← Voltar para a lista de provas Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica (Cardiologia, Gastroenterologia, Pneumologia, Geriatria e Gerontologia, Endocrinologia) 50 questões nesta prova · página 3 de 3 · 50 com gabarito Gabarito disponível Fraqueza, fasciculações e atrofia sugerem ELA. A fraqueza progressiva com fasciculações e atrofia muscular em adulto indica degeneração de neurônio motor. O diagnóstico mais provável é a ELA, que combina sinais de neurônio motor superior e inferior sem alteração sensitiva. B) Errada: a miastenia gravis cursa com fraqueza flutuante e fatigável, sem atrofia nem fasciculações. C) Errada: a polineuropatia diabética é predominantemente sensitiva. D) Errada: a mielopatia cervical teria alterações sensitivas e sinais de nível medular. E) Errada: a trombose de medula é um evento agudo, não progressivo. Referência: Critérios diagnósticos da esclerose lateral amiotrófica. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível IC aguda quente e congesta, sem hipotensão: diurético intravenoso. O paciente tem perfil hemodinâmico 'quente e úmido': boa perfusão, congestão pulmonar e sistêmica, PA preservada e saturação de 94%. O tratamento inicial é diurético de alça intravenoso, a furosemida. Vasodilatador e inotrópico não estão indicados nesse cenário. A) Errada: o betabloqueador intravenoso é contraindicado na IC aguda congesta. C) Errada: o IECA oral não é parte do tratamento inicial da congestão aguda. D) Errada: a dobutamina é reservada ao perfil 'frio', com baixo débito. E) Errada: a nitroglicerina é indicada com PA elevada, edema agudo ou isquemia, o que não é o caso. Referência: Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível O aumento da gordura corporal amplia o volume de distribuição de fármacos lipossolúveis. Com o envelhecimento, a gordura corporal aumenta e a água corporal total diminui. Fármacos lipossolúveis, como os benzodiazepínicos, passam a ter maior volume de distribuição e meia-vida prolongada, com acúmulo e risco de toxicidade. A) Errada: a função hepática diminui e afeta o metabolismo, mas não é a alteração que mais pesa na distribuição de lipossolúveis. B) Errada: a filtração glomerular diminui no idoso, não aumenta. C) Errada: a massa muscular diminui, não aumenta. D) Errada: para lipossolúveis o volume de distribuição aumenta; a redução ocorre para os hidrossolúveis. Referência: Farmacocinética no envelhecimento (Geriatria). Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Cefaleia, perda visual e sela vazia sugerem hipertensão intracraniana idiopática. A sela túrcica vazia é um sinal de imagem associado à hipertensão intracraniana crônica. Junto com cefaleia e perda visual progressiva por papiledema, aponta para hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebral). O diagnóstico é confirmado pela medida elevada da pressão de abertura na punção lombar. A) Errada: o glaucoma não causa cefaleia com sela vazia. B) Errada: a hidrocefalia de pressão normal cursa com tríade de marcha, demência e incontinência. C) Errada: um tumor hipofisário apareceria como massa na imagem, e não como sela vazia. E) Errada: a meningite crônica teria sinais inflamatórios e alterações liquóricas. Referência: Critérios diagnósticos da hipertensão intracraniana idiopática. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Na HDA com choque, priorizam-se reposição volêmica e IBP intravenoso. A paciente tem hemorragia digestiva alta com sinais de choque hipovolêmico (hipotensão, taquicardia, perfusão lentificada), em contexto de provável uso de AINE por artrite reumatoide. A prioridade é a ressuscitação hemodinâmica com cristaloides, associada a IBP intravenoso. A endoscopia é feita depois, com o paciente estabilizado. A) Errada: a endoscopia é importante, mas só após a estabilização hemodinâmica. B) Errada: a via oral é inadequada em paciente instável com sangramento ativo. D) Errada: a lavagem gástrica não é recomendada e não altera o prognóstico. E) Errada: a transfusão depende da hemoglobina (em geral, limiar em torno de 7 g/dL) e da instabilidade, não é feita independentemente do valor. Referência: Consensos de hemorragia digestiva alta não varicosa. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Atropina em doses repetidas reverte os efeitos muscarínicos dos organofosforados. Os organofosforados inibem a acetilcolinesterase e causam síndrome colinérgica, com sudorese, sialorreia, miose, vômitos e bradicardia. A atropina é um antagonista muscarínico e é o antídoto fundamental para os sintomas muscarínicos. É administrada por via IV em doses repetidas até secar as secreções brônquicas. A) Errada: a descontaminação digestiva é secundária e só vale após a estabilização. B) Errada: o benzodiazepínico controla convulsões e não reverte os efeitos muscarínicos. D) Errada: a hemodiálise não tem papel no manejo da intoxicação por organofosforados. E) Errada: o flumazenil antagoniza benzodiazepínicos e não tem relação com essa intoxicação. Referência: Toxicologia clínica: manejo da intoxicação por inibidores da colinesterase. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Suspeita de HSA com TC normal exige punção lombar. Cefaleia súbita intensa com rigidez de nuca sugere hemorragia subaracnóidea. A TC sem contraste perde sensibilidade com o passar das horas, e um resultado normal não exclui o diagnóstico. O próximo passo é a punção lombar, buscando xantocromia e hemácias persistentes no LCR. B) Errada: o quadro é de alarme (início em trovoada, rigidez de nuca), não de cefaleia tensional. C) Errada: a RM com contraste não é o passo-padrão seguinte; a punção lombar vem antes. D) Errada: não há dados que indiquem meningite bacteriana como prioridade. E) Errada: analgesia apenas trataria o sintoma e deixaria o diagnóstico sem esclarecimento. Referência: Diretrizes de abordagem da cefaleia súbita e da hemorragia subaracnóidea. Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Artrite não é critério diagnóstico de Behçet no critério considerado. Entre os critérios clássicos (ISG) da doença de Behçet estão úlcera oral recorrente (obrigatória) mais dois de: úlcera genital recorrente, lesões oculares, lesões cutâneas e teste de patergia positivo. A artrite não integra esse conjunto, sendo a exceção. A, C, D e E são critérios do Grupo de Estudo Internacional. B) Artrite é manifestação comum, mas não critério. Referência: International Study Group for Behçet's Disease (1990) Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível No DM2, a resistência à insulina é o mecanismo principal. No diabetes tipo 2 há resistência à insulina associada a defeito relativo da secreção das células beta; a resistência é o mecanismo fisiopatológico principal. A) O DM1 em jovens geralmente se apresenta com sintomas agudos/cetoacidose, não achado de rotina. B) Glicemia de jejum ≥126 mg/dL é critério; 100 é pré-diabetes. D) Hipoglicemiantes orais, especialmente metformina, podem ser mantidos junto da insulina. E) Obesidade é fator de risco para o DM2, não para o tipo 1. Referência: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Resolução comentada do VaiConcursos. Gabarito disponível Giardíase não causa deficiência grave de cobalamina. Veganismo (dieta sem fonte de B12), anemia perniciosa (ausência de fator intrínseco), doença de Crohn (íleo comprometido) e infestação por Diphyllobothrium latum (tênia do peixe, consome B12) causam deficiência. A giardíase causa má absorção de gordura, ferro e folato, mas não costuma causar deficiência grave de B12. A, B, C e D são causas reconhecidas. E) Giardíase é a exceção. Referência: Harrison – Medicina Interna (anemias megaloblásticas) Resolução comentada do VaiConcursos.Marinha do Brasil — SSPM — PRM/2025 (Hospital Naval Marcílio Dias) — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica — Prova Amarela
Resolução comentada
Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
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Análise das alternativas
Resolução comentada
Análise das alternativas
Um homem de 60 anos apresenta fraqueza progressiva, fasciculações e atrofia muscular. Qual é o diagnóstico mais provável?
Um paciente de 59 anos está com queixa de dispneia aos moderados esforços, sensação de sufocamento enquanto dorme, edema de membros inferiores de início há um mês e piora progressiva. Nega dor torácica. Ao exame físico, está orientado, com boa perfusão capilar, ritmo cardíaco regular em 3 tempos (B3), frequência cardíaca 106bpm, pressão arterial 140x70mmHg, crepitações pulmonares em 2/3 basais bilateralmente, saturação periférica de oxigênio de 94%, fígado palpável a 3cm do rebordo costal direito, edema de membros inferiores 3+/4+. Considerando que o paciente tem síndrome de insuficiência cardíaca aguda, qual é o tratamento inicial?
Qual das seguintes alterações fisiológicas do envelhecimento afeta de forma mais significativa a farmacocinética dos medicamentos lipossolúveis em idosos?
Uma mulher de 55 anos apresenta cefaleia, perda visual progressiva e sela túrcica vazia na ressonância magnética do crânio. Qual é o diagnóstico provável?
Uma mulher de 67 anos com histórico de hipertensão e artrite reumatoide é admitida no pronto-socorro após apresentar episódio de melena volumosa e tontura. Ao exame, encontra-se com pressão arterial de 90/60 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm e tempo de enchimento capilar prolongado. Não apresenta vômitos ou dor abdominal. Qual das condutas abaixo deve ser realizada com prioridade no atendimento inicial?
Um trabalhador rural é levado ao pronto-socorro após exposição a pesticidas. Apresenta sudorese profusa, sialorreia, miose, vômitos e bradicardia. Está confuso e com dificuldade respiratória. Qual das medidas terapêuticas a seguir é considerada fundamental para reverter os efeitos muscarínicos da intoxicação?
Uma mulher de 60 anos apresenta cefaleia súbita e intensa, associada à rigidez de nuca. A tomografia sem contraste é normal. Qual é o próximo passo clínico?
Para diagnóstico da síndrome de Behçet são critérios diagnósticos, EXCETO:
Sobre diabetes melito podemos afirmar que:
São causas de deficiência de cobalamina grave o suficiente para causar anemia megaloblástica, EXCETO: