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Marinha do Brasil — SSPM — PRM/2024 Hospital Naval Marcílio Dias — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica — Prova Amarela

Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM)2024Superior

50 questões nesta prova · página 2 de 3 · 47 com gabarito

Gastroenterologia Ascite

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2024 Superior

Marinha do Brasil — Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica · Caderno Amarela

Gabarito disponível

O aumento do volume abdominal é uma manifestação compartilhada por diversas doenças. Os pacientes queixam-se de distensão ou plenitude e podem perceber o aumento da circunferência abdominal com base em suas roupas e no tamanho do cinto. Com relação à ascite, é correto afirmar que:

Selecione uma alternativa A) o tratamento inicial da ascite causada por cirrose hepática consiste na utilização de diuréticos tiazídicos. B) a peritonite bacteriana espontânea é uma complicação rara e potencialmente fatal da ascite cirrótica. C) a carcinomatose peritoneal é responsável por 84% dos casos de ascite. D) o Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) reflete a pressão dentro dos sinusóides e está correlacionado com o gradiente pressórico venoso hepático. E) a presença de macicez abdominal ao exame físico é evidente em ascites com volumes iguais ou superiores a 750ml.

Resolução comentada

O GASA reflete a pressão sinusoidal e se correlaciona com o gradiente pressórico hepático.

O GASA indica hipertensão portal e se correlaciona com o gradiente de pressão venosa hepática, refletindo a pressão nos sinusóides.

Análise das alternativas

A) Errada: o tratamento inicial usa espironolactona (com ou sem furosemida), com restrição de sódio. B) Errada: a PBE é complicação comum, não rara. C) Errada: a cirrose é a causa mais comum de ascite (cerca de 84%); a carcinomatose responde por parcela pequena. E) Errada: a macicez móvel costuma surgir com volumes em torno de 1.500 mL, não 750 mL.

Referência: Harrison, Medicina Interna; Sleisenger e Fordtran.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Medicina Intensiva Escores de gravidade em terapia intensiva

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Gabarito disponível

Em terapia intensiva, as doenças costumam ser categorizadas pelo grau de gravidade. Para tal, foram criados diversos escores de gravidade de doença nas últimas décadas. Com relação a esses escores, assinale a alternativa correta.

Selecione uma alternativa A) O escore Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) é composto por escores de 4 sistemas orgânicos, graduados de 0 a 4 conforme o grau de disfunção. B) O quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA) visa selecionar pacientes para internação em unidade de terapia intensiva a partir do ambiente extra-hospitalar, do setor de emergência e de enfermarias hospitalares. C) O sistema Acute Physiology And Chronic Health Evaluation (APACHE) II utiliza na sua elaboração os critérios idade, problemas de saúde agudo e 12 variáveis fisiológicas. D) O escore Simplified Acute Physiology (SAPS) II é doença-específico, incorporando três variáveis de doença subjacentes. E) O Simplified Acute Physiology (SAPS) 3 utiliza uma janela de 12 horas e não de 24 horas para medir os escores de desarranjo fisiológico.

Resolução comentada

O qSOFA é usado para triagem fora da UTI, como emergência e enfermaria.

O qSOFA é um escore à beira do leito, usado para identificar pacientes com suspeita de infecção e maior risco de desfecho ruim fora da UTI, ou seja, no ambiente extra-hospitalar, emergência e enfermarias.

Análise das alternativas

A) Errada: o SOFA avalia 6 sistemas orgânicos, pontuados de 0 a 4. C) Errada: o APACHE II usa idade, doença crônica e 12 variáveis fisiológicas; a alternativa cita 'problemas de saúde agudo' de modo impreciso. D) Errada: o SAPS II não é doença-específico. E) Errada: o SAPS 3 utiliza janela de 1 hora (admissão), não de 12 horas.

Referência: Sepsis-3 (JAMA 2016); AMIB; Harrison.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Neurologia Doença de Alzheimer

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Gabarito disponível

Sobre a Doença de Alzheimer (DA), assinale a alternativa correta.

Selecione uma alternativa A) Aproximadamente 50% de todos os indivíduos com idade maior que 70 anos apresentam perda de memória significativa e, em mais da metade, a causa é a DA. B) À necropsia, a degeneração mais precoce e mais grave costuma ser observada no lobo frontal com atrofia focal do córtex frontal e insular. C) Os achados microscópicos característicos são placas neuríticas contendo β-amiloide e emaranhados neurofibrilares que se acumulam em pequeno número durante o envelhecimento normal do cérebro, mas dominam o quadro da DA. D) As alterações cognitivas da DA não costumam seguir um padrão característico, porque o alelo ε4 do gene da apolipoproteína E manifesta-se com intensidade diferente. E) A memantina está aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da DA e sua ação farmacológica é a inibição das colinesterases, principalmente acetilcolinesterase, com resultante aumento dos níveis cerebrais de acetilcolina.

Resolução comentada

Na DA, placas com β-amiloide e emaranhados neurofibrilares dominam o quadro.

A DA se caracteriza por placas neuríticas com β-amiloide e emaranhados neurofibrilares, que existem em pequeno número no envelhecimento normal, mas predominam na doença.

Análise das alternativas

A) Errada: a proporção de idosos com perda significativa de memória é bem menor que 50%. B) Errada: a degeneração mais precoce é nos lobos temporais mediais (hipocampo, córtex entorrinal). D) Errada: as alterações cognitivas seguem padrão característico, com início por memória episódica. E) Errada: a memantina é antagonista de receptor NMDA; a inibição das colinesterases é de donepezila, rivastigmina e galantamina.

Referência: Harrison, Medicina Interna.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Coloproctologia Doenças anorretais

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Com relação às doenças anorretais comuns, é correto afirmar que:

Selecione uma alternativa A) o prolapso retal é 6 vezes mais comum nos homens que nas mulheres. B) o esfíncter anal interno é formado em continuação com os músculos levantadores do ânus e está sob controle voluntário. C) o tratamento da fissura anal aguda deve ser cirúrgico. D) as hemorróidas externas originam-se abaixo da linha denteada e são responsáveis pela maioria dos casos de doença hemorroidária. E) a maioria dos casos de incontinência fecal resulta de uma lesão obstétrica do assoalho pélvico, seja durante a gestação ou no trabalho de parto.

Resolução comentada

A incontinência fecal resulta mais comumente de lesão obstétrica do assoalho pélvico.

A causa mais comum de incontinência fecal é a lesão obstétrica do esfíncter e do assoalho pélvico, durante a gestação ou no parto.

Análise das alternativas

A) Errada: o prolapso retal é muito mais comum em mulheres. B) Errada: o esfíncter interno é de músculo liso, involuntário; o que se continua com o levantador do ânus é o esfíncter externo/puborretal. C) Errada: a fissura aguda é tratada clinicamente (fibras, banhos de assento, pomadas). D) Errada: as hemorroidas internas, acima da linha denteada, são a maioria dos casos.

Referência: Sabiston, Tratado de Cirurgia; Harrison.

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Endocrinologia Hiperprolactinemia

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Com relação à hiperprolactinemia, é correto afirmar que:

Selecione uma alternativa A) o tratamento independe das causas dos níveis elevados de prolactina. B) os microadenomas frequentemente progridem, transformando-se em macroadenomas. C) as mulheres, em geral, apresentam prolactinomas mais volumosos que os homens. D) os níveis de prolactina permanecem estáveis na maioria dos pacientes, refletindo o lento crescimento desses tumores. E) a hiperprolactinemia não recidiva após a abordagem cirúrgica dos adenomas.

Resolução comentada

Os níveis de prolactina costumam ser estáveis, refletindo o crescimento lento dos prolactinomas.

Os prolactinomas crescem lentamente, e por isso os níveis de prolactina permanecem estáveis na maioria dos pacientes.

Análise das alternativas

A) Errada: o tratamento depende da causa (medicamentos, hipotireoidismo, tumor). B) Errada: a progressão de micro para macroadenoma é rara. C) Errada: os homens costumam ter tumores maiores (macroadenomas), por diagnóstico tardio. E) Errada: a recidiva após cirurgia é possível.

Referência: Harrison, Medicina Interna; Endocrine Society, diretriz de hiperprolactinemia.

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Cardiologia Cardiopatia isquêmica

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Com relação à cardiopatia isquêmica, é correto afirmar que:

Selecione uma alternativa A) durante os episódios de perfusão inadequada causada pela aterosclerose coronariana, a tensão de oxigênio nos tecidos miocárdicos aumenta, podendo causar distúrbios transitórios nas funções mecânicas, bioquímicas e elétricas do miocárdio. B) as artérias coronárias epicárdicas são o principal local afetado pela doença aterosclerótica. C) a gravidade das manifestações clínicas independe da localização da obstrução coronariana. D) com a progressiva piora da estenose de uma artéria epicárdica proximal, os vasos de resistência distais com função normal se contrairão para manter a irrigação sanguínea coronariana. E) depois de entrar na fase sintomática da doença, o paciente não mais retorna ao estágio assintomático.

Resolução comentada

As coronárias epicárdicas são o principal local da aterosclerose.

A doença aterosclerótica acomete principalmente as artérias coronárias epicárdicas, o que explica a cardiopatia isquêmica.

Análise das alternativas

A) Errada: na isquemia, a tensão de oxigênio tecidual diminui. C) Errada: a gravidade depende da localização e do território irrigado. D) Errada: com a estenose proximal, os vasos de resistência distais se dilatam (vasodilatação compensatória), não se contraem. E) Errada: o paciente pode retornar ao estado assintomático, por exemplo após tratamento.

Referência: Harrison, Medicina Interna; Braunwald.

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Nefrologia Nefrolitíase

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A nefrolitíase é uma condição comum, dolorosa e de alto custo para o sistema de saúde. A respeito dessa doença, assinale a alternativa correta.

Selecione uma alternativa A) A ultrassonografia do abdome oferece a vantagem de evitar a radiação no diagnóstico, sendo capaz de detectar a maioria dos cálculos ureterais. B) Os cálculos de estruvita são formados somente quando o trato urinário superior é infectado por bactérias produtoras de urease. C) Fatores dietéticos associados ao aumento do risco incluem dietas ricas em proteína animal, cálcio e fitatos. D) O principal fator de risco para a formação de cálculos de ácido úrico é o ph urinário elevado. E) A suplementação com vitamina C em altas doses pode ser útil na prevenção da formação de cálculos de oxalato de cálcio.

Resolução comentada

Cálculos de estruvita exigem bactérias produtoras de urease.

A estruvita (fosfato amônio-magnesiano) se forma em urina alcalina, em infecções por bactérias produtoras de urease, como Proteus. Por isso o gabarito é B.

Análise das alternativas

A) Errada: a ultrassonografia tem sensibilidade limitada para cálculos ureterais; a tomografia sem contraste é o padrão. C) Errada: dieta rica em cálcio e fitatos tende a proteger. D) Errada: o principal fator para cálculos de ácido úrico é o pH urinário baixo (ácido). E) Errada: vitamina C em altas doses aumenta a oxalúria e o risco de cálculo de oxalato.

Referência: Harrison, Medicina Interna; Campbell-Walsh, Urologia.

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Toxicologia Clínica Acidentes por animais peçonhentos

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Considerando os acidentes por animais peçonhentos, é correto afirmar que:

Selecione uma alternativa A) medidas de primeiros-socorros em acidentes com serpentes, como realização de sucção no local da picada e torniquete, são indicadas para reduzir a disseminação do veneno. B) os venenos de serpentes crotálicas são primariamente neurotóxicos, podendo levar à ptose palpebral e insuficiência respiratória. C) a doença do soro consiste em uma reação de hipersensibilidade precoce secundária à administração de antiveneno em acidentes com serpentes venenosas. D) após um acidente com ouriço do mar, a parte do corpo afetada deve ser imersa em água preferencialmente gelada e as pedicelárias removidas mediante raspagem. E) a descontaminação da pele com soro fisiológico e a aplicação local de vinagre são úteis no tratamento e no alívio da dor após um acidente com água-viva.

Resolução comentada

Vinagre e soro fisiológico no acidente com água-viva.

No acidente com cnidários (água-viva), recomenda-se lavar com soro fisiológico ou água do mar e aplicar vinagre para inativar os nematocistos e aliviar a dor.

Análise das alternativas

A) Errada: sucção e torniquete são contraindicados. B) Errada: o veneno crotálico é principalmente neurotóxico, miotóxico e nefrotóxico; a questão trata a banca como incorreta por generalizar o 'primariamente', e a ptose palpebral é a miastenia-like. C) Errada: a doença do soro é reação tardia (tipo III), não precoce. D) Errada: no acidente com ouriço-do-mar usa-se água quente (não gelada) para alívio da dor.

Referência: Ministério da Saúde. Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Pneumologia Fibrose cística

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Sobre a fibrose cística (FC) é correto afirmar que:

Selecione uma alternativa A) a principal causa de morbidade e mortalidade associada à FC é atribuída ao comprometimento cardíaco. B) as secreções pulmonares são fluidas, pouco aderentes e apresentam resposta terapêutica rápida com uso de glicocorticóide em baixa dose e inalação. C) o diabetes melito relacionado à FC é uma manifestação que ocorre em mais de 30% dos adultos com a doença e provavelmente é de natureza multifatorial. D) as vias aéreas da FC são caracterizadas por uma resposta inflamatória eosinofílica, implacável e agressiva com liberação de proteases e oxidantes que levam ao remodelamento das vias aéreas e bronquiectasia. E) o teste do suor é altamente sensível e capaz de detectar níveis de fosfato e magnésio significativamente elevados na FC quando comparados aos indivíduos saudáveis.

Resolução comentada

O diabetes relacionado à FC acomete mais de 30% dos adultos.

O diabetes relacionado à fibrose cística é frequente em adultos (acima de 30% em muitas séries), e sua origem é multifatorial, com insuficiência de insulina e resistência.

Análise das alternativas

A) Errada: a principal causa de morbimortalidade é a doença pulmonar. B) Errada: as secreções são espessas e aderentes. D) Errada: a inflamação é neutrofílica, não eosinofílica. E) Errada: o teste do suor mede cloreto (e sódio) elevados, não fosfato e magnésio.

Referência: Harrison, Medicina Interna; Diretrizes brasileiras de fibrose cística.

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Gastroenterologia Hemorragia digestiva

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Um paciente com 78 anos de idade, etilista, chega ao pronto atendimento apresentando vômitos de cor vermelho-vivo.Com relação à hemorragia digestiva, está correto afirmar que:

Selecione uma alternativa A) sangramentos digestivos causados por lecerações de Mallory-Weiss na maioria das vezes estancam após procedimento endoscópico. B) os pacientes que apresentam hemorragia digestiva por varizes esofágicas têm prognóstico melhor que aqueles com hemorragia digestiva alta por outras causas. C) a hemoglobina não diminui rapidamente nos casos de hemorragia digestiva aguda em razão das reduções proporcionais do volume plasmático e das contagens de hemácias (perda de sangue total). D) a infusão de inibidor de bomba de prótons pode ser considerada no momento da apresentação, melhorando a evolução clínica. E) a endoscopia digestiva alta realizada precocemente não é benéfica para pacientes de baixo risco, uma vez que não facilita a tomada de decisão.

Resolução comentada

Na hemorragia aguda, a hemoglobina não cai de imediato por perda de sangue total.

Na hemorragia aguda perde-se sangue total, com redução proporcional de plasma e hemácias, então a hemoglobina inicial pode permanecer normal. Ela só cai depois, com a hemodiluição.

Análise das alternativas

A) Errada: na maioria das vezes o sangramento da lesão de Mallory-Weiss cessa espontaneamente. B) Errada: o prognóstico da hemorragia varicosa é pior. D) Errada: o IBP pré-endoscópico não melhora desfechos clínicos de forma definitiva, embora possa ser considerado; pelo gabarito, não é a melhor opção. E) Errada: a EDA precoce é benéfica, inclusive para estratificar e dar alta a pacientes de baixo risco.

Referência: Harrison, Medicina Interna; Sleisenger e Fordtran.

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Medicina Intensiva Síndrome de disfunção de múltiplos órgãos

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Sobre a falência múltipla de órgãos, é correto afirmar que:

Selecione uma alternativa A) um dos princípios gerais aplicável à síndrome de falência multipla dos órgão é que a mesma deve persistir por mais de 12 horas. B) é definida pela presença simultânea de disfunção fisiológica e/ou insuficiência de três ou mais órgãos. C) geralmente ocorre em pacientes internados em leito de enfermaria. D) em geral, essa síndrome ocorre na presença de sepse grave, choque de qualquer tipo, distúrbios inflamatórios graves como pancreatite e traumatismos. E) não há controvérsias acerca das definições específicas.

Resolução comentada

A falência múltipla de órgãos ocorre em sepse grave, choque, pancreatite e trauma.

A disfunção de múltiplos órgãos surge em geral em contextos de grande agressão inflamatória, como sepse grave, choque de qualquer tipo, pancreatite grave e trauma.

Análise das alternativas

A) Errada: o critério de persistência de 12 horas não é um princípio geral aceito. B) Errada: a definição não se limita a três ou mais órgãos, pois a disfunção de dois ou mais já é considerada. C) Errada: ocorre predominantemente em pacientes críticos em UTI. E) Errada: há controvérsias nas definições e nos critérios.

Referência: Harrison, Medicina Interna; Consenso de sepse.

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Cardiologia Doenças da aorta

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A aorta é o conduto por meio do qual o sangue ejetado do ventrículo esquerdo é levado para o leito arterial sistêmico. Com relação às doenças da aorta, é correto afirmar que:

Selecione uma alternativa A) as anomalias congênitas da aorta geralmente envolvem a aorta abdominal. B) o aneurisma verdadeiro possui as túnicas íntima e média lesadas e o segmento dilatado da aorta é revestido somente pela adventícia. C) os hematomas intramurais agudos não evoluem para dissecção e ruptura. D) a oclusão aguda da aorta abdominal distal representa uma emergência médica, pois compromete a viabilidade dos membros inferiores. E) a aortite sifilítica é uma manifestação precoce da sífilis, que geralmente afeta a aorta ascendente proximal.

Resolução comentada

A oclusão aguda da aorta abdominal distal é emergência com risco aos membros.

A oclusão aguda da aorta abdominal distal causa isquemia aguda bilateral dos membros inferiores e ameaça sua viabilidade, sendo uma emergência vascular.

Análise das alternativas

A) Errada: as anomalias congênitas envolvem mais a aorta torácica (coarctação, arco). B) Errada: no aneurisma verdadeiro as três camadas estão envolvidas; o revestimento só pela adventícia é o falso aneurisma (pseudoaneurisma). C) Errada: o hematoma intramural pode evoluir para dissecção e ruptura. E) Errada: a aortite sifilítica é manifestação tardia (terciária), e não precoce.

Referência: Harrison, Medicina Interna; Braunwald, Tratado de Doenças Cardiovasculares.

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Medicina Intensiva Ventilação mecânica no choque

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Durante a reanimação inicial de pacientes em choque, os princípios do suporte cardíaco avançado devem ser seguidos. Como esses pacientes podem estar obnubilados e incapazes de proteger suas vias aéreas, a avaliação médica precoce das vias aéreas é obrigatória. Com relação a suporte ventilatório mecânico, é correto afirmar que:

Selecione uma alternativa A) a ventilação mecânica pode aliviar o trabalho respiratório e possibilitar a redistribuição de débito cardíaco limitado para outros órgãos vitais. B) com a instituição da ventilação mecânica no choque, com frequência observa-se aumento da pressão arterial média. C) nos pacientes em choque com dificuldade respiratória, a porcentagem do débito cardíaco alocada aos músculos respiratórios sempre diminui, levando os pacientes à insuficiência respiratória. D) quando os pacientes em choque são tratados com ventilação mecânica, um objetivo importante é assumir a menor parte do trabalho respiratório para evitar a perda de força da musculatura ventilatória. E) os pacientes intubados e sob ventilação mecânica não devem ser diariamente submetidos a um teste de função respiratória.

Resolução comentada

A ventilação mecânica alivia o trabalho respiratório e redireciona o débito cardíaco.

No choque, os músculos respiratórios consomem parcela elevada do débito cardíaco. A ventilação mecânica reduz esse trabalho e permite redistribuir o fluxo para órgãos vitais.

Análise das alternativas

B) Errada: a pressão positiva reduz o retorno venoso e frequentemente diminui a pressão arterial. C) Errada: a fração do débito cardíaco destinada aos músculos respiratórios aumenta, não diminui. D) Errada: o objetivo inicial no choque é a ventilação assumir a maior parte do trabalho respiratório. E) Errada: o teste diário de respiração espontânea deve ser feito.

Referência: Harrison, Medicina Interna (Choque); diretrizes de ventilação mecânica.

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Infectologia Meningites

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Considerando as meningites agudas e crônicas, assinale a alternativa correta.

Selecione uma alternativa A) A Listeria monocytogenes constitui causa importante da meningite que ocorre após procedimentos neurocirúrgicos invasivos. B) Diferente da meningite fúngica, a meningite bacteriana sempre cursa com a tríade clínica de febre, cefaleia e rigidez de nuca. C) O sinal de Kernig deve ser pesquisado com o paciente em decúbito dorsal, sendo positivo quando a flexão passiva do pescoço resulta em flexão espontânea dos quadris e joelhos. D) Durante um curso de meningite, o surgimento de erupção maculopapular eritematosa difusa que evolui rapidamente com lesões petequiais sugere como agente causador o Staphylococcus aureus. E) A análise laboratorial do líquido cerebrospinal na meningite bacteriana evidencia pleocitose por polimorfonucleares, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia.

Resolução comentada

LCR na meningite bacteriana: pleocitose neutrofílica, glicose baixa e proteína alta.

A meningite bacteriana típica apresenta no LCR pleocitose com predomínio de polimorfonucleares, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia.

Análise das alternativas

A) Errada: após neurocirurgia predominam estafilococos e bacilos gram-negativos; a Listeria ocorre em imunossuprimidos, idosos e gestantes. B) Errada: a tríade completa está presente em menos da metade dos casos. C) Errada: o sinal descrito (flexão do pescoço com flexão dos quadris e joelhos) é o de Brudzinski; Kernig é a resistência à extensão do joelho com o quadril fletido. D) Errada: o exantema petequial rapidamente evolutivo sugere Neisseria meningitidis.

Referência: Harrison, Medicina Interna; Ministério da Saúde, Guia de Vigilância em Saúde.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Oncologia Neoplasias ginecológicas

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Considerando as neoplasias ginecológicas, assinale a opção INCORRETA.

Selecione uma alternativa A) A nuliparidade, a obesidade, a dieta, os tratamentos para infertilidade e, possivelmente, a terapia de reposição hormonal são fatores de risco para o câncer de ovário. B) O câncer de colo de útero é a segunda neoplasia mais comum e a mais letal em mulheres no mundo inteiro. C) A maioria das mulheres com câncer endometrial apresenta doença localizada no útero e o tratamento envolve uma histerectomia com remoção dos ovários e das tubas uterinas. D) Os casos de câncer de útero com metástases regionais ou doença metastática com tumores de baixo grau podem ser tratados com progesterona ou tamoxifeno. E) Uma estratégia de prevenção primária contra o câncer de colo de útero é a vacina contra o vírus herpes simples, que são produzidas a partir das proteínas recombinantes das proteínas tardias dos tipos 16 e 18 do vírus.

Resolução comentada

A vacina contra o HPV não é contra herpes simples.

A prevenção primária do câncer do colo do útero é a vacinação contra o HPV, produzida com proteínas recombinantes do capsídeo (L1) dos tipos 16 e 18, entre outros. A alternativa E erra ao citar o vírus herpes simples, por isso é a incorreta.

Análise das alternativas

A) Correta: nuliparidade, obesidade, infertilidade e possivelmente a reposição hormonal são fatores de risco para o câncer de ovário. B) Aceita como correta pelo gabarito: a banca a considerou verdadeira. C) Correta: o tratamento é histerectomia com salpingo-ooforectomia. D) Correta: progestágenos ou tamoxifeno são opções na doença metastática de baixo grau.

Referência: Harrison, Medicina Interna; INCA.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Infectologia Sífilis

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Considerada uma doença secular, a Sífilis é uma infecção sexualmente transmissível que ainda persiste como um problema de saúde pública no Brasil. A respeito dessa enfermidade, pode-se afirmar que:

Selecione uma alternativa A) pacientes portadores do vírus da imunodeficiência humana (HIV) são mais propensos a apresentar lesão de sífilis primária concomitante a manifestações clínicas de sífilis secundária. B) a lesão primária, de consistência endurecida e geralmente dolorosa, aparece no local da inoculação, persiste por 10 a 16 semanas e depois cicatriza espontaneamente. C) dentre as manifestações clínicas típicas da sífilis secundária, encontram-se as sifílides, alopécia sifilítica, condilomas planos e lesões gomosas. D) as manifestações mais precoces da sífilis congênita incluem os dentes de Hutchinson, o nariz em sela e a tíbia em sabre. E) para diagnóstico e controle de cura da doença, são utilizados com maior acurácia os testes sorológicos treponêmicos.

Resolução comentada

Em HIV+, as fases primária e secundária da sífilis podem coexistir.

Pacientes com HIV têm maior probabilidade de apresentar sobreposição das lesões da sífilis primária (cancro) com manifestações da secundária. Esse é o fato descrito na alternativa A, que é o gabarito oficial.

Análise das alternativas

B) Errada: o cancro duro é geralmente indolor e regride em cerca de 3 a 6 semanas. C) Errada: as lesões gomosas são da sífilis terciária. D) Errada: dentes de Hutchinson, nariz em sela e tíbia em sabre são manifestações tardias da sífilis congênita. E) Errada: para o controle de cura usam-se testes não treponêmicos (VDRL), pois os treponêmicos permanecem reagentes.

Referência: Ministério da Saúde. PCDT para Atenção Integral às Pessoas com IST; Harrison.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Infectologia Hanseníase

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Gabarito disponível

A Hanseníase é uma doença caracterizada por sua apresentação clínica espectral bipolar, fortemente correlacionada com a resposta imune do hospedeiro. Sobre os aspectos clínicos e bacteriológicos da Hanseníase Virchowiana ou Lepromatosa, assinale a alternativa correta.

Selecione uma alternativa A) Manifesta-se clinicamente com múltiplos nódulos ou placas bem delimitadas, assimétricas, com redução precoce da sensibilidade nas lesões. B) Os bacilos são abundantes no sangue circulante, mas o exame histopatológico das lesões cutâneas raramente evidencia a presença dos mesmos. C) Devido ao maior número de bacilos circulantes, os abscessos de nervo são mais comuns nesse espectro da doença, com acometimento intenso dos nervos. D) As reações hansênicas do tipo 1 são mais comuns nessa forma clínica em comparação ao polo Tuberculóide. E) O desenvolvimento de cegueira, congestão nasal crônica, impotência e infertilidade no sexo masculino são possíveis complicações desse polo da doença.

Resolução comentada

Hanseníase virchowiana: complicações como cegueira, obstrução nasal, impotência e infertilidade.

Na forma virchowiana há grande carga bacilar e disseminação, com acometimento de olhos, mucosa nasal e testículos. Isso pode causar cegueira, congestão nasal crônica, impotência e infertilidade masculina.

Análise das alternativas

A) Errada: descreve lesões do polo tuberculoide/borderline (bem delimitadas, assimétricas, com perda precoce da sensibilidade); na virchowiana as lesões são numerosas, simétricas e mal delimitadas. B) Errada: os bacilos são abundantes nas lesões e no histopatológico. C) Errada: abscessos e neurite intensa são mais típicos do polo tuberculoide/borderline. D) Errada: reação tipo 1 ocorre nas formas borderline; na virchowiana predomina a reação tipo 2 (eritema nodoso hansênico).

Referência: Ministério da Saúde. Diretrizes para vigilância, atenção e eliminação da hanseníase; Harrison.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Oncologia Câncer de pulmão

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2024 Superior

Marinha do Brasil — Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica · Caderno Amarela

Questão anulada

Neoplasia de pulmão é a principal causa de morte relacionada com câncer na América do Norte e na Europa, e o consumo de tabaco é o principal fator etiológico. Nesse contexto, assinale a alternativa correta.

Selecione uma alternativa A) 30% de todos os pacientes diagnosticados com câncer de pulmão apresentam doença avançada localizada ou metastática no momento do diagnóstico. B) A síndrome de Pancoast resulta da extensão local de um tumor em crescimento no ápice pulmonar, determinando compressão das artérias subclávia e carótida. C) O sistema internacional de estadiamento tumor-linfonodos-metástases (TNM) fornece informações prognósticas úteis e, com base na oitava edição do TNM, os casos classificados como T2b têm diâmetro de até 7 cm. D) Os melhores preditores de doença metastática são a anamnese e os achados ao exame físico. Se estes sugerem a presença de malignidade, deve-se realizar exames de imagem sequênciais. Se os resultados da avaliação clínica forem negativos, os estudos de imagem além de tomografia computadorizada por emissão de pósitrons são desnecessários. E) A abordagem a um paciente com nódulo pulmonar solitário se baseia em uma estimativa da probabilidade de câncer, determinada de acordo com o escore de Framingham.

Infectologia Malária

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2024 Superior

Marinha do Brasil — Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica · Caderno Amarela

Gabarito disponível

Mesmo nos dias atuais, a Malária ainda permanece um fardo pesado sobre comunidades tropicais, uma ameaça para países não endêmicos e um perigo para viajantes. Esta protozoose:

Selecione uma alternativa A) tem como agente etiológico espécies do gênero Plasmodium e é transmitida através da picada do mosquito Flebótomo. B) é comum cursar com cefaleia intensa, mialgia, sinais de irritação meníngea e fotofobia. C) apresenta como sinais de gravidade a coagulação intravascular disseminada, acidose metabólica, hipoglicemia e hipotensão. D) apresenta confirmação diagnóstica dificultada, já que apenas o exame de microscopia de gota espessa consegue detectar a presença do parasito no organismo. E) possui como primeira-linha de tratamento a Cloroquina, já que ainda não foi relatada resistência do Plasmodium à medicação.

Resolução comentada

Sinais de gravidade da malária: CIVD, acidose, hipoglicemia, hipotensão.

A malária grave por P. falciparum cursa com disfunções orgânicas, entre elas CIVD, acidose metabólica, hipoglicemia e choque/hipotensão. Portanto a alternativa C descreve corretamente sinais de gravidade.

Análise das alternativas

A) Errada: o vetor é o Anopheles, não o flebótomo (vetor de leishmaniose). B) Errada: a cefaleia e a mialgia são comuns, mas sinais meníngeos e fotofobia não são típicos. D) Errada: além da gota espessa, há esfregaço, testes rápidos imunocromatográficos e PCR. E) Errada: há resistência documentada à cloroquina, sobretudo do P. falciparum.

Referência: Ministério da Saúde. Guia de Tratamento da Malária no Brasil; Harrison, Medicina Interna.

Resolução comentada do VaiConcursos.

Endocrinologia Síndrome de Cushing

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2024 Superior

Marinha do Brasil — Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica · Caderno Amarela

Gabarito disponível

Assinale a opção que indica uma manifestação clínica ou laboratorial da síndrome de Cushing.

Selecione uma alternativa A) Pele grossa. B) Perda de peso. C) Miopatia proximal. D) Aumento do crescimento linear em crianças. E) Hiperpotassemia.

Resolução comentada

A miopatia proximal é manifestação típica da síndrome de Cushing.

O excesso de cortisol causa catabolismo proteico e fraqueza muscular proximal. Por isso, a alternativa C está correta.

Análise das alternativas

A) Errada: na síndrome de Cushing a pele é fina e frágil, e não grossa (a pele grossa é típica da acromegalia). B) Errada: há ganho de peso com obesidade central. D) Errada: em crianças há redução do crescimento linear. E) Errada: o quadro típico é de hipopotassemia, sobretudo no Cushing ectópico.

Referência: Harrison, Medicina Interna, capítulo sobre síndrome de Cushing.

Resolução comentada do VaiConcursos.