Questão 10 — Aloimunização Rh (Obstetrícia) — Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) · Hospital Naval Marcílio Dias (Marinha do Brasil) 2025

Obstetrícia Aloimunização Rh

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2025 Superior

Hospital Naval Marcílio Dias (Marinha do Brasil) · Residência Médica — Especialidades com Acesso Direto · Caderno Amarela

Gabarito disponível

Uma gestante G2P1A0, com 28 semanas de gestação, comparece ao pré-natal com histórico de parto anterior com recém-nascido ictérico que necessitou de exsanguinotransfusão. Na gestação atual, é Rh negativa, Coombs indireto positivo (título 1:64) e o parceiro é Rh positivo. A ultrassonografia obstétrica com Doppler mostra velocidade da artéria cerebral média (ACM) com pico sistólico de 1,65 MoM. Qual a conduta mais adequada neste momento?

Selecione uma alternativa A) Administrar imunoglobulina anti-D (Rhogan) e repetir o Doppler da ACM em 2 semanas. B) Realizar cordocentese para avaliação do hematócrito fetal e, se necessário, transfusão intrauterina. C) Antecipar o parto imediatamente, pois há risco iminente de óbito fetal. D) Iniciar corticoide antenatal e planejar parto com 32 semanas. E) Aguardar evolução espontânea, pois o valor de 1,65 MoM está dentro da normalidade para idade gestacional.

Resolução comentada

Aloimunização Rh com ACM > 1,5 MoM indica anemia fetal moderada/grave e necessidade de cordocentese.

A gestante já é sensibilizada, com Coombs indireto de 1:64 (acima do título crítico de 1:16) e filho anterior grave. O Doppler da ACM com 1,65 MoM (> 1,5) indica anemia fetal moderada a grave. A conduta é cordocentese para medir o hematócrito fetal e, se ele estiver baixo, fazer transfusão intrauterina.

Análise das alternativas

A) Errada: a imunoglobulina anti-D é profilática e não tem efeito em paciente já sensibilizada. C) Errada: com 28 semanas, antecipar o parto levaria a prematuridade importante, e a transfusão intrauterina é o tratamento indicado. D) Errada: corticoide e parto com 32 semanas não tratam a anemia fetal atual. E) Errada: valores acima de 1,5 MoM são anormais.

Referência: Protocolos de Doença Hemolítica Perinatal (FEBRASGO / Ministério da Saúde).

Resolução comentada do VaiConcursos.