Questão 18 — Delirium no Idoso Hospitalizado (Geriatria) — Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) · Marinha do Brasil — Hospital Naval Marcílio Dias 2021

Geriatria Delirium no Idoso Hospitalizado

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2021 Superior

Marinha do Brasil — Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Acesso Direto · Caderno Amarela

Gabarito disponível

Paciente de 82 anos, cardiopata e portador de demência vascular, porém ainda mantém certa capacidade funcional, fazia pequenos serviços domésticos e saía com acompanhante. Internado há 48horas no Hospital Naval Marcílio Dias, com diagnóstico de pneumonia, no momento em uso de antibiótico com evolução laboratorial favorável. No entanto, sua esposa relata que no fim do dia inicia quadro de agitação, desorientação e alternando períodos de muita sonolência. Apresenta dificuldade em manter o estado de alerta. Foi passado um cateter nasoenteral para nutrição e administração de medicamentos. Houve necessidade de contenção física. Com relação ao quadro exposto marque a opção correta.

Selecione uma alternativa A) O quadro clínico sugere evolução da síndrome demencial. É comum que ocorra piora das demências no contexto de infecção. Esse quadro é irreversível e deve ser tratado com uso de benzodiazepínicos. B) O quadro clínico sugere delirium. Para o diagnóstico são necessários anamnese e exame físico minuciosos. Ferramentas de rastreamento podem ajudar os médicos e os enfermeiros a identificar os pacientes nessa situação, incluindo o Método de Avaliação de Confusão (CAM). C) Não são considerados fatores de risco: idade avançada, disfunção cognitiva prévia, uso de cateterismo vesical, contenção física, privação de sono e sensitiva, assim como o acréscimo de três ou mais medicamentos novos. D) O uso de fármacos está sempre indicado, principalmente benzodiazepínicos e antipsicóticos. Existe superioridade comprovada no uso de medicação sobre o uso de medidas não farmacológicas. E) Métodos como manter o quarto iluminado durante o dia, ter sempre um familiar por perto, orientação da equipe de enfermagem, fornecer óculos e aparelhos auditivos para os pacientes que fazem uso regular trazem pouco benefício na prevenção ao delirium.

Resolução comentada

Quadro de delirium em idoso hospitalizado; diagnóstico clínico com apoio do CAM.

Início agudo, flutuação, desatenção, desorientação e alternância do nível de consciência em idoso com demência e infecção, hospitalizado, caracterizam delirium. O diagnóstico é clínico e o CAM é uma ferramenta validada de rastreamento.

Análise das alternativas

A) O quadro é delirium sobreposto à demência, é potencialmente reversível, e benzodiazepínicos pioram o delirium. C) Os fatores citados são, ao contrário, fatores de risco. D) Medidas não farmacológicas são a primeira linha, e os benzodiazepínicos não são recomendados. E) Iluminação diurna, presença de familiares, orientação e óculos e aparelhos auditivos são medidas preventivas eficazes.

Referência: Diretrizes de delirium em idosos (AGS; SBGG); método CAM.

Resolução comentada do VaiConcursos.