Gabarito disponível
Texto-base:
Um paciente do sexo masculino, com 20 anos de idade, sem comorbidades, sofreu queda da própria altura e se queixava de dor lombar progressiva havia cerca de um ano, período durante o qual esteve afebril, sem outros sintomas. A ressonância magnética da admissão hospitalar foi sugestiva de espondilodiscite de corpos vertebrais T12/L1, e o paciente foi submetido a biópsia óssea, coleta de culturas e anatomopatológico, quando foi identificado serratia marcescens MDR. Foi iniciado o uso de antibiótico guiado por culturas (ceftazidima-avibactam), mas a dor lombar progressiva do paciente persistiu. Foi feita nova ressonância magnética cerca de 30 dias após o início do uso do antibiótico, que evidenciou coleção em partes moles para vértebras posteriores à esquerda, e o paciente começou a manifestar picos febris diários. Por fim, foi associada vancomicina ao esquema, e o paciente foi submetido a nova abordagem cirúrgica ampla com artrodese de coluna lombar e nova coleta de culturas, na qual se identificaram pseudomonas stutzeri MDS. O paciente manteve a antibioticoterapia guiada por culturas, mas os picos febris diários persistiram.
A partir do caso clínico hipotético precedente, julgue o item seguinte.
Com base nas informações apresentadas no caso clínico, é correto concluir que o diagnóstico mais provável para o paciente em apreço é o de tuberculose óssea.
Um paciente do sexo masculino, com 20 anos de idade, sem comorbidades, sofreu queda da própria altura e se queixava de dor lombar progressiva havia cerca de um ano, período durante o qual esteve afebril, sem outros sintomas. A ressonância magnética da admissão hospitalar foi sugestiva de espondilodiscite de corpos vertebrais T12/L1, e o paciente foi submetido a biópsia óssea, coleta de culturas e anatomopatológico, quando foi identificado serratia marcescens MDR. Foi iniciado o uso de antibiótico guiado por culturas (ceftazidima-avibactam), mas a dor lombar progressiva do paciente persistiu. Foi feita nova ressonância magnética cerca de 30 dias após o início do uso do antibiótico, que evidenciou coleção em partes moles para vértebras posteriores à esquerda, e o paciente começou a manifestar picos febris diários. Por fim, foi associada vancomicina ao esquema, e o paciente foi submetido a nova abordagem cirúrgica ampla com artrodese de coluna lombar e nova coleta de culturas, na qual se identificaram pseudomonas stutzeri MDS. O paciente manteve a antibioticoterapia guiada por culturas, mas os picos febris diários persistiram.
A partir do caso clínico hipotético precedente, julgue o item seguinte.
Com base nas informações apresentadas no caso clínico, é correto concluir que o diagnóstico mais provável para o paciente em apreço é o de tuberculose óssea.
Resolução comentada
Curso indolente, falha de múltiplos antibióticos e febre persistente apontam para tuberculose óssea.
O caso mostra dor lombar de um ano, evolução arrastada e coleção em partes moles (abscesso paravertebral). Houve falha do tratamento antibacteriano guiado por culturas, com germes distintos e oportunistas ou contaminantes, e febre persistente mesmo após cirurgia ampla. Esse quadro faz da tuberculose vertebral (mal de Pott) a hipótese mais provável.
Análise das alternativas
A) Correta, conforme o gabarito oficial. B) Errada: a espondilodiscite piogênica bacteriana não explicaria a persistência do quadro apesar do tratamento guiado.
Referência: Espondilodiscite tuberculosa (mal de Pott) – Ortopedia e Traumatologia
Resolução comentada do VaiConcursos.