Gabarito disponível
Caso clínico 15A2-I
Uma mulher, de 78 anos de idade, com hipertensão e hiperipidemia procurou o hospital devido à diarreia. No dia anterior ao atendimento, ela teve dor abdominal difusa com piora progressiva e febre (38 °C); em 24 horas, relatou oito episódios de diarreia líquida e com traços de sangue. Ela mora em um asilo há 5 anos. Foi internada por duas semanas devido à pielonefrite por E. coli e tratada com ceftriaxona, recebendo alta havia dez dias. Ao exame físico, apresentava-se desidratada ++/4, com PA de 98/60 mmHg, FC de 115 bpm, com distensão abdominal, timpanismo e dor difusa à palpação, sem outras anormalidades significativas. O hemograma revelou hemoglobina de 10,2 g/dL, hematócrito de 32%, e leucócitos de 27.200/uL com 92% de neutrófilos e 3% de bastões. A radiografia mostrou distensão do cólon e do íleo. Considerando os dados do caso apresentado, é provável tratar-se de infecção por clostridioides difficile (ICD).
No caso clínico 15A2-I, a probabilidade de se tratar de ICD estaria reduzida caso a paciente estivesse com
Diarreia sanguinolenta não é típica da ICD, o que reduz sua probabilidade.
A ICD cursa classicamente com diarreia aquosa, febre, dor abdominal, leucocitose acentuada e, nos casos graves, íleo e megacólon. Sangue nas fezes é incomum, e sua presença sugere outras etiologias (ex.: colite infecciosa invasiva, isquêmica). Por isso, a diarreia sanguinolenta reduz a probabilidade de ICD.
Análise das alternativas
B) Errada: três ou mais evacuações líquidas em 24 h é o critério de definição de diarreia na ICD, portanto aumenta a probabilidade. C) Errada: leucocitose é comum e marcador de gravidade. D) Errada: íleo e distensão colônica indicam forma grave/fulminante da ICD. E) Errada: febre é frequente na ICD.
Referência: Diretrizes IDSA/SHEA para infecção por Clostridioides difficile.
Resolução comentada do VaiConcursos.