Questão discursiva 1 — Clínica Médica: Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada

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Uma paciente de 71 anos de idade e com antecedente de hipertensão arterial e diabetes havia 15 anos compareceu ao ambulatório com queixa de dispneia. Havia um ano, iniciou um quadro de dispneia progressiva, inicialmente aos esforços maiores que os habituais, tendo evoluído, no último mês, para dispneia aos esforços habituais como caminhar no plano. Relatou uso regular de enalapril, anlodipino e metformina nas doses máximas preconizadas. Ao exame físico, apresentava-se normocorada, com IMC de 31,4 kg/m², frequência cardíaca de 104 bpm, pressão arterial de 132 mmHg × 76 mmHg, saturação de O₂ (em ar ambiente) de 94%, estertores crepitantes em bases pulmonares bilateralmente, ritmo cardíaco irregular em dois tempos e sem sopros. Os demais dados do exame físico e os exames laboratoriais de rotina não revelaram anormalidades significativas. O ecocardiograma transtorácico evidenciou: átrio esquerdo com discreto aumento do seu diâmetro, fração de ejeção de 58% e relação E/e’ de 10. O ECG é apresentado a seguir.



Com relação ao caso clínico hipotético apresentado, redija um texto dissertativo respondendo aos seguintes questionamentos.

1. 1
   Qual é o diagnóstico sindrômico mais provável? Justifique sua resposta.
   8,5 pontos
2. 2
   Qual é o exame laboratorial indicado para corroborar o diagnóstico sindrômico e avaliar o prognóstico? Justifique sua resposta correlacionando a alteração desse exame com a fisiopatologia dessa patologia.
   5 pontos
3. 3
   Qual é a terapia farmacológica inicial visando-se o controle dos sintomas da paciente?
   5 pontos
4. 4
   Qual(is) o(s) medicamento(s) que proporciona(m) redução da taxa de internação hospitalar e melhora da qualidade de vida em casos como o apresentado?
   5 pontos
5. 5
   Qual a abordagem mais indicada visando-se a redução de eventos cardiovasculares futuros, considerando-se as informações e o ECG apresentados? Justifique sua resposta.
   5 pontos

Ao domínio do conteúdo serão atribuídos até 30,00 pontos, dos quais até 1,50 ponto será atribuído ao quesito apresentação (legibilidade, respeito às margens e indicação de parágrafos) e estrutura textual (organização das ideias em texto estruturado). Qualquer fragmento de texto além da extensão máxima de linhas disponibilizadas será desconsiderado.