← Voltar para a lista de provas Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica (Cardiologia, Gastroenterologia, Pneumologia, Geriatria e Gerontologia, Endocrinologia) 50 questões nesta prova · página 1 de 3 · 50 com gabarito Gabarito disponível Na FA não valvar com CHA2DS2-VASc 2, preferem-se anticoagulantes diretos. Homem de 72 anos com FA não valvar e CHA2DS2-VASc 2 (idade 65–74 e mais um ponto) tem indicação de anticoagulação oral. Atualmente se preferem os DOACs, como a rivaroxabana, à varfarina. A) Errada: a varfarina é alternativa, reservada para valvopatia mitral reumática moderada/grave ou prótese mecânica. C) Errada: o clopidogrel isolado não previne AVC de forma adequada na FA. D) Errada: a aspirina é ineficaz e não recomendada. E) Errada: a dupla antiagregação é inferior à anticoagulação e eleva o sangramento. Referência: Diretriz Brasileira de Fibrilação Atrial; ESC/AHA. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível TSH suprimido com T4 livre elevado em mulher de 45 anos: doença de Graves. O quadro de tireotoxicose (rubor, sudorese, palpitações, perda de peso) com TSH suprimido e T4L alto, em mulher de meia-idade, tem como causa mais frequente a doença de Graves, a principal causa de hipertireoidismo. A) Menos provável: o bócio multinodular tóxico é mais comum em idosos. C) Errada: a tireoidite subaguda cursa com dor cervical e fase inicial transitória. D) Errada: o adenoma tóxico é menos comum e há nódulo único. E) Errada: sem história de uso de hormônio tireoidiano, é menos provável. Referência: Diretrizes da ATA/SBEM para hipertireoidismo. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A proteína de Bence-Jones não é detectada pela fita reagente. O dipstick detecta principalmente albumina. Cadeias leves de imunoglobulina (proteína de Bence-Jones), como no mieloma múltiplo, não são detectadas, mas aparecem na proteinúria de 24 horas, causando a discrepância. A) Errada: proteinúria mínima não seria significativa na coleta de 24 h. B) Errada: a desidratação concentra a urina e tenderia a positivar o teste. D) Errada: não é a explicação mais provável. E) Errada: albuminúria leve seria o caso de microalbuminúria, que a fita comum pode não detectar, mas a questão fala em proteinúria significativa. Referência: Harrison, Medicina Interna; Diretrizes KDIGO. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A triagem de osteoporose em mulheres ≥65 anos é feita por densitometria óssea (DXA). A DXA com T-score é o exame padrão para rastreamento e diagnóstico de osteoporose, sendo recomendada para todas as mulheres com 65 anos ou mais. B) Errada: o cálcio urinário de 24 h avalia causas secundárias, não faz triagem. C) Errada: a cintilografia óssea detecta metástases, infecção e fraturas, não mede densidade. D) Errada: o PTH é usado para investigar hiperparatireoidismo. E) Errada: a vitamina D avalia deficiência, não a massa óssea. Referência: Diretrizes de osteoporose (SBEM, USPSTF). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível O cancro primário persistindo na sífilis secundária em 40% dos casos é a alternativa incorreta. Na sífilis secundária, o cancro primário só está presente em uma minoria dos casos (cerca de 15%, podendo ser mais frequente em coinfectados pelo HIV). O valor de 40% e a atribuição principal ao HIV tornam a alternativa C a incorreta, de acordo com o gabarito. A) Correta: o agente é o T. pallidum subsp. pallidum. B) Correta: a lesão primária é uma pápula indolor que ulcera e cicatriza em 4 a 6 semanas. D) Correta: a sífilis cardiovascular é tardia, surge 10 a 40 anos depois, por endarterite obliterante dos vasa vasorum. E) Correta: a penicilina é o fármaco de escolha. Referência: Harrison, Medicina Interna; Protocolo Clínico do Ministério da Saúde (IST). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível DMTC é síndrome de superposição associada a altos títulos de anti-U1RNP. A doença mista do tecido conjuntivo é definida pela presença de títulos elevados de anticorpos anti-U1RNP, com características sobrepostas de LES, esclerose sistêmica e polimiosite. É a alternativa que descreve corretamente o conceito da doença segundo o gabarito. A) Imprecisa: a descrição inclui osteoartrite, que não faz parte do espectro de superposição (o correto seria artrite inflamatória). C) A apresentação inicial costuma incluir Raynaud, mas a banca considerou a B como correta. D) Errada: podem ocorrer lesões de dermatomiosite, como heliotropo e pápulas de Gottron. E) Errada: o acometimento pulmonar, incluindo fibrose/doença intersticial e hipertensão pulmonar, é frequente. Referência: Harrison, Medicina Interna; Goldman-Cecil. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A apneia obstrutiva do sono é fator predisponente de FA. A SAOS é fator de risco reconhecido para FA, por hipóxia intermitente, aumento do tônus simpático, variações da pressão intratorácica e remodelamento atrial. Seu tratamento (CPAP) ajuda no controle do ritmo. A) Errada: a indicação de anticoagulação depende do risco (CHA2DS2-VASc), não é para todos. B) Errada: o controle de frequência pode ser leniente (FC <110 bpm em repouso); alvo <60 não é recomendado. C) Errada: nos casos de FA não valvar, os anticoagulantes diretos (DOACs) são preferidos à varfarina. E) Errada: o diltiazem (não di-hidropiridínico) é contraindicado na IC com fração de ejeção reduzida por seu efeito inotrópico negativo.
Referência: Diretrizes de Fibrilação Atrial (SBC/ESC/AHA). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Emergência hipertensiva com encefalopatia: nitroprussiato de sódio IV. PA de 240x130 mmHg com confusão mental e papiledema caracteriza emergência hipertensiva com encefalopatia hipertensiva. O tratamento é a redução controlada da PA com anti-hipertensivo IV de ação rápida e titulável, como o nitroprussiato de sódio. B) O captopril sublingual causa queda errática e não é recomendado. C) A furosemida em bomba não é o tratamento inicial, pois o paciente não tem sobrecarga volêmica. D e E) Losartana e hidroclorotiazida orais não são adequadas para emergência hipertensiva. Referência: Diretriz brasileira de hipertensão arterial: emergências hipertensivas. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A pesquisa de bandas oligoclonais no LCR reforça o diagnóstico de esclerose múltipla. Os episódios com remissão parcial e as lesões periventriculares e em corpo caloso sugerem esclerose múltipla. A presença de bandas oligoclonais no líquor reflete síntese intratecal de IgG e reforça o diagnóstico. B) O anti-AQP4 caracteriza a neuromielite óptica. C) O PCR para herpes simples indicaria encefalite herpética. D) A proteína GFAP se associa a astrocitopatias. E) O FAN pontilhado fino não é marcador da doença. Referência: Neurologia: critérios de McDonald para esclerose múltipla. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível No choque séptico: ressuscitação volêmica, culturas e antibiótico empírico imediatos. O pacote inicial da sepse inclui coletar culturas, iniciar antibiótico empírico de amplo espectro na primeira hora e repor volume, com vasopressor se houver hipotensão persistente. Não se espera o resultado das culturas para tratar. B) Esperar a cultura atrasa o antibiótico. C) Corticoide e sonda vesical não são as condutas imediatas. D) Vasopressor isolado é insuficiente. E) O antibiótico não deve ser guiado por cultura no início, e sim empírico. Referência: Campanha Sobrevivendo à Sepse (Surviving Sepsis Campaign). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Suspeita de encefalopatia de Wernicke: tiamina em alta dose, de forma emergencial. Etilista com confusão, ataxia e alterações neurológicas sugere encefalopatia de Wernicke, causada por deficiência de tiamina. O tratamento emergencial é a tiamina parenteral, que deve ser iniciada antes da glicose. A) A vitamina B12 trata outras deficiências. B) O magnésio é adjuvante. C) A metilprednisolona não tem papel. D) A glicose isolada pode precipitar ou piorar a encefalopatia se dada antes da tiamina. Referência: Neurologia: encefalopatia de Wernicke. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Dor pleurítica e supra de ST difuso sugerem pericardite aguda. A dor torácica que piora à inspiração, associada a supradesnivelamento difuso do ST em paciente jovem, caracteriza a pericardite aguda. No IAM o supra é regional, com alteração recíproca. A) No IAMCSST o supra é localizado, com imagem em espelho. B) O TEP costuma ter taquicardia e alterações inespecíficas, sem supra difuso. C) A dissecção de aorta causa dor lancinante. E) A pneumonia teria febre, tosse e infiltrado. Referência: Cardiologia: pericardite aguda. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Suspeita de mieloma múltiplo: iniciar com eletroforese de proteínas séricas. Dor óssea, anemia, hipercalcemia e proteinúria em paciente idoso sugerem mieloma múltiplo. O exame inicial recomendado é a eletroforese de proteínas séricas, em busca do pico monoclonal, com imunofixação e dosagem de cadeias leves. A) O PTH ajudaria na hipercalcemia de origem paratireoidiana, que é menos provável aqui. B) A urina de 24 h é complementar. C) A cintilografia é pouco sensível para lesões líticas. E) A tomografia para metástases não é o exame inicial. Referência: Hematologia: diagnóstico de mieloma múltiplo. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Ferro sérico baixo com ferritina elevada e TIBC reduzida indica anemia de doença crônica. Na inflamação crônica a hepcidina aumenta e retém ferro nos macrófagos, o que reduz o ferro sérico e a TIBC, com ferritina normal ou elevada. Na anemia ferropriva a ferritina é baixa e a TIBC é alta. A) A ferropenia tem ferritina baixa e TIBC aumentada. B) A talassemia tem ferro normal ou alto. C e D) A anemia falciforme e a hemoglobinopatia S são anemias hemolíticas, sem esse perfil de ferro. Referência: Hematologia: anemias microcíticas. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Hipotensão, hiponatremia e hipercalemia sugerem insuficiência adrenal primária. A deficiência de cortisol e aldosterona causa hipotensão, hiponatremia e hipercalemia. A hipercalemia aponta para a falta de mineralocorticoide, que ocorre na forma primária (doença de Addison). A) A síndrome nefrótica cursa com edema e proteinúria. C) O hipotireoidismo causa bradicardia e hiponatremia, mas em geral sem hipercalemia. D) O diabetes insipidus causa hipernatremia. E) A septicemia exigiria febre e foco infeccioso, e não explica o conjunto de achados. Referência: Endocrinologia: doença de Addison. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A digoxina não reduz mortalidade na IC com fração de ejeção reduzida. IECA, betabloqueadores, antagonistas de mineralocorticoide e iSGLT2 (além de ARNI e BRA) reduzem mortalidade na ICFEr. A digoxina reduz sintomas e hospitalizações, mas não tem efeito comprovado sobre a mortalidade. A, B, C e D são terapias que reduzem mortalidade. E é a exceção. Referência: Diretriz brasileira de insuficiência cardíaca crônica. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Na resistência à insulina, as células beta compensam inicialmente aumentando a secreção de insulina. Para vencer a resistência periférica, as células beta aumentam a secreção de insulina, o que gera hiperinsulinemia compensatória e mantém a glicemia normal por um tempo. Com a falência progressiva das células beta, surge o diabetes tipo 2. A) A resistência periférica é a causa do problema, não uma compensação. C) O glucagon tende a estar inadequadamente elevado ou não suprimido. D e E) Acidose e cetose ocorrem na deficiência grave de insulina, como na cetoacidose. Referência: Endocrinologia: fisiopatologia do diabetes tipo 2. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível AVC isquêmico dentro da janela de 4,5 h: trombólise IV após checar contraindicações. O paciente está com 1h30 de sintomas, dentro da janela de 4,5 horas, e a tomografia afasta hemorragia. A conduta é a trombólise com alteplase após confirmar a ausência de contraindicações, com PA <185/110 mmHg.
B) Antiagregante imediato atrasaria a trombólise indicada. C) Não se exige PAS <140, apenas <185/110 antes da trombólise. D) A trombectomia exige oclusão de grande vaso e não substitui a trombólise quando esta está indicada. E) A dupla antiagregação é usada em AIT ou AVC menor sem trombólise, com dose de ataque de AAS 300 mg e clopidogrel 300 mg.
Referência: Diretrizes de AVC isquêmico agudo (AHA/ASA e Ministério da Saúde). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A ressonância magnética é o exame de imagem de escolha na osteomielite vertebral. A ressonância tem alta sensibilidade e especificidade, detecta alterações precoces, avalia abscesso epidural e compressão medular. Por isso é o exame mais indicado diante de febre, lombalgia e déficit funcional em diabético. A) A radiografia é pouco sensível nas fases iniciais. B) A cintilografia é sensível, mas pouco específica. C) A tomografia é menos sensível para partes moles e medula. E) A procalcitonina não é exame de imagem nem localiza a lesão. Referência: Infectologia: espondilodiscite e osteomielite vertebral. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível O cálculo mais comum é de oxalato de cálcio, associado à hipercalciúria. Cerca de 70 a 80% dos cálculos são de oxalato de cálcio. A hipercalciúria idiopática é o distúrbio metabólico mais frequente associado a eles. A) O ácido úrico forma cálculos em urina ácida, não alcalina. C) A estruvita se associa a infecção por bactérias produtoras de urease, não a acidose tubular. D) A cistina se associa à cistinúria. E) O fosfato de cálcio é menos comum, embora o hiperparatireoidismo seja uma causa. Referência: Nefrologia: nefrolitíase. Resolução comentada do VaiConcursos.Marinha do Brasil — SSPM — PRM/2025 (Hospital Naval Marcílio Dias) — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica — Prova Amarela
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
O tipo mais comum de cálculo renal (nefrolitíase) na população geral é o de ________, e a sua formação está associada à ________.Resolução comentada
Análise das alternativas
Um homem de 72 anos apresenta-se com fibrilação atrial permanente de etiologia não valvar CHADSVASC score 2. Qual é a terapêutica oral preferida na atualidade?
Uma mulher de 45 anos apresenta rubor facial, sudorese noturna, palpitações e queda de peso. Os exames laboratoriais revelam hormônio estimulante da tireoide (TSH) suprimido e T4 livre elevado. Qual é o diagnóstico mais provável?
Um paciente apresenta proteinúria significativa em coleta de 24 horas, mas teste com tira reagente para proteína (dipstick) é negativo. Qual é a explicação mais provável?
Qual é o exame de escolha para triagem de osteoporose em mulheres acima de 65 anos?
A sífilis é uma infecção ainda muito prevalente no nosso meio. Sobre a sífilis, assinale a alternativa INCORRETA.
Sobre a doença mista do tecido conjuntivo podemos afirmar que:
A fibrilação atrial é a arritmia mais comum na atualidade. Sobre ela podemos afirmar que:
Um paciente de 52 anos, previamente hipertenso, apresenta cefaleia intensa, associado a escotomas e mal estar. Trazido por familiares, está agitado e desorientado. Ao exame físico, apresenta confusão mental, pressão arterial 240x130 mmHg e papiledema, sem déficits motores aparentes. Qual é o tratamento inicial?
Uma mulher de 32 anos apresenta episódios de neurite óptica e parestesias com remissão parcial espontânea. A ressonância magnética do crânio mostra lesões periventriculares e em corpo caloso. Qual marcador laboratorial mais reforça o diagnóstico?
No quadro de choque séptico, qual combinação de condutas deve ser instituída imediatamente?
Um homem de 50 anos com história de etilismo crônico apresenta encefalopatia com confusão mental, tremor e ataxia. Qual é o tratamento emergencial?
Um homem de 38 anos apresenta dor torácica à inspiração profunda, dispneia e mal estar. Relato de dor de início há dois dias com piora nas últimas horas. Eletrocardiograma em ritmo sinusal, frequência cardíaca 106bpm, supradesnivelamento difuso do segmento ST. Qual é o diagnóstico mais provável?
Um homem de 62 anos, ex-tabagista, com dor óssea difusa, fadiga e cálcio sérico de 13,5 mg/dL, apresenta proteinúria e anemia. Qual é o exame inicial mais apropriado?
Uma mulher de 56 anos, com histórico de artrite reumatóide, apresenta anemia microcítica e hipoferremia. Ferritina elevada e capacidade total de ligação de ferro reduzida. O diagnóstico mais provável é:
Uma mulher de 70 anos apresenta quadro de hipotensão, bradicardia, sonolência e hiponatremia. Laboratorialmente apresenta hipercalemia. Qual é a hipótese diagnóstica?
Sobre a insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, são drogas redutoras de mortalidade, EXCETO:
Em um paciente com resistência à insulina, qual alteração compensatória ocorre inicialmente nas células beta pancreáticas?
Um homem de 68 anos chega ao pronto-socorro após instalação abrupta de hemiparesia direita e disartria há aproximadamente 1 hora e 30 minutos. Tomografia computadorizada de crânio não evidencia hemorragia. Qual é a conduta inicial correta considerando o protocolo de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo?
Um homem de 70 anos, diabético, apresenta febre, dor lombar e dificuldade para deambular. Suspeita-se de osteomielite vertebral. O exame inicial mais indicado é:
Preencha as lacunas abaixo, em seguida assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.