Gabarito disponível
Paciente do sexo masculino, com 65 anos de idade, tabagista, compareceu à consulta médica no hospital com quadro agudo de dispneia associada à dor torácica ventilatório-dependente. Estava em uso de amoxicilina-clavulanato e azitromicina, prescritos no dia anterior durante atendimento em pronto-socorro, ocasião em que recebera diagnóstico de pneumonia, segundo o paciente. Devido à piora dos sintomas respiratórios, procurou nova avaliação. O paciente tem antecedentes pessoais de hipertensão arterial sistêmica, neoplasia prostática, aguardando cirurgia, e dislipidemia. Faz uso contínuo de losartana e rosuvastatina. No exame físico, o paciente apresentou-se em regular estado geral, anictérico, corado, acianótico, agitado e desconfortável; com saturação de oxigênio igual a 89% em ar ambiente (saturação basal relatada de 94%); frequência respiratória de 25 irpm; frequência cardíaca de 115 bpm; pressão arterial de 85 mmHg × 60 mmHg (pressão basal relatada de 130 mmHg × 80 mmHg); aparelho cardiovascular com ritmo cardíaco regular em dois tempos, com hiperfonese do componente B2 no foco pulmonar e sopro em foco tricúspide; aparelho respiratório com sons respiratórios presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios; uso de musculatura acessória; nas extremidades, edema em membro inferior direito, com cacifo positivo e dor à dorsiflexão do pé na panturrilha. O paciente apresentou CD de tomografia de tórax sem contraste realizada no pronto-socorro no dia anterior, que mostrava opacidade pulmonar com base pleural e relação entre os ventrículos direito e esquerdo (VD/VE) > 0,9.
A partir do caso clínico hipotético precedente, julgue os itens que se seguem.
O diagnóstico principal para o caso é de sepse de foco pulmonar, podendo a hipoxemia ser explicada pelo distúrbio ventilação-perfusão causado pela pneumonia.
Resolução comentada
O quadro é de TEP de alto risco, não de sepse de foco pulmonar.
Dispneia súbita, dor pleurítica, taquicardia, hipotensão, hipoxemia, sinais de TVP em membro inferior direito, neoplasia (prostática, aguardando cirurgia), hiperfonese de B2 e sopro tricúspide indicam tromboembolismo pulmonar. A tomografia mostra opacidade de base pleural (infarto pulmonar) e VD/VE > 0,9 (sobrecarga de VD). O diagnóstico principal é, portanto, TEP com instabilidade hemodinâmica, e a hipoxemia decorre do distúrbio V/Q por obstrução vascular, não de pneumonia.
Análise das alternativas
Certo: errado, porque a pneumonia não explica a TVP, a sobrecarga de VD nem a piora na vigência de antibiótico. Errado: correto, pois o diagnóstico principal é TEP.
Referência: Diretrizes de TEP (SBPT/ESC): quadro clínico, probabilidade pré-teste e estratificação de risco.
Resolução comentada do VaiConcursos.