Questão 25 — Síndrome da Artéria Mesentérica Superior (Síndrome de Wilkie) (Cirurgia Geral) — Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) · Marinha do Brasil — Hospital Naval Marcílio Dias 2022

Cirurgia Geral Síndrome da Artéria Mesentérica Superior (Síndrome de Wilkie)

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2022 Superior

Marinha do Brasil — Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Cirurgia Geral (Cirurgia Plástica, Urologia, Coloproctologia, Cirurgia Vascular) · Caderno Amarela

Gabarito disponível

Uma paciente de 17 anos foi encaminhada com episódios recorrentes de vômitos profusos e dor abdominal superior associada à perda de apetite e dispepsia há dois anos. Ela não tinha outras comorbidades. Tinha sido tratada em outro hospital com inibidores da bomba de protons, analgésicos e fluidos intravenosos. Ela tinha histórico de anorexia crônica e progressiva perda de peso, juntamente com episódios recorrentes de vômitos e dor abdominal superior. A paciente relatava que gostaria de comer, porém não conseguia por medo de vomitar.
O exame clínico revelou desidratação, emagrecimento (IMC 19,5 kg/m2; peso: 50 kg; altura: 160 cm), distensão abdominal e dor epigástrica. As investigações laboratoriais mostraram contagem de glóbulos brancos total de 9 500 mm3 e potássio sérico de 3 mEq/l (hipocalemia). Radiografia simples do abdome revelou dilatação gástrica. Ultrassonografia foi normal. Endoscopia digestiva alta mostrou estômago e duodeno dilatados. TC com contraste revelou estômago grosseiramente distendido e na terceira parte do duodeno ao nível da origem da artéria mesentérica superior havia estreitamento abrupto.

Qual a melhor hipótese diagnóstica?

Selecione uma alternativa A) Úlcera duodenal. B) Linfoma gástrico. C) Síndrome de Wilkie. D) Síndrome de alça cega. E) Divertículo de Meckel.

Resolução comentada

Compressão da 3ª porção do duodeno pela AMS em paciente emagrecida: síndrome de Wilkie.

Vômitos recorrentes, perda de peso, dilatação gástrica e duodenal proximal, com estreitamento abrupto da terceira porção do duodeno no nível da origem da artéria mesentérica superior à TC, caracterizam a síndrome da artéria mesentérica superior (síndrome de Wilkie). A perda ponderal reduz o coxim adiposo e o ângulo aortomesentérico, comprimindo o duodeno.

Análise das alternativas

A) Úlcera duodenal não causaria estreitamento extrínseco na 3ª porção nem esse quadro tomográfico. B) Linfoma gástrico apresentaria massa ou espessamento parietal na endoscopia. D) Síndrome de alça cega exige cirurgia prévia com alça anatômica excluída, causando má absorção. E) Divertículo de Meckel é anomalia ileal, sem relação com obstrução duodenal.

Referência: Tratado de Cirurgia (Sabiston/Townsend) – Síndrome da artéria mesentérica superior.

Resolução comentada do VaiConcursos.