← Voltar para a lista de provas Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Especialidades com pré-requisito em Clínica Médica 50 questões nesta prova · página 2 de 3 · 50 com gabarito Gabarito disponível Reflexos tendinosos profundos não fazem parte dos critérios de ME. O diagnóstico de morte encefálica exige coma profundo arreativo, ausência de reflexos de tronco (fotomotor, corneopalpebral, oculocefálico, oculovestibular, tosse) e apneia. Reflexos tendinosos profundos são medulares e podem persistir, portanto não são critério. A, B, C e E são critérios clínicos da ME (coma, ausência de reflexo fotomotor, ausência de reflexo oculovestibular e teste de apneia positivo). D está errada porque reflexos medulares podem estar presentes na ME. Referência: Resolução CFM sobre determinação de morte encefálica Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Nódulo sólido espiculado de 17 mm exige diagnóstico tecidual. Nódulo sólido espiculado maior que 8 mm, em tabagista pesado, tem alta probabilidade de malignidade (Lung-RADS 4B). A conduta é obter diagnóstico tecidual por biópsia ou ressecção cirúrgica, após estadiamento (PET/TC) conforme o caso. A: broncoscopia com lavado tem baixo rendimento para nódulo periférico. C: quimioterapia não pode ser iniciada sem diagnóstico histológico. D e E: seguimento anual é para exames Lung-RADS 1-2 e não se aplica a lesão suspeita; a radiografia de tórax não é método de rastreamento. Referência: Lung-RADS; diretrizes de rastreamento e nódulo pulmonar Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Idosos com PAC podem apresentar apenas confusão mental. Em idosos, a PAC frequentemente tem apresentação atípica, com confusão mental, quedas ou piora funcional, sem febre ou tosse evidentes. Por isso a alternativa B está correta. A: os principais agentes são Streptococcus pneumoniae e atípicos, não S. aureus, BGN e fungos. C: o escore pontua gravidade e risco de mortalidade, mas o enunciado foi dado como incorreto pelo gabarito ao se referir a 'IGP' (a opção B é a considerada correta). D: o CURB-65 avalia gravidade. E: hiponatremia, taquipneia e confusão são fatores de risco para deterioração precoce. Referência: Diretrizes brasileiras de PAC (SBPT); CURB-65 e PSI Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível PFC não é indicado como expansor volêmico de rotina. O plasma fresco congelado é indicado para corrigir coagulopatias, reverter rapidamente a warfarina e repor proteínas plasmáticas deficientes (fatores da coagulação). Também é usado na plasmaférese terapêutica, como na síndrome de Guillain-Barré. Não deve ser usado como expansor volêmico rotineiro, pois há alternativas mais seguras (cristaloides, coloides) e expõe o paciente a riscos transfusionais. A, B e C são indicações clássicas do PFC. D: a síndrome de Guillain-Barré é tratada com plasmaférese, que usa plasma como reposição, sendo considerada indicação. E é a exceção, pois o uso rotineiro como expansor volêmico é inadequado. Referência: Guia para uso de hemocomponentes (Ministério da Saúde) Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A hemólise cursa com haptoglobina baixa e reticulócitos e LDH elevados. Na hemólise ocorre destruição aumentada das hemácias. Isso eleva o LDH e a bilirrubina indireta, consome a haptoglobina (que fica baixa) e estimula a medula, aumentando os reticulócitos. A opção C reúne esses achados. A) Bilirrubina e reticulócitos ficam elevados, e não baixos. B) A bilirrubina e o LDH sobem, e não caem. D) A haptoglobina fica baixa e os reticulócitos altos. E) A haptoglobina fica baixa, e não alta. Referência: Tratados de Hematologia; Harrison. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Glicemia de 2 h no TOTG ≥200 mg/dL já fecha o diagnóstico de diabetes. Os critérios diagnósticos são HbA1c ≥6,5%, glicemia de jejum ≥126 mg/dL e glicemia 2 h pós-sobrecarga ≥200 mg/dL. O paciente tem HbA1c 6,9%, jejum 130 e TOTG 210, ou seja, preenche os três critérios, e portanto tem diabetes estabelecido. B) e C) Referem-se a risco de desenvolver diabetes em quem ainda não o tem. D) O pré-diabetes corresponde a valores intermediários. E) A normoglicemia não se aplica a esses valores. Referência: Diretrizes SBD e ADA, diagnóstico do diabetes. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Agitação, hipertensão, taquicardia, arritmias, midríase e convulsões sugerem intoxicação por cocaína. O quadro é de síndrome simpaticomimética: agitação, hipertensão, taquicardia, midríase, arritmias ventriculares e convulsões. É o padrão típico da intoxicação por cocaína, com excesso de catecolaminas. A questão pede a droga mais provável, e a cocaína é a resposta. A) O LSD causa alucinações, com menos repercussão cardiovascular grave. B) O crack é a forma fumada da cocaína, mas o gabarito indica a cocaína. C) Solventes causam depressão do SNC e sensibilizam o miocárdio, sem esse perfil simpaticomimético. E) A maconha causa taquicardia e conjuntivas hiperemiadas, sem convulsões. Referência: Toxicologia clínica (Goldfrank). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A HPN se caracteriza pela tríade hemólise, pancitopenia e trombose venosa. O quadro de hemólise intravascular com hemoglobinúria, LDH alto e haptoglobina indetectável em jovem sugere hemoglobinúria paroxística noturna. A HPN é caracterizada pela tríade hemólise, citopenias (pancitopenia/falência medular) e tendência a trombose venosa. A) A HPN é adquirida (mutação somática de PIG-A), e não congênita. B) Não há predomínio claro por sexo. C) A hemólise é intravascular. E) O TMO alogênico é a única opção potencialmente curativa e está indicado em casos selecionados. Referência: Tratados de Hematologia (Hoffbrand; Harrison). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A maioria dos pacientes hospitalizados não precisa de sonda nasoenteral, segundo o gabarito. A maioria dos pacientes hospitalizados mantém capacidade de alimentação por via oral e não necessita de nutrição enteral por sonda. A NE é reservada a quem não consegue se alimentar adequadamente por via oral, com trato digestivo funcionante. A) O resíduo gástrico de 100 a 200 mL geralmente não obriga a interromper a dieta. B) O bolus costuma ser menos tolerado que a infusão contínua. C) Na diarreia, investiga-se a causa e ajusta-se a dieta, sem suspender de imediato. D) Isquemia intestinal e obstrução mecânica são contraindicações. Referência: Diretrizes BRASPEN e ASPEN de terapia nutricional. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Anúria é definida como débito urinário inferior a 100 mL em 24 horas. Pelos padrões clássicos, anúria é o débito urinário menor que 100 mL/24 h, oligúria é menor que 400 mL/24 h e poliúria é maior que 3 L/24 h. Por isso a opção B é a que está de acordo com o padrão. A) A poliúria é definida como >3 L/dia, e não >2 L. C) e D) A oligúria é <400 mL/24 h, e não 500 ou 600. E) A anúria é <100 mL, e não <150 mL.
Referência: Harrison e tratados de Nefrologia. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível O carcinoma de células claras é o subtipo mais frequente de câncer renal. O carcinoma de células renais de células claras responde por cerca de 70 a 80% dos casos de neoplasia renal maligna. Ele se origina do túbulo contornado proximal e está associado a alterações do gene VHL. A) O papilífero é o segundo mais comum (10 a 15%). C) O cromófobo corresponde a cerca de 5%. D) O oncocítico é geralmente benigno e raro. E) O do ducto coletor é muito raro e agressivo. Referência: Campbell-Walsh, Urologia; Harrison. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Artrite não deformante não está entre os critérios clássicos de Behçet. Os critérios clássicos (ISG) incluem a úlcera oral recorrente, mais duas entre úlcera genital recorrente, lesões oculares, lesões de pele e teste da patergia positivo. A artrite não deformante, embora ocorra na doença, não consta nesses critérios. A) A úlcera oral é critério obrigatório. B) As lesões oculares são critério. D) A patergia positiva é critério. E) A úlcera genital recorrente é critério. Referência: Critérios do International Study Group para a doença de Behçet (1990). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível No hipotireoidismo primário, o TSH está elevado e o T4 livre diminuído. O quadro (fadiga, intolerância ao frio, ganho de peso, pele seca, rouquidão, bradicardia e hiporreflexia) é típico de hipotireoidismo. A forma mais comum é a primária, com TSH aumentado e T4 livre diminuído. A) e B) Descrevem hipertireoidismo (T4 livre aumentado). C) T3 e T4 aumentados também indicam tireotoxicose. E) TSH baixo com T3 alto é hipertireoidismo. Referência: Diretrizes SBEM e ATA sobre hipotireoidismo. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Na meningite bacteriana, a cultura do LCS é positiva em mais de 80% dos casos, segundo o gabarito. Na meningite bacteriana o LCS mostra pleocitose com predomínio de neutrófilos, hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia. A cultura é positiva em cerca de 70 a 90% dos pacientes sem antibiótico prévio, o que corresponde à opção D. A) Na meningite bacteriana a glicose fica baixa (0,45 g/dL). E) A razão glicose LCS/sérica fica reduzida (0,6. Referência: Harrison, Medicina Interna: meningite bacteriana aguda. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Os quatro domínios são sintomas físicos, sintomas psicológicos, necessidades sociais e necessidades existenciais. Os cuidados paliativos têm abordagem multidimensional, voltada ao sofrimento total. Por isso os domínios gerais são os sintomas físicos, os sintomas psicológicos, as necessidades sociais e as necessidades existenciais (espirituais). B) e C) Dor, dispneia, via de alimentação e prevenção de lesão são itens específicos de manejo, e não domínios gerais. D) A via de alimentação não é um domínio, e falta o domínio existencial. E) O acesso venoso é um procedimento, e não um domínio. Referência: Harrison: cuidados paliativos e de final de vida. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A tuberculose se transmite por núcleos de gotículas aerossolizados na tosse, espirro ou fala. O M. tuberculosis é transmitido por via aérea, por núcleos de gotículas (aerossóis) eliminados por pessoa com TB pulmonar infecciosa ao tossir, espirrar ou falar. Essa é a afirmação correta segundo o gabarito. A) A infecção recente (<1 ano) é fator de risco, não protetor, para adoecer. C) No início os sintomas costumam ser inespecíficos, e a hemoptise é mais tardia. D) O local extrapulmonar mais frequente é o linfonodo (ou pleura), e não o osso. E) O esquema padrão é 2 meses de RIPE seguidos de 4 meses de RH, e não 6 meses.
Referência: Harrison e Manual de Recomendações para o Controle da TB (Ministério da Saúde). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A dermatite seborreica acomete couro cabeludo, sobrancelhas e região perinasal. A dermatite seborreica atinge áreas ricas em glândulas sebáceas, como couro cabeludo, sobrancelhas, sulcos nasolabiais e região perinasal, orelhas e região esternal. As lesões são eritemato-descamativas, com escamas amareladas e oleosas. A) A parte superior do dorso e o tórax também podem ser acometidos, mas a alternativa omite as áreas mais típicas do couro cabeludo e do centro da face. B) Pernas sobre o maléolo medial sugerem dermatite de estase. D) Punhos, tornozelos e boca sugerem outras dermatoses, como a dermatite atópica. E) Palmas e plantas sugerem psoríase ou eczema disidrótico. Referência: Tratados de Dermatologia (Sampaio, Azulay). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Síndrome de Dressler é a etiologia menos provável por não haver infarto ou cirurgia cardíaca prévia. O paciente tem febre vespertina, emagrecimento e sudorese, além de imunossupressão por ruxolitinibe e residência em área endêmica. Isso torna plausíveis tuberculose e neoplasia, e doenças autoimunes (lúpus, artrite reumatoide) também causam derrame pericárdico. A síndrome de Dressler exige infarto, cirurgia cardíaca ou trauma recente, que não constam no caso, e por isso é a menos provável. B) e D) Doenças autoimunes são causas possíveis de derrame pericárdico. C) A tuberculose é muito provável pelo quadro, pelo ambiente epidemiológico e pela imunossupressão. E) A neoplasia (inclusive a mielofibrose) é causa comum de derrame volumoso e síndrome consumptiva. Referência: Diretriz da ESC sobre doenças do pericárdio. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível FA com hipotensão grave e instabilidade: cardioversão elétrica sincronizada imediata. FA de início agudo com PA 72x38 mmHg e FC 180 indica instabilidade hemodinâmica causada pela arritmia. Nesse cenário, a conduta é a cardioversão elétrica sincronizada imediata, sem esperar controle farmacológico. A) Magnésio e volume não tratam a causa da instabilidade. B) Metoprolol EV pioraria a hipotensão. C) Não há parada cardíaca, e a adenosina não reverte FA. D) Controle de frequência e anticoagulação são para paciente estável. Referência: Diretrizes ACLS e da SBC sobre fibrilação atrial. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Na osteomielite vertebral, leucocitose e neutrofilia têm baixa sensibilidade diagnóstica. Na osteomielite vertebral, a contagem de leucócitos costuma ser normal, com leucocitose em apenas cerca de 65% dos casos e neutrofilia em cerca de 40%. Os marcadores mais úteis são VHS e PCR, que estão elevados na grande maioria dos pacientes. B) Biópsia negativa não exclui o diagnóstico, pois a sensibilidade não é perfeita. C) O uso prévio de antibióticos reduz o rendimento das hemoculturas. D) O padrão-ouro por imagem é a RM, não a TC. E) A doença é mais frequente em homens, não em mulheres. Referência: Harrison, Medicina Interna: osteomielite vertebral. Resolução comentada do VaiConcursos.Marinha do Brasil — Processo Seletivo de Admissão aos Programas de Residência Médica do Hospital Naval Marcílio Dias (PRM/2023) — Especialidades com pré-requis…
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
“Para garantir a qualidade dos cuidados paliativos e de final de vida, é fundamental manter o foco em quatro domínios gerais: __________; __________; __________ e __________.”Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
Qual das opções apresentadas NÃO é um critério para o diagnóstico de morte encefálica?
Um homem de 63 anos, procura o programa de rastreamento para câncer de pulmão. Antecedentes pessoais: tabagismo 40 maços/ano. Tomografia de tórax de baixa dosagem: nódulo sólido, único, espiculado, medindo 17 mm em parênquima de lobo inferior de pulmão direito. Assim, assinale a opção que apresenta a conduta correta para esse paciente.
Assinale a opção correta sobre pneumonia adquirida na comunidade (PAC).
A transfusão de plasma fresco congelado está indicada nas situações abaixo, EXCETO:
Na avaliação de um indivíduo com um quadro compatível com anemia hemolítica autoimune, assinale a opção que apresenta o achado laboratorial que corrobora a presença de hemólise.
Um paciente masculino, 54 anos, apresenta HbA1C 6,9%, glicose de jejum 130 mg/dL e uma glicose 2 horas após sobrecarga de 75 g de glicose de 210mg/dl. É correto afirmar que essa paciente tem:
Um paciente de 23 anos admitido no pronto socorro com quadro de agitação psicomotora, hipertensão arterial, taquicardia, cefaleia, arritmias ventriculares, dispneia e midríase. Ele evolui com episódios de crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas. Assinale a opção que apresenta a droga mais provável de estar associada ao caso descrito.
Um paciente de 23 anos, procura pronto atendimento, relatando que em uma manhã, “eliminou sangue em vez de urina”. Ao realizar um hemograma, nota-se anemia normocítica, aumento de bilirrubina indireta, função renal preservada, LDH aumentado, haptoglobina indetectável e hemoglobinúria. Com relação a principal hipótese diagnóstica, assinale a opção correta.
Com relação a nutrição enteral (NE), assinale a opção correta.
Qual das opções apresentadas está de acordo com o padrão estabelecido?
O subtipo mais prevalente de neoplasia renal é o carcinoma:
Assinale a opção que apresenta uma condição que NÃO faz parte dos critérios diagnósticos da síndrome de Behçet.
Uma mulher, 65 anos, apresenta fadiga, intolerância ao frio, ganho de peso, depressão, menorragia, rouquidão, pele seca e áspera, bradicardia e reflexos tendinosos profundos lentos. Com base nessas informações, assinale a opção que apresenta as alterações laboratoriais que mais provavelmente serão encontradas.
Assinale a opção que apresenta uma anormalidade esperada do líquido cerebroespinal na meningite bacteriana.
Sobre os quatro domínios gerais dos cuidados paliativos, assinale a opção que completa corretamente as lacunas da sentença abaixo.
Sobre a tuberculose, é correto afirmar que:
Com relação a dermatite seborreica, as áreas mais comumente acometidas são:
Um paciente de 67 anos, do sexo masculino, reside no Rio de Janeiro, apresenta quadro de mielofibrose primária há 2 anos, está em tratamento com ruxolitinibe há 1 ano. Ele procurou emergência com quadro iniciado há cerca de 3 meses de prostração, febre vespertina diária de 38,5ºC, emagrecimento de 10 kg (mais de 10% do peso habitual), sudorese com calafrios, ascite e edema de membros inferiores. Ao ecocardiograma doppler transtorácico, foi evidenciado função sistólica preservada, grande derrame pericárdico sem sinais de restrição ao enchimento ventricular, veia cava de calibre aumentado (2,2 cm) com variação respiratória maior do que 50%. Considerando os critérios clínicos e epidemiológicos, a etiologia menos provável com base nos dados apresentados é:
Um paciente de 57 anos, sem história prévia de arritmia, está internado em uma enfermaria e evolui com quadro de taquiarritmia diagnosticado após ECG como Fibrilação Atrial (FA). Apresenta como principais alterações ao exame PA = 72 x 38 mmHg e FC = 180. A conduta mais adequada frente ao caso é:
Sobre osteomielite vertebral, é correto afirmar que: