Gabarito disponível
Caso clínico 15A2-I
Uma mulher, de 78 anos de idade, com hipertensão e hiperipidemia procurou o hospital devido à diarreia. No dia anterior ao atendimento, ela teve dor abdominal difusa com piora progressiva e febre (38 °C); em 24 horas, relatou oito episódios de diarreia líquida e com traços de sangue. Ela mora em um asilo há 5 anos. Foi internada por duas semanas devido à pielonefrite por E. coli e tratada com ceftriaxona, recebendo alta havia dez dias. Ao exame físico, apresentava-se desidratada ++/4, com PA de 98/60 mmHg, FC de 115 bpm, com distensão abdominal, timpanismo e dor difusa à palpação, sem outras anormalidades significativas. O hemograma revelou hemoglobina de 10,2 g/dL, hematócrito de 32%, e leucócitos de 27.200/uL com 92% de neutrófilos e 3% de bastões. A radiografia mostrou distensão do cólon e do íleo. Considerando os dados do caso apresentado, é provável tratar-se de infecção por clostridioides difficile (ICD).
Ainda em relação ao caso clínico 15A2-I, assinale a opção que indica o achado detectado por meio da colonoscopia que aumentaria a probabilidade de se tratar de ICD.
Na ICD, a colonoscopia pode mostrar colite pseudomembranosa.
A colite pseudomembranosa, com placas amareladas aderidas à mucosa, é o achado endoscópico característico da infecção por C. difficile. O quadro surge após uso de antibiótico, como a ceftriaxona, em idosa institucionalizada.
Análise das alternativas
A) Errada: úlceras com mucosa edematosa sugerem doença inflamatória intestinal. B) Errada: a perda das marcações vasculares é característica de retocolite ulcerativa. D) Errada: granularidade difusa da mucosa também aparece em retocolite ulcerativa. E) Errada: friabilidade com exsudato mucopurulento é inespecífica, comum em colites infecciosas invasivas.
Referência: Diretrizes IDSA/SHEA para infecção por Clostridioides difficile.
Resolução comentada do VaiConcursos.