← Voltar para a lista de provas Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Especialidades com Pré-Requisito em Cirurgia Geral (Cirurgia Plástica, Urologia, Coloproctologia, Cirurgia Vascular) 50 questões nesta prova · página 1 de 3 · 50 com gabarito Gabarito disponível Delirium é a complicação pós-operatória específica mais comum do idoso. O delirium é a complicação pós-operatória mais característica do idoso, e sua frequência aumenta com cirurgias de grande porte, com fatores como dor, polifarmácia e distúrbios metabólicos. A) Os sintomas são atípicos, o que atrasa o diagnóstico. B) A broncoaspiração é mais comum no idoso. C) A mobilização precoce deve ser estimulada. E) A dependência funcional se associa a pior prognóstico e maior mortalidade. Referência: Sabiston – Cirurgia no paciente geriátrico. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Hinchey IV: procedimento de Hartmann. Hinchey IV é peritonite fecal difusa, exigindo cirurgia de urgência. A estratégia clássica é a sigmoidectomia com colostomia terminal e fechamento do coto retal (Hartmann). A) Hinchey I é abscesso pericólico pequeno. C) Hinchey IV não é tratado clinicamente. D) Rafia primária da perfuração não é indicada. E) A fístula mais comum é colovesical, e não sigmoide–delgado. Referência: Classificação de Hinchey; Diretrizes ASCRS. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Principal causa de morte fetal no trauma contuso: descolamento prematuro de placenta. A causa mais comum de morte fetal após trauma abdominal contuso na gestante é o descolamento prematuro de placenta, favorecido pela falta de elasticidade placentária diante da deformação uterina. A morte materna, por sua vez, pode causar a perda fetal, mas entre as causas diretas o descolamento é a principal. A) Hemorragia intracraniana fetal é rara. B) A ruptura uterina é rara. C) O prolapso de cordão não é consequência típica do trauma. D) A hipóxia é o mecanismo final, mas a causa de base é o descolamento. Referência: ATLS – Trauma na gestante. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Hematoma hepático seguido de melena, dor e icterícia: hemobilia. A tríade de hemorragia digestiva, dor em hipocôndrio direito e icterícia após trauma hepático caracteriza a hemobilia, causada por comunicação do hematoma com a via biliar. A TC com hematoma e o intervalo de dias a semanas reforçam o diagnóstico. A) Colangite exige febre e sinais infecciosos. C) Hemoperitônio cursa com instabilidade e abdome agudo. D) Colecistite não explica a melena. E) Abscesso hepático cursa com febre e sepse. Referência: Sabiston; ATLS – Trauma hepático. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Meningomielocele: herniação cística de meninges e tecido neural lombossacral. A meningomielocele é um defeito de fechamento do tubo neural (que ocorre nas primeiras semanas) em que meninges e tecido neural herniam por defeito cutâneo, mais comumente na região lombossacra. A) O tubo neural fecha até a 4ª semana, não após o 3º mês. B) A região mais comum é a lombossacra. C) O fechamento precoce reduz infecção e influencia o prognóstico. D) Defeitos pequenos geralmente têm fechamento primário. Referência: Pediatric Surgery (Coran); Neurocirurgia pediátrica. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível GVL: saciedade precoce por estiramento gástrico e aferências vagais. A gastrectomia vertical atua por restrição volumétrica e por ativação de receptores de estiramento no estômago proximal e aferentes vagais, produzindo saciedade precoce. Segundo o gabarito, esse é o principal mecanismo. A) Redução da absorção não ocorre na GVL. B) Alterações endócrinas são um mecanismo associado, mas não o principal. C) Não se cria bolsa gástrica pequena, como no bypass. E) A queda de grelina contribui, porém é secundária. Referência: Tratado de Cirurgia Bariátrica e Metabólica; ASMBS. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Cirurgia para cavidades persistentes maiores que 2 cm e espessas. Cerca de 90% dos abscessos pulmonares respondem ao tratamento clínico com antibióticos. A cirurgia é reservada para falha terapêutica, complicações ou cavidades persistentes grandes e de parede espessa, como indica a alternativa E. A) A maioria responde ao tratamento clínico. B) Cavidades tuberculosas e fúngicas habitualmente não retêm líquido. C) A broncoscopia ajuda no diagnóstico diferencial e na drenagem. D) A radiografia é o exame inicial útil. Referência: Shields – General Thoracic Surgery; Sabiston. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Queimado com inalação: ventilação por pressão com hipercapnia permissiva. Pacientes com lesão inalatória têm risco de SDRA, devendo-se usar estratégia protetora, com ventilação controlada por pressão, baixos volumes e hipercapnia permissiva, evitando barotrauma e volutrauma. A) Alta frequência é uma estratégia de resgate, não de rotina. C) Ventilação não invasiva é inadequada diante de risco de edema de via aérea. D) Pressão positiva intermitente não é a estratégia protetora recomendada. E) Volume corrente elevado causa lesão pulmonar. Referência: ABA/ATLS – Queimaduras e lesão inalatória. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Gram-positivos causam cerca de metade das ISC, com S. aureus o mais comum. As bactérias Gram-positivas, sobretudo o Staphylococcus aureus, são os agentes mais frequentes de infecção do sítio cirúrgico, respondendo por cerca da metade dos casos. Esse é o dado epidemiológico clássico. A) ISC aumenta morbidade, mortalidade e custos. B) ISC superficial envolve pele e subcutâneo; aponeurose e músculo são ISC profunda. C) O MRSA hospitalar costuma ser multirresistente, inclusive à clindamicina; a vancomicina é a droga de escolha. E) Enterococcus são comensais do trato gastrointestinal, não da pele, e a resistência à vancomicina não é um marco exclusivo deles. Referência: Sabiston – Infecção cirúrgica; CDC/NHSN. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Sigmoidectomia por diverticulite perfurada é cirurgia contaminada. Cirurgia contaminada envolve grande extravasamento do conteúdo gastrointestinal ou inflamação aguda sem pus, como na perfuração de cólon com contaminação fecal. A sigmoidectomia por diverticulite perfurada se enquadra nessa categoria (ou suja, se houver peritonite purulenta). A) Tireoidectomia é limpa. C) Histerectomia por miomatose é potencialmente contaminada (abertura do trato genital). D) Hernioplastia videolaparoscópica é limpa. E) Neurólise é limpa. Referência: Classificação das feridas cirúrgicas (NRC/CDC). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Melanoma Breslow 0,75 mm: excisão com margem de 1 cm. Para melanoma in situ a margem é 0,5 cm; para Breslow até 1 mm a margem recomendada é 1 cm. O linfonodo sentinela não é rotineiro em Breslow <0,8 mm sem ulceração, por isso a conduta inicial é a excisão ampla com margem de 1 cm.
A) Monitoramento dermatoscópico não substitui a ampliação de margens. B) Imunoterapia neoadjuvante não é indicada em doença inicial. C) Linfonodo sentinela é considerado em T1b (≥0,8 mm ou ulceração), não neste caso. D) Quimioterapia tópica não tem papel. Referência: AJCC 8ª ed.; Diretrizes NCCN/SBCO de melanoma cutâneo. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Meckel: cintilografia com Tc99m detecta mucosa gástrica ectópica. A cintilografia com pertecnetato de Tc99m é captada pela mucosa gástrica ectópica presente no divertículo, sendo o exame diagnóstico clássico, principalmente nos casos com sangramento. Por isso a alternativa E está correta. A) A incidência é de cerca de 2%, não 5%. B) Tecido ectópico mais comum nos sintomáticos é gástrico (~50–60%), não pancreático. C) O sintoma mais comum é sangramento indolor, não dor intensa. D) A ressecção é indicada nos sintomáticos. Referência: Regra dos 2 do divertículo de Meckel; Sabiston/Pediatric Surgery. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Fístula biliar pós-colecistectomia: mais comum no coto cístico. O local mais comum de extravasamento biliar após colecistectomia é o coto do ducto cístico (clipe deslocado ou necrose), seguido dos ductos de Luschka. Em geral o manejo é minimamente invasivo (drenagem percutânea, CPRE com stent/esfincterotomia). A) Biliomas são drenados por via percutânea, não laparotomia. C) Reexploração não é primeira linha. D) Fístulas são mais frequentes em colecistites agudas/casos difíceis. E) Os sintomas costumam surgir na primeira semana ou nos primeiros dias. Referência: Sabiston – Complicações das vias biliares. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Hematoma epidural: sangramento arterial da meníngea média. O hematoma epidural decorre classicamente de fratura temporal com laceração da artéria meníngea média ou de vasos adjacentes, acumulando sangue entre a tábua óssea e a dura-máter. Forma imagem lenticular (biconvexa) na TC. A) Ruptura de veias-ponte entre dura e córtex descreve o hematoma subdural. B) Lesão cerebral direta é contusão. D) Edema isquêmico não é o mecanismo do epidural. E) Disrupção axonal por forças rotacionais é lesão axonal difusa. Referência: ATLS; Brain Trauma Foundation – TCE. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Varfarina: suspende ~5 dias antes, não 10. A varfarina deve ser suspensa cerca de 5 dias antes da cirurgia (INR normalizado), e não 10 dias, sendo reiniciada em 12–24 horas após o procedimento se houver hemostasia adequada. Por isso a afirmativa C é a incorreta. A) Correta: rivaroxabana suspensa 2–3 dias antes conforme função renal e risco de sangramento. B) Correta: enoxaparina em dose terapêutica suspensa 24 h antes. D) Correta: em alto risco cardiovascular considera-se manter o AAS. E) Foi tratada como correta pela banca, em pacientes de alto risco (ponte indicada nesses casos). Referência: Diretrizes de manejo perioperatório de antitrombóticos (ACCP/CHEST; SBC). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Choque classe IV (ATLS): cristaloide e sangue. No choque hemorrágico classe IV (perda >40% da volemia) há instabilidade hemodinâmica grave, e o ATLS indica reposição com cristaloide aquecido associada precocemente a hemoderivados (sangue). Somente cristaloide é insuficiente por não repor capacidade de transporte de oxigênio nem fatores de coagulação. A) Albumina não é recomendada na reposição inicial. B) Plasma isolado não repõe hemácias. D) Colóides não têm vantagem comprovada. E) Só cristaloide é suficiente em classes I–II e parte da III, não na IV. Referência: ATLS – Advanced Trauma Life Support, Choque hemorrágico. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Hemangioma de delgado: sangramento GI é a manifestação mais comum. Os hemangiomas do intestino delgado são tumores vasculares benignos que se apresentam, na maioria das vezes, com sangramento gastrointestinal, oculto (anemia ferropriva) ou manifesto (melena/enterorragia). Por isso a hemorragia é o sintoma mais comum e a principal indicação de investigação e tratamento. A) Dor crônica é inespecífica e menos frequente. B) Perda de peso é mais típica de tumores malignos. D) Náuseas e vômitos ocorrem em obstruções parciais, raras aqui. E) Obstrução/intussuscepção é complicação incomum. Referência: Sabiston Tratado de Cirurgia – Tumores do intestino delgado. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Trauma esplênico grau V (AAST): avulsão hilar/baço desvascularizado ou estilhaçado. Pela classificação da AAST, o grau V inclui baço completamente estilhaçado ou lesão vascular hilar com desvascularização esplênica, o que corresponde à avulsão hilar. B) A ruptura capsular isolada é de grau baixo. C) A laceração parenquimatosa é de graus II–III, conforme profundidade. D) O hematoma subcapsular é de graus I–III, conforme extensão. E) Laceração com grande desvascularização (>25% do baço) é grau IV. Referência: Classificação AAST de lesão esplênica. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível BI-RADS 4 exige biópsia. BI-RADS 4 indica lesão suspeita, com probabilidade de malignidade entre 2% e 95%, e a conduta é a confirmação histológica por biópsia (core biópsia). A) Repetir a mamografia em 6 meses é a conduta para BI-RADS 3. B) Triagem anual de rotina é para BI-RADS 1 ou 2. D) A RM não substitui a biópsia nesse cenário. E) O acompanhamento em 3 meses não cabe em lesão suspeita, e atrasaria o diagnóstico. Referência: Sistema BI-RADS (ACR) – categoria 4. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Sintomas 30 min após refeição, pós-Billroth II: dumping precoce. Dor em cólica, sudorese, taquicardia, plenitude e diarreia logo (cerca de 30 min) após as refeições são a síndrome de dumping precoce, por esvaziamento rápido de conteúdo hiperosmolar no intestino. B e C) A síndrome/obstrução da alça aferente causa dor e vômitos biliosos com alívio, sem sintomas vasomotores e diarreia. D) A úlcera anastomótica causa dor epigástrica e sangramento. E) A gastrite alcalina cursa com dor contínua e vômitos biliosos, sem sintomas vasomotores. Referência: Síndromes pós-gastrectomia – dumping. Resolução comentada do VaiConcursos.Marinha do Brasil — SSPM — Processo Seletivo PRM/2024 do Hospital Naval Marcílio Dias — Especialidades com Pré-Requisito em Cirurgia Geral — Prova Amarela
Resolução comentada
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Considerando o estágio e as características da lesão, a abordagem inicial consiste em:Resolução comentada
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Com base nas informações fornecidas e no Sistema de Dados e Relatório de Imagem de Mama (BI-RADS), qual é a conduta mais apropriada para este caso?Resolução comentada
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Análise das alternativas
Quanto às especificidades cirúrgicas do paciente geriátrico, assinale a alternativa correta.
Quanto ao manejo da diverticulite aguda complicada, assinale a alternativa correta.
Qual é a principal causa de morte fetal após um trauma abdominal contuso em gestantes?
Um paciente, vítima de trauma abdominal fechado, apresentou hematoma intra-hepático, evidenciado na tomografia computadorizada. Duas semanas após, evoluiu com melena, dor em quadrante superior direito e icterícia. Assinale o diagnóstico mais provável.
Sobre a meningomielocele, assinale a alternativa correta.
Qual é o principal mecanismo de ação da Gastroplastia Vertical Laparoscópica (GVL) na indução de perda de peso?
Sobre o manejo e complicações de abscessos pulmonares, qual das seguintes afirmações está correta?
Pacientes queimados, com lesão por inalação, frequentemente necessitam de suporte ventilatório intensivo, devido às complicações pulmonares graves associadas. A estratégia ventilatória recomendada para esses pacientes é a ventilação:
Considerando os conhecimentos sobre as causas de infecções do sítio cirúrgico (ISCs), qual das alternativas abaixo está correta?
O espectro da contaminação bacteriana do sítio cirúrgico é bem estabelecido. Como exemplo de cirurgia contaminada temos:
Um paciente com 45 anos de idade apresenta uma lesão pigmentada no braço esquerdo que, nos últimos meses, evidenciou mudanças de cor e aumento de tamanho. Ao exame físico, nota-se uma lesão irregular, assimétrica, com bordas mal definidas e coloração variando de marrom a preto, com aproximadamente 1,5 cm de diâmetro. À dermatoscopia, foi identificado padrão de rede e pontos azuis. Foi realizada biópsia excisional com laudo histopatológico de Melanoma cutâneo, Breslow 0,75 mm, Clark III.
Sobre o divertículo de Meckel, qual das seguintes afirmações está correta?
Quanto às fístulas biliares pós-colecistectomia, assinale a alternativa correta.
Qual é o mecanismo fisiopatológico predominante associado aos hematomas epidurais após traumatismo cranioencefálico?
Sobre o tratamento anticoagulante no paciente cirúrgico, assinale a opção INCORRETA.
Segundo a classificação de choque hemorrágico do Advanced Trauma Life Support (ATLS®), a reposição volêmica no choque classe IV deve ser feita utilizando:
Qual é o sintoma mais comum dos hemangiomas do intestino delgado?
O trauma esplênico pode ser classificado em graus, através da tomografia de abdome. O achado que condiz com classificação grau V é:
Maria, 45 anos, comparece à sua consulta de rotina com queixas de um nódulo palpável na mama direita, percebido há cerca de dois meses. Ela não tem histórico familiar de câncer de mama. Durante o exame físico, um nódulo firme e móvel de aproximadamente 1,5 cm é palpado na mama direita, próximo à aréola. A paciente foi submetida a uma mamografia, que revelou uma massa suspeita. De acordo com o relatório de imagem, a massa foi classificada como BI-RADS Categoria 4.
Uma paciente, na qual foi realizada gastrectomia à Billroth II, apresenta quadro recorrente de dor abdominal em cólicas, sudorese, taquicardia, sensação de plenitude gástrica, vômitos e diarréia explosiva, que se iniciam 30 minutos após as refeições. A hipótese diagnóstica mais provável é: