Gabarito disponível
Texto-base:
Um homem de 62 anos de idade, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), com VEF1 de 42% do previsto, procurou emergência hospitalar devido a piora da dispneia e tosse acompanhada de aumento da expectoração (clara) havia três dias. Apresentou-se hemodinamicamente normal, orientado, dispneico, em uso de musculatura acessória, com frequência respiratória de 26 rpm, redução do murmúrio vesicular, além de roncos e sibilos expiratórios difusos. A gasometria em ar ambiente revelou pH de 7,28, PaCO₂ de 72 mmHg, PaO₂ de 50 mmHg, saturação de O₂ de 87%, BE (excesso de bases) +1 mEq/L e HCO₃ de 24 mEq/L. A radiografia de tórax não demonstrou infiltrados.
Em relação a esse caso clínico hipotético, julgue os itens seguintes, considerando as recomendações terapêuticas do GOLD 2025 (Estratégia Global para Prevenção, Diagnóstico e Gestão da DPOC: Relatório de 2025).
O paciente apresenta uma insuficiência respiratória do tipo misto com acidose respiratória não compensada.
Um homem de 62 anos de idade, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), com VEF1 de 42% do previsto, procurou emergência hospitalar devido a piora da dispneia e tosse acompanhada de aumento da expectoração (clara) havia três dias. Apresentou-se hemodinamicamente normal, orientado, dispneico, em uso de musculatura acessória, com frequência respiratória de 26 rpm, redução do murmúrio vesicular, além de roncos e sibilos expiratórios difusos. A gasometria em ar ambiente revelou pH de 7,28, PaCO₂ de 72 mmHg, PaO₂ de 50 mmHg, saturação de O₂ de 87%, BE (excesso de bases) +1 mEq/L e HCO₃ de 24 mEq/L. A radiografia de tórax não demonstrou infiltrados.
Em relação a esse caso clínico hipotético, julgue os itens seguintes, considerando as recomendações terapêuticas do GOLD 2025 (Estratégia Global para Prevenção, Diagnóstico e Gestão da DPOC: Relatório de 2025).
O paciente apresenta uma insuficiência respiratória do tipo misto com acidose respiratória não compensada.
A gasometria mostra hipoxemia com hipercapnia e acidose respiratória aguda, ou seja, insuficiência respiratória mista.
O paciente tem PaO2 de 50 mmHg (hipoxêmica) e PaCO2 de 72 mmHg (hipercápnica), o que configura insuficiência respiratória mista (tipos 1 e 2). O pH de 7,28 com HCO3 de 24 mEq/L e BE de +1 mostra que não houve compensação metabólica, ou seja, a acidose respiratória é aguda e não compensada. O item está correto.
Análise das alternativas
A) Correta: hipoxemia com hipercapnia e pH baixo, sem aumento de bicarbonato. B) Errada: não há compensação, pois o bicarbonato está normal.
Referência: GOLD 2025; fisiologia da gasometria arterial.
Resolução comentada do VaiConcursos.