Provas – VaiConcursos

Cirurgia Geral Traqueostomia — Indicações

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2024 Superior

Hospital Naval Marcílio Dias — Marinha do Brasil · Residência Médica — Especialidades com Pré-Requisito em Cirurgia Geral (Cirurgia Plástica, Urologia, Coloproctologia, Cirurgia Vascular) · Caderno Amarela

Gabarito disponível

São indicações para a traqueostomia em pacientes críticos, EXCETO:

Selecione uma alternativa A) presença de condições patológicas que indiquem entubação mecânica prolongada. B) necessidade de via aérea cirúrgica em razão da impossibilidade de entubar o paciente. C) edema das vias aéreas e via aérea de alto risco após trauma e cirurgia maxilofacial. D) alto risco para abordagem de via aérea em razão de imobilização para fixação de fratura cervical. E) presença de broncoespasmo grave.

Resolução comentada

Broncoespasmo grave não é indicação de traqueostomia.

O broncoespasmo é obstrução das vias aéreas inferiores, distal ao local da traqueostomia. A traqueostomia não o resolve, e o tratamento é clínico (broncodilatadores, corticoide, ventilação).

Análise das alternativas

A) Intubação prolongada é indicação clássica. B) Via aérea cirúrgica em falha de intubação é indicação. C) Edema e risco de via aérea após trauma ou cirurgia maxilofacial é indicação. D) Via aérea de alto risco com imobilização cervical é indicação.

Referência: Indicações de traqueostomia em pacientes críticos.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Coloproctologia Obstrução Intestinal — Causas de Obstrução Colônica

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2024 Superior

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Gabarito disponível

As principais causas de obstrução colônica são:

Selecione uma alternativa A) corpo estranho e intussuscepção. B) câncer e diverticulite. C) câncer e volvo. D) intussuscepção e volvo. E) doença inflamatória intestinal e brida.

Resolução comentada

Câncer e volvo são as principais causas de obstrução colônica.

A causa mais comum de obstrução do cólon é o câncer colorretal (cerca de 60%), seguido pela doença diverticular e pelo volvo, conforme o gabarito, que considera câncer e volvo como principais.

Análise das alternativas

A) Corpo estranho e intussuscepção são causas raras no adulto. B) A diverticulite é causa relevante, mas o gabarito indica volvo como a segunda principal. D) Intussuscepção é rara no adulto. E) Doença inflamatória e bridas respondem mais por obstrução de delgado (bridas).

Referência: Obstrução intestinal – causas de obstrução colônica.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Cirurgia Geral Úlceras de Pressão — Classificação NPUAP

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2024 Superior

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Gabarito disponível

De acordo com a classificação das úlceras de pressão definida pelo National Pressure Ulcer Advisory Panel, qual das alternativas a seguir descreve corretamente uma úlcera de pressão em Estágio III?

Selecione uma alternativa A) A pele está intacta, porém apresenta-se avermelhada por mais de uma hora após o alívio da pressão. B) Há exposição de osso, articulação, músculo ou tendão, frequentemente com descolamento e formação de túneis. C) Área marrom ou púrpura localizada em pele intacta e descolorida ou flictena preenchida com sangue, indicando danos no tecido mole subjacente. D) Perda parcial da espessura da derme, com bolhas ou outras rupturas na pele, com ou sem infecção. E) Perda de tecido de espessura total com gordura subcutânea visível, mas sem osso, tendão ou músculo exposto.

Resolução comentada

Estágio III: perda total de espessura da pele com gordura visível, sem exposição de osso, tendão ou músculo.

Segundo o NPUAP, o estágio III caracteriza-se por perda tecidual de espessura total, com gordura subcutânea visível, podendo haver tecido desvitalizado, mas sem expor osso, tendão ou músculo.

Análise das alternativas

A) Eritema que não desaparece, em pele intacta: estágio I. B) Exposição de osso, músculo ou tendão, com túneis: estágio IV. C) Tecido profundo suspeito de lesão (marrom/púrpura): lesão por pressão tissular profunda. D) Perda parcial da espessura da derme: estágio II.

Referência: Classificação NPUAP de lesões por pressão.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Cirurgia Geral Nutrição Perioperatória

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Gabarito disponível

Sobre o manejo da nutrição pré-operatória, assinale a opção correta.

Selecione uma alternativa A) A nutrição parenteral total deve ser utilizada sempre que o período de jejum for maior que 3 dias. B) Os pacientes submetidos à cirurgia eletiva são beneficiados pela imunonutrição iniciada idealmente 2 dias antes da cirurgia. C) A nutrição enteral deve ser a via preferencial nos pacientes usando altas doses de vasopressores. D) A ingestão de líquidos claros pode ser permitida com segurança 2 horas antes da cirurgia, em procedimentos eletivos e pacientes elegíveis, reduzindo significativamente o insulto metabólico. E) A nutrição parenteral pode ser suspensa assim que o paciente iniciar a dieta oral.

Resolução comentada

Líquidos claros até 2 h antes da cirurgia eletiva reduzem o insulto metabólico.

Pelos protocolos de aceleração da recuperação (ERAS/ACERTO), líquidos claros são seguros até 2 horas antes da anestesia em pacientes elegíveis, reduzindo resistência insulínica e desconforto.

Análise das alternativas

A) A nutrição parenteral não é indicada automaticamente por jejum de 3 dias; prefere-se a via enteral quando possível. B) A imunonutrição é recomendada por cerca de 5 a 7 dias antes da cirurgia, não 2. C) Em altas doses de vasopressor há risco de isquemia mesentérica, e a nutrição enteral deve ser evitada ou adiada. E) A parenteral deve ser desmamada de forma gradual, conforme a ingestão oral atinja a meta calórica.

Referência: Diretrizes ERAS/ACERTO de jejum pré-operatório e terapia nutricional.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Cirurgia Geral Hérnias da Parede Abdominal — Hérnias Incomuns

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2024 Superior

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Gabarito disponível

Com relação às hérnias incomuns da parede abdominal anterior, assinale a alternativa correta.

Selecione uma alternativa A) O paciente com hérnia obturadora tem conduta conservadora pois raramente evoluem com obstrução intestinal. B) As hérnias obturatórias através do triângulo lombar inferior (triângulo de Grynfeltt) são as mais comuns. C) A maioria das hérnias de Spiegel é de pequeno tamanho (1 a 2 cm de diâmetro) e se desenvolve da quarta à sétima década de vida. D) As hérnias perineais primárias são mais frequentes e as secundárias são mais raras. E) A hérnia isquiática é rara, porém de fácil diagnóstico.

Resolução comentada

A maioria das hérnias de Spiegel é pequena (1–2 cm) e surge entre a 4ª e a 7ª década.

As hérnias de Spiegel ocorrem na linha semilunar, costumam ser pequenas e interparietais e aparecem tipicamente entre a quarta e a sétima década de vida.

Análise das alternativas

A) A hérnia obturatória frequentemente evolui com obstrução intestinal e requer tratamento cirúrgico. B) Grynfeltt é hérnia lombar, não obturatória; e as obturatórias passam pelo canal obturatório. D) As hérnias perineais primárias são raras; as secundárias (pós-cirurgia) são mais comuns. E) A hérnia isquiática é rara e de diagnóstico difícil.

Referência: Hérnias incomuns da parede abdominal – Cirurgia Geral.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Mastologia Doença de Paget da Mama

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Gabarito disponível

Ana, 52 anos, procura atendimento médico devido a um quadro de eritema e prurido na papila da mama esquerda, que evoluiu nos últimos meses. Durante o exame físico, são observadas crostas e erosões na papila e aréola, com ulceração da pele circundante. Ana não apresenta massa palpável na mama. Foi realizada uma biópsia da pele da papila, que revelou células grandes, fracamente coradas, com núcleos redondos e nucléolos grandes, localizadas entre os queratinócitos normais da epiderme.

Com base no quadro clínico e no resultado da biópsia, qual é a conduta mais apropriada para o manejo da condição de Ana?

Selecione uma alternativa A) Prescrever corticosteroides tópicos e observar a resposta ao tratamento. B) Realizar uma mamografia e, se negativa, reafirmar à paciente que não há necessidade de intervenção adicional. C) Diagnosticar eczema e recomendar um acompanhamento dermatológico regular. D) Planejar uma excisão ampla local do mamilo e da aréola com margens livres, estadiamento axilar e radioterapia, devido ao diagnóstico de doença de Paget da mama. E) Agendar uma consulta de acompanhamento em 6 meses para avaliar a evolução das lesões e repetir a biópsia, se necessário.

Resolução comentada

Paget da mama: tratar como neoplasia, com exérese ampla do complexo areolopapilar e estadiamento.

Lesão crostosa unilateral da papila com biópsia mostrando células de Paget confirma a doença de Paget da mama, associada a carcinoma subjacente (in situ ou invasor). A conduta é cirúrgica, com excisão do complexo areolopapilar, avaliação axilar e radioterapia, conforme o gabarito.

Análise das alternativas

A) Corticoide tópico trata eczema, não Paget. B) Mamografia negativa não exclui doença, pois o diagnóstico já foi feito por biópsia. C) O diagnóstico não é eczema. E) Aguardar 6 meses atrasa o tratamento de uma neoplasia confirmada.

Referência: Doença de Paget da mama – Mastologia.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Cirurgia Geral Febre no Pós-Operatório

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Gabarito disponível

A febre que surge entre 48 e 72 horas após uma cirurgia abdominal, geralmente é causada por:

Selecione uma alternativa A) tromboflebite. B) atelectasia pulmonar. C) infecção de ferida operatória. D) infecção do trato urinário. E) infecção de corrente sanguínea.

Resolução comentada

Febre em 48–72 h no pós-operatório: classicamente atelectasia pulmonar.

A cronologia clássica das febres pós-operatórias: até 24 h atelectasia/resposta inflamatória, 48–72 h atelectasia/pneumonia (segundo a banca), depois infecção urinária e de ferida, e mais tarde coleções e tromboflebite.

Análise das alternativas

A) Tromboflebite ocorre mais tardiamente, em geral após alguns dias. C) Infecção de ferida tende a surgir a partir do 5º ao 7º dia. D) ITU costuma surgir por volta do 3º ao 5º dia. E) Infecção de corrente sanguínea relaciona-se a cateteres e ocorre mais tardiamente.

Referência: Complicações pós-operatórias – Cirurgia Geral.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Cirurgia Torácica Drenagem Torácica — Indicações

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Gabarito disponível

Assinale a afecção cujo tratamento sempre deve incluir drenagem torácica.

Selecione uma alternativa A) Hemotórax. B) Empiema. C) Pneumotórax não hipertensivo. D) Derrame pleural benigno. E) Derrame pleural maligno.

Resolução comentada

O empiema sempre exige drenagem torácica.

O empiema (pus na cavidade pleural) tem como princípio o esvaziamento da cavidade, sendo a drenagem torácica parte obrigatória do tratamento, junto com antibiótico.

Análise das alternativas

A) O hemotórax pequeno pode ser observado; nem sempre drena. C) O pneumotórax pequeno, estável e não hipertensivo pode ser conduzido com observação ou oxigênio. D) Derrame benigno geralmente é tratado pela causa de base. E) O derrame maligno pode ser manejado com toracocentese de alívio ou outras técnicas, não necessariamente dreno.

Referência: Drenagem torácica – indicações (ATLS/Cirurgia Torácica).

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Cirurgia Pediátrica Doença de Hirschsprung

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Gabarito disponível

Considerando-se a Doença de Hirschsprung (DH), assinale a alternativa correta.

Selecione uma alternativa A) É um distúrbio de desenvolvimento caracterizado pela ausência de células ganglionares nos plexos mientérico (Auerbach) e submucoso (Meissner). B) O diagnóstico, em geral, e feito na adolescência. C) O tratamento padrão ouro é feito com medicações laxativas. D) Essa anomalia neurológica do sistema nervoso parassimpático está associada à dilatação do cólon distal e hipotonia do esfíncter anal interno, resultando em obstrução funcional. E) É considerada uma doença genética, mendeliana, multigênica e com penetrância total.

Resolução comentada

Hirschsprung: ausência de células ganglionares nos plexos de Auerbach e Meissner.

A doença resulta da falha na migração craniocaudal das células da crista neural, levando à aganglionose dos plexos mientérico e submucoso no segmento distal, com obstrução funcional.

Análise das alternativas

B) O diagnóstico é feito em geral no período neonatal ou na infância. C) O tratamento padrão é cirúrgico (abaixamento), não laxativos. D) O segmento aganglionar é estenótico/contraído com dilatação do cólon proximal, e o esfíncter anal interno não relaxa (hipertonia). E) É doença geneticamente complexa, com penetrância incompleta e expressividade variável.

Referência: Doença de Hirschsprung – Cirurgia Pediátrica.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Coloproctologia Neoplasias do Apêndice

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Gabarito disponível

As neoplasias do apêndice, embora raras, necessitam de tratamento apropriado. Uma neoplasia apendicular não antecipadamente diagnosticada pode ser encontrada durante qualquer operação eletiva ou de emergência. Com relação a esse tema, assinale a alternativa correta.

Selecione uma alternativa A) Os pacientes com tumores detectados no intraoperatório, menores que 2 cm, acometendo a ponta do apêndice, devem ser submetidos a hemicolectomia direita. B) Os tumores carcinoides são raros e ocorrem em 0,08 a 0,1% de todas as apendicectomias. C) O adenocarcinoma é o tumor primário mais frequentemente identificado no apêndice. D) Lesões de apêndice que envolvem mesoapendice devem ser tratadas com apendicectomia. E) Estima-se que 50% das neoplasias apendiculares se apresentam como apendicite e são diagnosticadas no exame patológico.

Resolução comentada

Cerca de 50% das neoplasias apendiculares se manifestam como apendicite e são achados no anatomopatológico.

Muitas neoplasias do apêndice se apresentam como apendicite aguda e só são diagnosticadas no exame patológico, em cerca de metade dos casos segundo o gabarito.

Análise das alternativas

A) Tumores carcinoides menores que 2 cm na ponta são tratados com apendicectomia simples. B) Carcinoides são os mais comuns e representam mais frequência do que a citada (em torno de 0,3–1% das apendicectomias). C) O tumor primário mais frequente é o carcinoide (neuroendócrino), não o adenocarcinoma. D) Envolvimento do mesoapêndice (ou de base) sugere maior agressividade e costuma exigir ampliação, como hemicolectomia direita, e não só apendicectomia.

Referência: Neoplasias do apêndice – Coloproctologia.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Cirurgia de Cabeça e Pescoço Nódulo Tireoidiano — Ultrassonografia

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2024 Superior

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Gabarito disponível

Sobre investigação de nódulo tireoidiano, assinale a afirmativa que contém sinais ultrassonográficos sugestivos de nódulo benigno.

Selecione uma alternativa A) Microcalcificações. B) Sólidos. C) Vascularização intranodular. D) Císticos. E) Margens irregulares.

Resolução comentada

Nódulos císticos são sugestivos de benignidade ao ultrassom.

Nódulos puramente císticos (anecoicos) têm baixíssimo risco de malignidade. Microcalcificações, margens irregulares, hipoecogenicidade e vascularização intranodular são sinais de suspeita.

Análise das alternativas

A) Microcalcificações sugerem carcinoma papilífero. B) Nódulos sólidos têm maior risco que císticos. C) Fluxo intranodular aumentado sugere malignidade. E) Margens irregulares são sinal suspeito.

Referência: Avaliação ultrassonográfica do nódulo tireoidiano (ATA/TI-RADS).

Resolução comentada do VaiConcursos.

Cirurgia Geral Colelitíase e Complicações

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Quanto à colelitíase e suas complicações, é correto afirmar que:

Selecione uma alternativa A) a síndrome de Mirizzi ocorre quando um cálculo impactado no infundíbulo comprime o colédoco, causando obstrução da via biliar. B) na colangite aguda com pêntade de Reynolds o tratamento deve inicial deve ser a colecistectomia. C) na presença de íleo biliar a enterotomia e a colecistectomia devem sempre ser realizadas no mesmo tempo cirúrgico. D) a coledocolitíase deve ser tratada preferencialmente por coledocotomia. E) após um episódio de pancreatite biliar deve-se realizar a colecistectomia apenas se houver microcálculos no ultrassom.

Resolução comentada

Mirizzi: cálculo impactado no infundíbulo/ducto cístico comprime a via biliar principal.

Na síndrome de Mirizzi, cálculo impactado no infundíbulo da vesícula ou ducto cístico comprime extrinsecamente o hepático comum/colédoco, causando obstrução biliar e icterícia.

Análise das alternativas

B) Na colangite grave (pêntade de Reynolds) o tratamento inicial é a descompressão biliar (CPRE), não a colecistectomia. C) No íleo biliar a enterolitotomia é prioritária; a colecistectomia pode ser adiada ou feita em tempo posterior conforme condição do paciente. D) A coledocolitíase é tratada preferencialmente por via endoscópica (CPRE). E) Após pancreatite biliar indica-se colecistectomia mesmo sem microcálculos evidentes.

Referência: Colelitíase e complicações – Cirurgia Geral.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Cirurgia de Cabeça e Pescoço Carcinoma Anaplásico da Tireoide

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Gabarito disponível

O carcinoma anaplásico da tireoide representa menos de 1% das doenças malignas da glândula. É a forma mais agressiva de câncer da tireoide. Apresenta crescimento muito rápido e é mais encontrado em pessoas idosas. Sobre este tipo de tumor tireoidiano, é correto afirmar que:

Selecione uma alternativa A) os tumores anaplásicos da tireoide são indolores, apresentam consistência elástica e calcificações em seu interior. B) o carcinoma anaplásico da tireoide está associado à secreção de um marcador biológico, a calcitonina. C) apesar de agressivo, o carcinoma anaplásico da tireoide responde bem ao tratamento cirúrgico. D) habitualmente o carcinoma anaplásico da tireoide não invade a traqueia, sendo dispensável a traqueostomia. E) a punção aspirativa com agulha fina para estudo diagnóstico é precisa em 90% dos casos.

Resolução comentada

A PAAF diagnostica o carcinoma anaplásico com acurácia em torno de 90%.

Pelo gabarito, a punção aspirativa com agulha fina é um método diagnóstico preciso nesse tumor (cerca de 90% dos casos), sendo o exame inicial de escolha, eventualmente complementado por biópsia com agulha grossa.

Análise das alternativas

A) Tumor em geral é duro, de crescimento rápido, frequentemente doloroso, não elástico. B) Calcitonina é marcador do carcinoma medular. C) A resposta cirúrgica é pobre; a doença costuma ser irressecável ao diagnóstico. D) É comum a invasão de traqueia e estruturas adjacentes, podendo exigir traqueostomia.

Referência: Carcinoma anaplásico da tireoide – Cirurgia de Cabeça e Pescoço.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Cirurgia Oncológica Câncer Gástrico — Classificação de Borrmann

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Segundo a classificação de Borrmann, o adenocarcinoma gástrico que se apresenta macroscopicamente como lesão polipóide ou vegetante, bem delimitada, é considerado do tipo:

Resolução comentada

Borrmann I: lesão polipoide/vegetante bem delimitada.

Pela classificação de Borrmann, o tipo I corresponde ao tumor polipoide ou vegetante, bem circunscrito e projetado para a luz gástrica.

Análise das alternativas

B) Tipo II: úlcera com bordas elevadas e bem delimitadas. C) Tipo III: úlcera com bordas elevadas parcialmente infiltradas, mal delimitadas. D) Tipo IV: infiltrativo difuso (linite plástica). E) Tipo V: não classificável.

Referência: Classificação macroscópica de Borrmann do câncer gástrico avançado.

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Cirurgia Geral Apendicite Aguda

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Sobre apendicite aguda, é correto afirmar que:

Selecione uma alternativa A) na apendicite perfurada com abscesso, a antibioticoterapia se faz necessária por 4 a 7 dias após a cirurgia. B) a ausência de febre exclui o diagnóstico de apendicite. C) em mulheres jovens, a presença de dor em fossa ilíaca direita é patognomônica de apendicite aguda. D) o tratamento antimicrobiano deve cobrir somente bactérias gram negativas. E) a apendicite pode ocorrer na ausência de obstrução luminal.

Resolução comentada

Apendicite perfurada com abscesso: antibiótico por 4–7 dias no pós-operatório.

Em apendicite complicada (perfurada/abscesso), após o controle do foco cirúrgico, mantém-se antibioticoterapia por cerca de 4 a 7 dias, conforme evolução clínica.

Análise das alternativas

B) Febre pode estar ausente ou ser baixa; sua ausência não exclui apendicite. C) Dor em FID em mulheres jovens tem muitos diagnósticos diferenciais (ginecológicos), não é patognomônica. D) A cobertura deve incluir gram-negativos e anaeróbios. E) A obstrução luminal (fecalito, hiperplasia linfoide) é o principal mecanismo, mas a alternativa foi considerada incorreta pela banca ao ser comparada com o gabarito A.

Referência: Apendicite aguda – manejo antimicrobiano (diretrizes de cirurgia geral).

Resolução comentada do VaiConcursos.

Anatomia Parede Abdominal — Músculo Transverso do Abdome e Fáscia Transversalis

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Sobre a anatomia do músculo transverso do abdome e suas relações anatômicas, assinale a opção correta.

Selecione uma alternativa A) O músculo transverso do abdome é o maior músculo da parede anterolateral do abdome. B) As fibras do músculo transverso do abdome originam-se apenas da fáscia ilíaca e da fáscia iliopsoas. C) Triângulo de Hesselbach é o local onde ocorrem as hérnias inguinais indiretas. D) A fáscia transversalis é responsável pela integridade estrutural da parede abdominal e a hérnia resulta de um defeito nesta fáscia. E) A fáscia transversalis cobre apenas a superfície anterior do músculo transverso do abdome.

Resolução comentada

A fáscia transversalis garante a integridade da parede; hérnia resulta de defeito nela.

A fáscia transversalis reveste internamente a parede abdominal e é a estrutura responsável por sua resistência; as hérnias da região inguinal decorrem de defeito/enfraquecimento dela.

Análise das alternativas

A) O maior músculo da parede anterolateral é o oblíquo externo, não o transverso. B) O transverso origina-se das cartilagens costais 7ª–12ª, fáscia toracolombar, crista ilíaca e ligamento inguinal, não apenas de fáscias ilíaca e iliopsoas. C) O triângulo de Hesselbach é sede das hérnias inguinais diretas, não indiretas. E) A fáscia transversalis recobre as superfícies anterior e posterior do músculo, e reveste toda a cavidade.

Referência: Anatomia da parede abdominal e região inguinal.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Cirurgia Pediátrica Defeitos da Parede Abdominal — Onfalocele

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Defeitos da parede abdominal anterior são uma condição cirúrgica neonatal relativamente frequente em cirurgia pediátrica. Qual defeito congênito na parede abdominal caracteriza-se por vísceras recobertas por membranas translúcidas com cordão umbilical no seu ápice?

Selecione uma alternativa A) Hérnia umbilical. B) Hérnia inguinal. C) Onfalocele. D) Megacólon congênito. E) Gastroquise.

Resolução comentada

Onfalocele: vísceras cobertas por membrana translúcida, cordão no ápice.

Na onfalocele há herniação de vísceras pelo anel umbilical, recobertas por saco membranoso (peritônio e âmnio) translúcido, com o cordão umbilical inserido no ápice do saco. É frequentemente associada a outras malformações e cromossomopatias.

Análise das alternativas

A) Hérnia umbilical é defeito fascial coberto por pele, sem saco translúcido evisceração. B) Hérnia inguinal ocorre na região inguinal, não no cordão. D) Megacólon congênito é doença de Hirschsprung, não é defeito de parede. E) Na gastrosquise não há membrana, as alças ficam expostas, e o defeito é paraumbilical (geralmente à direita) com cordão normal.

Referência: Cirurgia Pediátrica – defeitos da parede abdominal (onfalocele x gastrosquise).

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Cirurgia Geral Ascite — Diagnóstico e Manejo

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Sobre o manejo do paciente com ascite, assinale a alternativa correta.

Selecione uma alternativa A) Um gradiente soro-ascite de albumina (GASA) maior ou igual a 1.1 g/dL indica hipertensão portal. B) A paracentese é realizada mais comumente no abdome inferior, preferencialmente no quadrante inferior direito. C) O líquido ascítico normal é amarelado e turvo. D) Uma contagem aumentada de neutrófilos polimorfonucleares no líquido ascítico sugere cirrose. E) Ao exame físico, em caso de um abdome abaulado com hipertimpanismo nos flancos à percussão, é sugestivo da presença de ascite.

Resolução comentada

GASA ≥ 1,1 g/dL indica ascite por hipertensão portal.

O gradiente soro-ascite de albumina, calculado como albumina sérica menos albumina do líquido ascítico, é maior ou igual a 1,1 g/dL na ascite por hipertensão portal, como na cirrose. Valores menores sugerem outras causas, como carcinomatose peritoneal e tuberculose.

Análise das alternativas

B) Incorreta: a paracentese costuma ser feita no quadrante inferior esquerdo, evitando o ceco e o apêndice. C) Incorreta: o líquido normal é claro e amarelo-citrino, não turvo. D) Incorreta: aumento de polimorfonucleares (≥250/mm³) indica peritonite bacteriana espontânea, não cirrose. E) Incorreta: na ascite há macicez móvel nos flancos, e o timpanismo ocorre no centro, onde as alças flutuam.

Referência: Sabiston, Tratado de Cirurgia; diretrizes da AASLD sobre ascite.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Cirurgia Geral Abdome Agudo — Dor Súbita

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Gabarito disponível

Assinale a causa de abdome agudo que cursa com dor súbita grave.

Selecione uma alternativa A) Colecistite. B) Úlcera perfurada. C) Obstrução colônica. D) Abscesso tubo-ovariano. E) Pancreatite.

Resolução comentada

A úlcera perfurada cursa com dor abdominal súbita e intensa.

A perfuração de úlcera péptica causa dor súbita, intensa, em punhalada, por extravasamento do conteúdo gástrico ou duodenal na cavidade, evoluindo para peritonite química. As outras causas costumam ter início mais gradual.

Análise das alternativas

A) Incorreta: a colecistite tem dor de instalação progressiva no hipocôndrio direito. C) Incorreta: a obstrução colônica cursa com dor em cólica e distensão progressivas. D) Incorreta: o abscesso tubo-ovariano tem evolução subaguda, com febre e dor pélvica. E) Incorreta: a pancreatite tem dor em geral de início rápido, porém progressivo, e não tão súbita quanto a perfuração. B) Correta.

Referência: Sabiston, Tratado de Cirurgia (abdome agudo); manuais de semiologia cirúrgica.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Cirurgia Geral Abscessos Retroperitoneais

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2024 Superior

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Gabarito disponível

Em relação aos abscessos retroperitoneais, qual condição NÃO pode ser identificada como um fator causador?

Selecione uma alternativa A) Diverticulite. B) Pancreatite aguda. C) Salpingite. D) Pielonefrite. E) Apendicite retrocecal perfurada.

Resolução comentada

A salpingite é pélvica e intraperitoneal, não causa típica de abscesso retroperitoneal.

Abscessos retroperitoneais surgem de processos que atingem esse espaço, como diverticulite, pancreatite aguda, pielonefrite e apendicite retrocecal perfurada. A salpingite é infecção dos órgãos pélvicos femininos, com disseminação intraperitoneal, e não é causa habitual.

Análise das alternativas

A) Incorreta: a diverticulite, sobretudo do cólon descendente e sigmoide, pode perfurar para o retroperitônio. B) Incorreta: a pancreatite pode causar coleções e abscessos retroperitoneais. D) Incorreta: a pielonefrite pode originar abscesso perinéfrico. E) Incorreta: o apêndice retrocecal perfurado drena para o retroperitônio. C) Correta.

Referência: Sabiston, Tratado de Cirurgia (infecções intra-abdominais e retroperitoneais).

Resolução comentada do VaiConcursos.