← Voltar para a lista de provas Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Cirurgia Vascular (R3 em Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular) 50 questões nesta prova · página 2 de 3 · 50 com gabarito Gabarito disponível Na isquemia mesentérica aguda, a anticoagulação pode ser a única opção, embora em geral seja terapia ponte. A anticoagulação plena é fundamental e, em alguns casos, é a única terapia possível. Na maioria dos casos, serve de ponte para a revascularização, aberta ou endovascular. A) A aterosclerose mesentérica é comum, mas frequentemente assintomática. B) O papel da cirurgia convencional diminui diante do avanço da terapia endovascular. C) Com alta suspeição e exame negativo, não se deve descartar o diagnóstico; segue-se a investigação, como a angiografia. D) Sinais de sofrimento ou infarto intestinal contraindicam a trombólise e exigem laparotomia. Referência: Rutherford, Cirurgia Vascular e Endovascular. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A anastomose proximal do AAA deve ficar o mais próxima possível das renais. No reparo aberto do AAA, recomenda-se suturar a anastomose proximal o mais próximo possível das artérias renais, para evitar o desenvolvimento de aneurisma no segmento infrarrenal remanescente. Isso vale mesmo com colo longo. A) Não basta a aorta estar sem aneurisma; deve-se ficar próximo às renais. B) Ligar ambas as ilíacas internas pode causar isquemia pélvica e colônica, devendo-se preservar ao menos uma. C) A mesentérica inferior costuma ser ligada na origem, no saco aneurismático, quando há bom fluxo colateral. E) A mesentérica inferior não precisa ser sempre preservada nem reimplantada; o reimplante é seletivo. Referência: Rutherford, Cirurgia Vascular e Endovascular. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A hiper-homocisteinemia, e não a hipo, é fator de risco para doença oclusiva infrapatelar. Diabetes, tabagismo, hipertensão e dislipidemia são fatores clássicos de aterosclerose infrapatelar. A hiper-homocisteinemia também é fator de risco, mas a alternativa D cita hipohomocisteinemia, que não é causa. Por isso é a exceção. A, B, C e E são fatores de risco reconhecidos para a doença oclusiva infrapatelar. D está incorreta por citar níveis baixos de homocisteína, quando o fator de risco é o nível elevado. Referência: Rutherford, Cirurgia Vascular e Endovascular. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível O aneurisma visceral mais comum é o da artéria esplênica. Os aneurismas da artéria esplênica são os mais frequentes entre os viscerais, respondendo por cerca de 60% deles. Têm predomínio em mulheres e associação com gestação e hipertensão portal. A) Os renais são menos comuns. C) Os da mesentérica superior são raros. D) Os hepáticos são o segundo mais comum, atrás do esplênico. E) Os da mesentérica inferior são raríssimos. Referência: Rutherford, Cirurgia Vascular e Endovascular. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A doença hereditária do tecido conjuntivo mais frequente da aorta torácica é a síndrome de Marfan. A síndrome de Marfan, causada por mutação do gene da fibrilina-1, é a doença hereditária do tecido conjuntivo mais comum com acometimento da aorta torácica, levando a dilatação da raiz aórtica e dissecção. A) Ehlers-Danlos (tipo vascular) é menos frequente e afeta artérias de médio calibre. C) Loeys-Dietz é mais rara. D) Turner é cromossômica, não do tecido conjuntivo. E) Kawasaki é vasculite, não hereditária. Referência: Rutherford, Cirurgia Vascular e Endovascular. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Betabloqueadores estão associados à redução da taxa de crescimento do AAA pequeno. Entre as medidas avaliadas para reduzir o crescimento de AAA pequenos, os betabloqueadores aparecem nos estudos como classe com efeito sobre a taxa de crescimento. Já tabagismo e diabetes têm comportamento oposto: o tabagismo acelera o crescimento, e o diabetes é associado a menor crescimento em alguns estudos, mas não é uma ação. A) Tabagismo ativo aumenta o crescimento e o risco de ruptura. B) Exercício físico não demonstrou redução da taxa de crescimento nos estudos randomizados. D) Antiagregantes não mostraram redução da taxa de crescimento. E) Diabetes não é uma ação terapêutica; é fator de risco, mesmo que associado a menor crescimento em alguns estudos. C) Correta segundo o gabarito. Referência: Rutherford, Cirurgia Vascular e Endovascular; diretrizes SBACV/SVS sobre AAA. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Barreira primária protege contra o feixe útil; a alternativa C, embora conceitualmente seja um princípio de proteção e não barreira, é o gabarito oficial. O gabarito oficial é a alternativa C, que cita a redução do tempo de permanência em local com radiação. Na radioproteção, tempo, distância e blindagem são os princípios básicos de proteção. Barreira primária, em sentido estrito, é a blindagem que intercepta o feixe útil. O gabarito foi mantido conforme a banca. A) Aparelho direcional é característica do equipamento, não a barreira em si. B) Feixe útil focado é o próprio feixe, não uma barreira. D) Barreira de alumínio é filtração do feixe, não barreira primária de sala. E) Ânodo frio não tem relação com barreira. C) Gabarito oficial, que trata da redução do tempo de exposição como medida de proteção. Referência: Princípios de radioproteção (tempo, distância, blindagem); Portaria SVS/MS 453/1998. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível O TCA deve ser mantido em torno de 180 segundos durante o clampeamento. Com a heparinização sistêmica para clampeamento arterial, mantém-se TCA em torno de 180 segundos, conforme o gabarito. Valores muito abaixo indicam necessidade de reforço da heparina. B) 120 s é insuficiente. C) O reforço não é indicado apenas abaixo de 150 s segundo o gabarito. D) A reversão depende do contexto. E) O intervalo de repetição normalmente é menor, como 30 minutos. Referência: Tratados de Cirurgia Vascular (anticoagulação intraoperatória). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Os aneurismas periféricos são mais comuns na artéria poplítea. A artéria poplítea é o sítio mais frequente de aneurismas periféricos, e eles são bilaterais em boa parte dos casos. A artéria femoral é a segunda localização. A) A femoral é a segunda mais frequente. C, D e E) As ilíacas são menos comuns que a poplítea entre os periféricos. Referência: Tratados de Cirurgia Vascular. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A lesão ideal para o tratamento endovascular é a estenose focal ou oclusão com calcificação leve a moderada. Lesões curtas, focais e pouco calcificadas respondem bem à angioplastia com stent, com maior sucesso técnico e perviedade. A) Lesões sequenciais de ramos são desfavoráveis. C) A compressão pelo ligamento arqueado exige tratamento cirúrgico. D) Tortuosidades dificultam o acesso. E) Lesões longas têm piores resultados endovasculares. Referência: Tratados de Cirurgia Endovascular (isquemia mesentérica). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A alternativa D reúne parâmetros de boa maturação da FAV. Aplica-se a regra dos 6: veia com diâmetro maior que 6 mm (ou ≥5 mm), profundidade menor que 6 mm, fluxo ≥ 500-600 mL/min e segmento retilíneo de pelo menos 6 cm. A opção D tem segmento longo, diâmetro de 5,6 mm, profundidade de 2,2 mm e fluxo de 570 mL/min, atendendo aos critérios. A) Fluxo, diâmetro e segmento insuficientes. B) Diâmetro e fluxo inadequados. C) Fluxo de 350 mL/min é insuficiente. E) A profundidade de 7,2 mm está acima do limite de 6 mm. Referência: Diretrizes de acesso vascular para hemodiálise (regra dos 6). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível O canal dos adutores é formado por sartório, vasto medial, adutor longo e adutor magno. O canal de Hunter é delimitado pelo vasto medial (lateral), pelos adutores longo e magno (posterior) e pelo sartório, que o recobre. Por ele passam a artéria e a veia femorais. A, B, C e E) Incluem quadrado femoral ou gastrocnêmico e sóleo, que não participam do canal, ou omitem estruturas que o formam. Referência: Anatomia humana (Gray, Netter). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A fratura de esterno é achado compatível com ruptura traumática da aorta torácica. A ruptura da aorta ocorre em trauma de alta energia por desaceleração, e a fratura de esterno indica impacto torácico anterior importante. É, entre as opções, o achado compatível. A) O sopro diastólico sugere insuficiência aórtica. B) Seria esperada hipertensão nos membros superiores, mas não especificamente no direito. C) A fratura de C1 não é associada à lesão do istmo. D) A tríade de Beck é do tamponamento cardíaco. Referência: Tratados de Trauma e Cirurgia Vascular. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A arterite de Takayasu é vasculite de grandes vasos. Pela classificação de Chapel Hill, as vasculites de grandes vasos são a arterite de Takayasu e a arterite de células gigantes. Takayasu acomete a aorta e seus ramos principais. B) Crioglobulinemia é de pequenos vasos. C) Eritema nodoso é paniculite. D) Poliarterite nodosa é de vasos médios. E) Granulomatose de Wegener (com poliangeíte) é de pequenos vasos. Referência: Classificação de Chapel Hill 2012. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A compressão da veia renal esquerda entre aorta e AMS é a síndrome de quebra-nozes. Na síndrome de quebra-nozes (nutcracker), a veia renal esquerda é comprimida entre a aorta e a artéria mesentérica superior. Isso pode causar hematúria, dor no flanco e congestão pélvica. A) Cockett e D) May-Thurner envolvem a veia ilíaca comum esquerda. C) A congestão pélvica é uma consequência possível, não a definição. E) A veia ovariana não é nome de síndrome com essa compressão. Referência: Tratados de Cirurgia Vascular. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A pressão liquórica deve ser mantida em 8-10 mmHg nas primeiras 48-72 h. A drenagem lombar do liquor protege a medula contra isquemia após correção da aorta torácica. Mantém-se a pressão baixa (cerca de 8 a 10 mmHg) por 48 a 72 horas, conforme o gabarito. A, B, D e E) Faixas diferentes da indicada pelo gabarito. Pressões de 20-30 mmHg ou 100-200 mmHg seriam muito elevadas para a proteção medular. Referência: Tratados de Cirurgia Vascular (proteção medular). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Endopróteses autoexpansíveis sofrem pouco encurtamento. Os stents-graft autoexpansíveis mantêm praticamente o comprimento ao serem liberados, ao contrário de outros tipos que encurtam. Assim, a alternativa E é a correta pelo gabarito. A) A maior precisão de liberação é dos balões-expansíveis. B) Os autoexpansíveis são os mais maleáveis. C) Os autoexpansíveis são superdimensionados (10 a 20%), não 1:1. D) A boa adaptação ao diâmetro do vaso é característica dos autoexpansíveis. Referência: Tratados de Cirurgia Endovascular. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível O gabarito aponta o hematoma intramural da aorta ascendente como o caso de conduta conservadora. Conforme o gabarito oficial, a alternativa B é a correta. Em geral, porém, o hematoma tipo A tem indicação cirúrgica, e o tipo B não complicado é o tratado clinicamente. A questão tem inconsistência com a literatura, mas o gabarito é a verdade. A, D e E) Úlceras agudas, refratárias ou com diâmetro grande ou complicadas tendem a ser tratadas por intervenção. C) Pela literatura seria a conservadora, mas o gabarito é B. Referência: Diretrizes de síndrome aórtica aguda. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível AVC há menos de 30 dias é contraindicação ao tratamento endovascular da subclávia. Com AVC recente, o risco de nova embolização e de complicações neurológicas durante a manipulação do arco e dos vasos supra-aórticos é elevado, o que contraindica o procedimento endovascular conforme o gabarito. A, B, D e E) Não foram consideradas contraindicações pelo gabarito. Em A, a ponte mamária isquêmica, ao contrário, motiva a revascularização da subclávia. Referência: Tratados de Cirurgia Endovascular (subclávia). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A dabigatrana é o inibidor direto da trombina por via oral. A dabigatrana inibe diretamente a trombina (fator IIa). Os demais fármacos atuam por outros mecanismos. B) Edoxabana inibe o fator Xa. C) Rivaroxabana inibe o fator Xa. D) Fondaparinux inibe indiretamente o fator Xa, via antitrombina, e é de uso subcutâneo. E) Varfarina antagoniza a vitamina K. Referência: Farmacologia dos anticoagulantes orais. Resolução comentada do VaiConcursos.Marinha do Brasil — HNMD — Processo Seletivo PRM/2024 — Especialidades com Pré-requisito em Cirurgia Vascular — Prova Amarela
Resolução comentada
Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
Quase todas as apresentações de isquemia mesentérica aguda envolvem dor abdominal. Infelizmente, dado a grande variedade de diagnóstico diferencial de dor abdominal, a isquemia mesentérica é, frequentemente, não diagnosticada. Sobre a patologia pode-se afirmar que:
Assinale a alternativa que contém a melhor conduta cirúrgica no tratamento do Aneurisma de Aorta Abdominal.
As alternativas abaixo apresentam as principais causas que contribuem para etiologia da doença oclusiva infrapatelar, EXCETO:
Aneurismas são caracterizados pela dilatação da parede do vaso e podem estar presentes em qualquer artéria do corpo, inclusive viscerais. Assinale os aneurismas viscerais considerados mais comuns.
A doença hereditária do tecido conjuntivo mais frequente da Aorta Torácica é chamada Síndrome de:
Por meio de alguns estudos randomizados, várias classes diferentes de medidas foram avaliadas quanto à sua capacidade de reduzir a taxa de crescimento dos aneurismas de aorta abdominal (AAA) pequenos. Assinale a alternativa que apresenta uma ação ou achados relacionados à redução da taxa de crescimento do AAA.
Existem diversos métodos para garantir o respeito à radioproteção para segurança de utilização médica de equipamentos radiológicos, a fim de evitar doses e propagações de radiação ao paciente, trabalhadores e ambiente. Incluímos como barreira primária:
A descoberta da heparina em 1916, seguida por seu uso clínico em 1936, possibilitou a realização de procedimentos com clampeamento dos vasos sem trombose secundária dos mesmos. Durante as cirurgias arteriais com interrupção arterial temporária, a anticoagulação é feita por meio da injeção intravenosa de heparina à razão de 1,5 mg ou 150 unidades por quilo de peso. Uma maneira objetiva de determinar a anticoagulação é pelo tempo de coagulação ativada (TCA). Assinale a alternativa correta a respeito do TCA.
Assinale a alternativa que representa o segmento arterial em que os aneurismas periféricos são mais comuns.
As cirurgias de revascularização das artérias viscerais são frequentemente procedimentos de grande porte, realizados em pacientes idosos com múltiplas comorbidades e desnutridos. A lesão mesentérica considerada ideal para tratamento endovascular possui como características:
Ao avaliar um paciente que está com um cateter de Perm-Cath infectado e com uma fístula arterio venosa (FAV) braquiocefálica realizada há 6 semanas, foi constatado que era possível usar a FAV e retirar o cateter. Ao fazer a vigilância com ultrassonografia (USG) Doppler, foram diagnosticados os seguintes sinais de boa maturação, constando o segmento venoso, diâmetro, pele e fluxo, respectivamente:
O canal dos músculos adutores, também conhecido como canal de Hunter, é formado pelos músculos:
Estima-se que entre 7.500 a 8.000 pessoas morram de ruptura de aorta torácica por ano nos EUA. O local mais frequente de lesão é o istmo aórtico, entre a origem da artéria subclávia esquerda e o ligamento arterioso. Qual desses achados clínicos é compatível com ruptura traumática de aorta torácica?
Vasculites são o conjunto de doenças caracterizadas pela inflamação ou necrose do vaso sanguíneo, capaz de acarretar hemorragia, isquemia, infarto e necrose nos diversos tecidos, com diferentes manifestações clínicas. Assinale a alternativa que representa uma vasculite de grandes vasos.
A síndrome em que se observa a compressão da veia renal esquerda entre a aorta abdominal e artéria mesentérica superior é chamada Síndrome:
A dissecção de Aorta Torácica é uma patologia potencialmente letal, um dos eventos mais catastróficos que afetam a Aorta. Durante a correção cirúrgica aberta da dissecção de Aorta Torácica é recomandado o implante de um cateter de drenagem lombar do liquor para monitorização da pressão liquórica. Assinale a resposta que diz em quanto a pressão liquórica deve ser mantida durante as primeiras 48-72h de pós-operatório.
As endopróteses periféricas são utilizadas, principalmente, para o tratamento das lesões arteriais traumáticas, fístulas arteriovenosas ou falsos aneurismas, aneurismas periféricos ou viscerais. Podem ser divididas entre balões-expansíveis e autoexpansíveis, sobre as quais pode-se afirmar que:
A Síndrome Aórtica Aguda engloba um espectro de entidades caracterizadas pela perda de integridade da parede aórtica. Em qual dessas apresentações clínicas recomenda-se o tratamento conservador?
Assinale a opção que corresponde a uma contraindicação ao tratamento endovascular da artéria subclávia.
Anticoagulantes são medicamentos que tornam o processo natural de coagulação mais lento, sendo usados para prevenir a formação ou extensão de trombos e êmbolos. Assinale a alternativa que compreende um anticoagulante oral inibidor direto da trombina.