Gabarito disponível
Um paciente com 45 anos de idade apresenta uma lesão pigmentada no braço esquerdo que, nos últimos meses, evidenciou mudanças de cor e aumento de tamanho. Ao exame físico, nota-se uma lesão irregular, assimétrica, com bordas mal definidas e coloração variando de marrom a preto, com aproximadamente 1,5 cm de diâmetro. À dermatoscopia, foi identificado padrão de rede e pontos azuis. Foi realizada biópsia excisional com laudo histopatológico de Melanoma cutâneo, Breslow 0,75 mm, Clark III.
Considerando o estágio e as características da lesão, a abordagem inicial consiste em:
Considerando o estágio e as características da lesão, a abordagem inicial consiste em:
Resolução comentada
Melanoma Breslow 0,75 mm: excisão com margem de 1 cm.
Para melanoma in situ a margem é 0,5 cm; para Breslow até 1 mm a margem recomendada é 1 cm. O linfonodo sentinela não é rotineiro em Breslow <0,8 mm sem ulceração, por isso a conduta inicial é a excisão ampla com margem de 1 cm.
Análise das alternativas
A) Monitoramento dermatoscópico não substitui a ampliação de margens. B) Imunoterapia neoadjuvante não é indicada em doença inicial. C) Linfonodo sentinela é considerado em T1b (≥0,8 mm ou ulceração), não neste caso. D) Quimioterapia tópica não tem papel.
Referência: AJCC 8ª ed.; Diretrizes NCCN/SBCO de melanoma cutâneo.
Resolução comentada do VaiConcursos.