Gabarito disponível
Paciente 28 anos, Gesta III Para I Aborto I, parto cesáreo prévio por desproporção cefalopélvica com recém-nascido pesando 4.720g, apresenta como comorbidades hipertensão arterial crônica, síndrome do ovário policístico e obesidade (IMC 33 kg/m²). Refere sedentarismo e alimentação desbalanceada. Durante rotina de pré-natal do primeiro trimestre, paciente apresentou glicemia de jejum de 93 mg/dl, deu continuidade ao pré-natal na clínica da família e, com 25 semanas de gestação, realizou TOTG 75g com os seguintes valores encontrados: jejum 98 mg/dl; 1h 178 mg/dl; 2h 155 mg/dl.
Com base nas informações apresentadas, coloque F (falso) ou V (verdadeiro) nas afirmativas abaixo, assinalando a seguir a opção correta.
( ) Em relação ao diagnóstico de diabetes mellitus gestacional (DMG), a conduta adotada no pré-natal desta paciente foi acertada, pois a glicemia de jejum no primeiro trimestre apresentou valor normal, sendo indicada realização de TOTG 75g entre 24 e 28 semanas, quando então apresentaram-se valores alterados e só então foi diagnosticada diabetes mellitus gestacional.
( ) Após identificação da DMG, devem ser instituídas mudanças de estilo de vida, com dieta de baixo índice glicêmico e atividade física aeróbica de moderada intensidade, desde que não haja outra contraindicação para tal.
( ) Após instituído o tratamento nutricional, caso não sejam atingidos níveis glicêmicos ideais, o tratamento medicamentoso pode estar indicado, sendo a metformina o tratamento de primeira linha.
( ) Caso a gestante necessite iniciar tratamento medicamentoso de primeira linha, além do tratamento nutricional, ela teria sua DMG classificada como classe A1.
( ) DMG mal controlada pode acarretar possíveis complicações para o feto, como: macrossomia fetal, distócia de ombros, hipoglicemia neonatal, hiperbilirrubinemia neonatal e tocotraumatismo.
Resolução comentada
Sequência V/F: F, V, F, F, V.
1ª falsa: o TOTG 75 g de 24 a 28 semanas é para quem tem jejum inicial <92 mg/dl; esta paciente tem fatores de risco e jejum de 93 mg/dl, que já fecha o diagnóstico de DMG (≥92 e <126) no primeiro trimestre. 2ª verdadeira: dieta e atividade física são a base do tratamento. 3ª falsa: a insulina é a primeira linha pela diretriz adotada. 4ª falsa: quem precisa de fármaco é classe A2, e A1 é a controlada só com dieta. 5ª verdadeira: macrossomia, distócia de ombro, hipoglicemia, hiperbilirrubinemia e tocotraumatismo são complicações da DMG mal controlada.
Análise das alternativas
A) Errada: marca a 1ª e a 4ª como verdadeiras e a 2ª como falsa. B) Errada: marca a 3ª como verdadeira e a 5ª como falsa. C) Errada: marca a 1ª e a 3ª como verdadeiras e a 2ª como falsa. E) Errada: marca a 4ª como verdadeira.
Referência: Diretrizes SBD e FEBRASGO – Diabetes mellitus gestacional.
Resolução comentada do VaiConcursos.