← Voltar para a lista de provas Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica (Cardiologia, Gastroenterologia, Pneumologia, Geriatria e Gerontologia, Endocrinologia) 50 questões nesta prova · página 2 de 3 · 50 com gabarito Gabarito disponível No choque distributivo a pressão venosa central tende a ser baixa, não alta. A vasodilatação com aumento da capacitância venosa e extravasamento de fluidos reduz o retorno venoso e a pré-carga, com PVC baixa. A resistência vascular sistêmica cai e o débito cardíaco costuma estar aumentado na fase hiperdinâmica. A PVC alta é característica do choque obstrutivo ou cardiogênico. A, C e E são achados típicos do choque distributivo. D) A saturação venosa central pode estar baixa se houver hipovolemia ou disfunção miocárdica associada, e na sepse é frequentemente reduzida. B é a característica que NÃO está presente. Referência: Medicina intensiva: classificação hemodinâmica dos choques. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível O anticorpo anti-receptor de acetilcolina é o exame mais específico para miastenia gravis. Os anticorpos anti-AChR estão presentes em cerca de 85% dos casos de miastenia generalizada e são altamente específicos, com especificidade próxima de 100%. Os outros testes são menos específicos ou menos práticos. A) O teste de Tensilon é pouco específico e está em desuso. B) A estimulação repetitiva mostra decremento, mas pode estar alterada em outras doenças da junção neuromuscular. D) A ressonância não diagnostica a doença. E) A biópsia muscular não é usada. Referência: Neurologia: diagnóstico de miastenia gravis. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível O estágio 5 da DRC é definido pela taxa de filtração glomerular (TFG) <15 mL/min/1,73 m². O estadiamento da DRC (G1 a G5) baseia-se na TFG. O estágio G5 corresponde a TFG <15 mL/min/1,73 m², ou à necessidade de terapia renal substitutiva. A relação albumina/creatinina compõe a classificação em categorias de albuminúria, mas não define o estágio de TFG.
B) A depuração de creatinina é uma forma de estimar a TFG, mas o parâmetro de classificação é a TFG. C) Relação albumina/creatinina define a categoria de albuminúria (A1 a A3). D e E) Sódio e osmolaridade urinários não participam do estadiamento. Referência: KDIGO – classificação da DRC por TFG e albuminúria. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível O hematoma putaminal hipertensivo decorre de lesão dos pequenos vasos perfurantes. A hipertensão crônica causa lipo-hialinose e microaneurismas de Charcot-Bouchard nas pequenas artérias perfurantes profundas (lenticuloestriadas). Por isso a hemorragia hipertensiva ocorre em putâmen, tálamo, ponte e cerebelo. B) Aneurisma sacular causa hemorragia subaracnóidea. C) Angiopatia amiloide causa hemorragias lobares em idosos normotensos. D) Vasculite do SNC é causa rara. E) Anticoagulantes aumentam o risco, mas não explicam a localização típica. Referência: Neurologia vascular: hemorragia intraparenquimatosa hipertensiva. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Hipercalcemia grave não é indicação clássica de diálise de urgência. As indicações clássicas são resumidas em AEIOU: acidose refratária, distúrbios eletrolíticos (hipercalemia refratária), intoxicações dialisáveis, sobrecarga volêmica refratária e uremia sintomática (pericardite, encefalopatia, sangramento). A hipercalcemia grave é tratada com hidratação, calcitonina e bisfosfonatos, e a diálise é reservada a casos excepcionais. A, B, D e E são critérios clássicos de diálise de urgência. C é a exceção pedida. Referência: Critérios AEIOU de indicação de diálise de urgência. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Ingestão de paracetamol com dose potencialmente tóxica: iniciar N-acetilcisteína sem esperar sintomas. Foram ingeridos 7,5 g, acima do limiar tóxico de cerca de 7,5 a 10 g (ou 150 mg/kg) em adultos. Como é ingestão intencional e a hepatotoxicidade só aparece tardiamente, o paciente assintomático não deve receber alta. A N-acetilcisteína é o antídoto e, nesse cenário, é a conduta mais apropriada. A decisão se apoia no nomograma de Rumack-Matthew, com dosagem sérica a partir de 4 h, mas a NAC não deve ser adiada se houver dúvida ou atraso. A) Dar alta é perigoso, pois a lesão hepática é tardia. B) Carvão ativado pode ser considerado na primeira hora, e a observação domiciliar não é adequada. D) Lavagem gástrica não é rotina e a diálise não é indicada. E) Flumazenil é antídoto de benzodiazepínicos. Referência: Protocolos de toxicologia clínica (nomograma de Rumack-Matthew; N-acetilcisteína). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Dor epigástrica em barra, irradiada ao dorso, com amilase elevada em etilista sugere pancreatite aguda. A tríade dor epigástrica irradiada para o dorso, elevação de amilase e etilismo crônico (uma das principais causas, junto com litíase biliar) aponta para pancreatite aguda. O diagnóstico exige 2 de 3 critérios: dor típica, enzimas >3x o limite superior e imagem compatível. A) Colecistite cursa com dor em hipocôndrio direito e sinal de Murphy, sem grande elevação de amilase. B) Gastrite não eleva amilase nem irradia para o dorso. C) Hepatite alcoólica tem icterícia, hepatomegalia e AST/ALT alteradas. D) Úlcera perfurada causa abdome agudo com peritonite e pneumoperitônio. Referência: Diretrizes de pancreatite aguda (critérios de Atlanta revisados). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Confusão, nistagmo e ataxia em etilista indicam encefalopatia de Wernicke. A tríade de confusão mental, alterações oculares (nistagmo) e ataxia de marcha em etilista crônico caracteriza a encefalopatia de Wernicke, por deficiência de tiamina. Deve ser tratada com tiamina parenteral. B) Errada: o delirium tremens ocorre na abstinência, com agitação e hiperatividade autonômica. C) Errada: a síndrome de Korsakoff é amnésia com confabulação, em fase crônica. D) Errada: a hepatite alcoólica cursa com icterícia e febre, sem nistagmo e ataxia. E) Errada: a abstinência cursa com tremores e ansiedade, sem a tríade descrita. Referência: Encefalopatia de Wernicke: quadro clínico e tratamento. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível A biópsia hepática é o padrão-ouro para esteatose/esteato-hepatite. Embora os exames de imagem detectem esteatose, a biópsia hepática é o padrão-ouro por demonstrar a gordura, a inflamação e a fibrose. Os métodos não invasivos são usados na prática de rotina. A) Errada: a ultrassonografia é o método inicial, porém menos sensível e sem precisão para quantificar. B) Errada: a elastografia avalia fibrose e não é padrão-ouro. D) Errada: a RM com espectroscopia é precisa para quantificar gordura, mas não é o padrão-ouro. E) Errada: a tomografia tem sensibilidade limitada. Referência: Diretrizes de doença hepática gordurosa não alcoólica. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Celulite por Pseudomonas e Gram-negativos ocorre em hospitalizados e exige cultura. A celulite por Pseudomonas aeruginosa e outros bacilos Gram-negativos é mais comum em pacientes hospitalizados e imunocomprometidos. Pela resistência frequente, cultura e antibiograma são importantes. A) Errada: o agente da gangrena gasosa é o Clostridium perfringens, e o tratamento exige desbridamento cirúrgico. C) Errada: a descrição (margens mal delimitadas, bolhas, extensão profunda) corresponde à celulite; a erisipela tem bordas bem delimitadas. D) Errada: a celulite periorbitária por H. influenzae é mais comum em crianças. E) Errada: a glomerulonefrite pós-infecciosa associa-se ao impetigo estreptocócico, não ao bolhoso estafilocócico. Referência: Infecções de pele e partes moles (Infectologia). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível IC após infecção viral em jovem sugere miocardite. Um jovem previamente atlético, com sintomas de insuficiência cardíaca (dispneia, edema, crepitações, taquicardia, hipotensão) após quadro febril de vias aéreas, tem como hipótese mais provável a miocardite, em geral de origem viral. A) Errada: IVAS complicada não explica a IC com edema e hipotensão. B) Errada: a pneumonia não causaria edema periférico e queda da capacidade funcional de forma subaguda desse tipo. D) Errada: a leptospirose tem quadro agudo com icterícia e insuficiência renal. E) Errada: a tuberculose não é compatível com esse quadro cardíaco. Referência: Diretrizes de miocardites. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Anemia hemolítica após sulfas sugere deficiência de G6PD. Anemia importante com reticulocitose indica hemólise, e a icterícia após uso de sulfa aponta para um gatilho oxidativo clássico. O diagnóstico é anemia hemolítica por deficiência de G6PD. A) Errada: a anemia ferropriva é hipoproliferativa, com reticulócitos baixos. B) Errada: na anemia aplástica os reticulócitos são baixos. C) Errada: a falciforme é hereditária, com crises desde a infância, sem relação com sulfas. D) Errada: a anemia perniciosa é megaloblástica, por deficiência de B12, com reticulócitos baixos. Referência: Anemias hemolíticas: deficiência de G6PD. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível TV com instabilidade hemodinâmica exige cardioversão elétrica sincronizada. Na taquicardia ventricular com pulso e sinais de instabilidade, como hipotensão, a conduta imediata é a cardioversão elétrica sincronizada. Os antiarrítmicos ficam para pacientes estáveis. A) Errada: a lidocaína é usada em pacientes estáveis e é menos eficaz. B) Errada: a amiodarona é opção para o paciente estável. D) Errada: o betabloqueador oral não age de forma imediata. E) Errada: o metoprolol venoso poderia agravar a hipotensão. Referência: Diretrizes de ACLS/SBC para taquiarritmias. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Sintomas neurológicos multifocais e dedos de Dawson indicam esclerose múltipla. Uma mulher jovem com neurite óptica e déficit motor-sensitivo em outro território, disseminados no tempo e no espaço, e lesões periventriculares em dedos de Dawson na RM têm diagnóstico mais provável de esclerose múltipla. A) Errada: a neuromielite óptica acomete nervo óptico e medula, com lesões longas e sem dedos de Dawson. B) Errada: o AVC isquêmico é súbito e vascular, sem episódios recorrentes. C) Errada: a mielite transversa é um quadro medular, não multifocal. D) Errada: o LES pode ter manifestações neurológicas, mas faltam outros sinais sistêmicos e o padrão de imagem é típico da EM. Referência: Critérios de McDonald para esclerose múltipla. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Urticária aguda tem causas identificáveis; a crônica costuma ser idiopática. A urticária aguda geralmente decorre de infecções virais, drogas, alimentos ou fatores ambientais. A urticária crônica, por sua vez, é na maioria das vezes idiopática, frequentemente de base autoimune. A) Errada: a prevalência ao longo da vida é de cerca de 15 a 20%, não de até 50%. B) Errada: o limite entre aguda e crônica é de seis semanas, não seis meses. D) Errada: as lesões duram em geral menos de 24 horas e não deixam cicatrizes. E) Errada: o angioedema hereditário cursa sem prurido e sem urticária. Referência: Consensos de urticária e angioedema (ASBAI/EAACI). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Dispneia, angina e síncope com sopro mesossistólico rude: estenose aórtica grave. A tríade clássica de angina, síncope e dispneia (insuficiência cardíaca) em idoso, com sopro mesossistólico rude na base, indica estenose aórtica grave. Os sintomas marcam mau prognóstico e a necessidade de intervenção. A) Errada: a SCA não explica o sopro nem a evolução de um ano. C) Errada: o IAM seria um evento agudo, sem esse quadro progressivo e sopro típico. B) Errada: a miocardiopatia hipertrófica é menos provável em idoso e tem sopro que varia com manobras. E) Errada: o espasmo esofagiano não causaria síncope nem sopro. Referência: Diretriz de valvopatias: estenose aórtica. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível GASA ≥ 1,1 g/dL indica ascite por hipertensão portal. Um gradiente albumina soro-ascite maior ou igual a 1,1 g/dL indica ascite por hipertensão portal, como ocorre na cirrose. O valor de 1,4 g/dL em paciente cirrótico confirma essa etiologia. A) Errada: a neoplasia peritoneal cursa com GASA baixo (< 1,1). B) Errada: a trombose de veia esplênica é uma causa específica pré-hepática e não corresponde ao quadro de cirrose descrito. C) Errada: a insuficiência cardíaca também dá GASA alto, mas o contexto aqui é cirrótico. E) Errada: a PBS é uma complicação da ascite, não uma etiologia dela.
Referência: Abordagem diagnóstica da ascite (GASA). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Quadro subagudo com LCR linfocitário, glicose baixa e proteína alta sugere tuberculose. Três semanas de evolução com febre, confusão e rigidez de nuca, associadas a LCR com pleocitose linfocitária, hipoglicorraquia importante e hiperproteinorraquia acentuada, configuram o padrão clássico da meningoencefalite tuberculosa. A) Errada: a listeria tem evolução aguda e costuma ter predomínio neutrofílico. B) Errada: na meningite viral a glicose é normal e a proteína é pouco aumentada. C) Errada: a criptocócica costuma ter celularidade baixa e ocorre em imunossuprimidos, embora também possa cursar com glicose baixa. D) Errada: a meningite asséptica tem glicose normal e curso benigno. Referência: Liquor na meningite tuberculosa. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Início focal (braço direito) com generalização secundária. As crises começam com movimentos anormais localizados no braço direito e depois se espalham para o corpo todo, com perda de consciência e confusão pós-ictal. O início focal seguido de generalização caracteriza crise epiléptica focal com evolução para tônico-clônica bilateral. A) Errada: a síncope vasovagal não tem movimentos focais seguidos de confusão prolongada. B) Errada: o ataque de pânico não cursa com perda de consciência e estado pós-ictal. C) Errada: na crise generalizada primária não há início focal. D) Errada: a síndrome de Stokes-Adams é síncope por arritmia, sem aura focal motora. Referência: Classificação operacional das crises epilépticas (ILAE). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível O sarcoma de Kaposi é doença definidora de AIDS. O sarcoma de Kaposi é uma neoplasia definidora de AIDS (categoria C dos critérios do CDC). As demais condições listadas indicam imunodeficiência, mas são manifestações sintomáticas que não definem AIDS por si. A) Errada: a dermatite seborreica extensa é manifestação associada ao HIV, mas não define AIDS. B) Errada: a candidíase oral é sintomática (categoria B), e só a candidíase esofágica ou de vias aéreas define AIDS. C) Errada: a leucoplasia pilosa oral é categoria B. E) Errada: a linfadenopatia generalizada persistente é categoria A. Referência: Classificação do CDC para infecção pelo HIV/AIDS. Resolução comentada do VaiConcursos.Marinha do Brasil — SSPM — PRM/2025 (Hospital Naval Marcílio Dias) — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica — Prova Amarela
Resolução comentada
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Em um paciente com choque distributivo, qual das seguintes características geralmente NÃO está presente?
Um homem de 32 anos apresenta fraqueza muscular progressiva, ptose e fadiga que piora ao longo do dia. A hipótese diagnóstica é de Miastenia Gravis. Qual é o exame diagnóstico mais específico para essa doença?
Em qual parâmetro se baseia o diagnóstico de doença renal crônica em estágio terminal (estágio 5)?
Um homem de 70 anos, com histórico de hipertensão mal controlada, apresenta cefaleia abrupta e vômitos. Tomografia revela hematoma putaminal. Qual o fator fisiopatológico mais associado à localização do sangramento?
São critérios de diálise de urgência EXCETO:
Um homem de 28 anos procura o pronto-socorro quatro horas após ingerir, intencionalmente, 15 comprimidos de 500 mg de paracetamol. Está assintomático, com sinais vitais estáveis. Qual é a conduta mais apropriada nesse momento?
Um homem de 40 anos, etilista crônico, apresenta dor abdominal epigástrica irradiada para dorso e amilase elevada. O diagnóstico mais provável é:
Um homem de 45 anos, etilista crônico, apresenta confusão mental aguda, nistagmo e ataxia de marcha. Qual é o diagnóstico mais provável?
Um homem de 45 anos, com síndrome metabólica, apresenta dor abdominal no quadrante superior direito e enzimas hepáticas discretamente elevadas. Qual o exame padrão-ouro para confirmar esteatose hepática?
Atualmente, as infecções da pele e tecidos moles podem ocorrer em todas as idades, raças e localização geográfica e sua frequência vem aumentando em todo o mundo. Sobre essas doenças podemos afirmar que:
Um paciente de 19 anos, militar da ativa, vem ao consultório se queixando de dispneia aos grandes esforços, inchaço nas pernas e redução da capacidade funcional (antes corria 8km e agora só consegue correr 4km). Refere que se sente cansado no trabalho. Associa sintomas após episódios de infecção de vias aéreas superiores (IVAS) e febre há 2 meses. Ao exame físico, crepitações em terços basais bilaterais, ritmo cardíaco regular, frequência cardíaca de 116bpm, pressão arterial 90x60mmHg, edema de membros inferiores 2+/4+. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
Um homem de 45 anos apresenta hemoglobina de 7 g/dL, hematócrito baixo e reticulócitos aumentados. Tem história de icterícia após uso de sulfas. O diagnóstico provável é anemia:
Um paciente sofre infarto agudo do miocárdio e desenvolve taquicardia ventricular com hipotensão. Qual é a intervenção imediata mais indicada?
Uma mulher de 29 anos apresenta episódios de borramento visual em um olho, perda de força e formigamento em hemicorpo contralateral. Ressonância magnética evidenciando lesões periventriculares em dedos de Dawson. Qual é o diagnóstico mais provável?
Sobre urticária e angioedema podemos afirmar que:
Um paciente de 85 anos comparece à Emergência com queixa de dispneia aos moderados esforços progressiva no último ano, dor torácica aos esforços recorrente na última semana e síncope hoje pela manhã enquanto caminhava com seu cachorro. Previamente hipertenso e diabético. Ao exame físico, ausculta de sopro mesossistólico rude e áspero em focos da base do coração. Pressão arterial 170x90mmHg e frequência cardíaca 86bpm. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
Um homem de 58 anos, com cirrose hepática, apresenta ascite volumosa. Paracentese revela gradiente albumina-soro de 1,4 g/dL. Qual é a provável etiologia da ascite?
Considere uma mulher de 65 anos, há 3 semanas com febre, confusão, rigidez de nuca e tomografia normal. O líquido cefalorraquidiano (LCR) revela 200 leucócitos/µL, predomínio linfocitário, glicose 35 mg/dL, proteína 200 mg/dL. O diagnóstico mais provável é de meningoencefalite:
Um homem de 25 anos apresenta episódios de movimentos anormais no braço direito que, em seguida, acometem todo o corpo, com perda de consciência por cerca de um minuto. Após esse evento, apresenta confusão mental. Qual é o diagnóstico mais provável?
Qual das condições a seguir é considerada definidora de AIDS segundo os critérios clínicos internacionais?