alterações. Qual exame é mais adequado para investigação da principal hipótese diagnóstica para a paciente apresentada acima?
De acordo com a classificação da nefrite lúpica (International Society of Nephrology e Renal Pathology Society), aquela caracterizada por imunodepósitos subepiteliais globais ou segmentares, ou suas sequelas morfológicas, visualizados por microscopia óptica e por imunoflorescência ou microscopia eletrônica, com ou sem alterações mesangiais, é classificada como classe:
Um paciente de 85 anos, sexo masculino, evolui com linfadenopatia palpável e indolor em regiões cervical, supraclavicular e axilar bilateral. Procura hematologista, sendo diagnosticado após exames e biópsia de linfonodo com Linfoma de Hodgkin clássico. Com relação a doença, assinale a opção INCORRETA.
Com relação a cetoacidose metabólica euglicêmica, é correto afirmar que:
Com relação a síndrome de Lynch ou síndrome de câncer colorretal hereditário não-polipoide (HNPCC), assinale a opção INCORRETA.
No manejo do paciente agudo pós parada cardiorrespiratória recomenda-se:
Assinale a opção correta em relação aos anticorpos pesquisados no diagnóstico do lúpus eritematoso sistêmico (LES).
Com relação as vitaminas e oligominerais, assinale a opção correta.
Quanto a escabiose, é correto afirmar que:
Um paciente com tosse produtiva há 4 meses tem o diagnóstico de tuberculose pulmonar (TB) associada a AIDS. Foi iniciado tratamento anti-TB e terapia antirretroviral concomitantemente. Após 15 dias, passou a ter febre alta, piora da tosse e da imagem radiológica. Tal fato provavelmente se deva a:
Um paciente de 23 anos, vegano desde os 10 anos por opção, chega em consulta de rotina. Assim, quais achados esperam-se encontrar em seus exames?
A hemorragia subaracnóidea (HSA) leva o cérebro a um estado crítico por lesões encefálicas primárias e secundárias. Excluindo o traumatismo intracraniano, a causa mais comum de HSA é a:
Com relação ao hiperparatireoidismo, é correto afirmar que:
Uma mulher, 37 anos, em uso de corticoide regular devido doença reumatologica, evolui com ganho de peso, hipertensão arterial e irritabilidade. Assinale a opção que apresenta os achados laboratoriais adicionais esperados nesse caso.
Assinale a opção que apresenta um caso de esôfago de Barret.
Qual é o único tipo de choque que apresenta um aumento compensatório do débito cardíaco?
O derrame pleural transudativo forma-se quando os fatores sistêmicos que influenciam a produção e a absorção do líquido pleural estão alterados. Assinale a opção que apresenta uma causa de derrame pleural transudativo.