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Texto-base:
Caso clínico 29A2
Paciente do sexo masculino, com 60 anos de idade, empresário, compareceu a unidade de pronto atendimento com queixa principal de tosse havia 10 dias. Segundo sua filha que o acompanhava, ele estava apresentando tosse produtiva associada a febre de 38 °C (aferida três vezes) e episódios de desorientação na noite anterior. Ela relatou notar que, nos últimos dias, seu pai estava comendo menos e ia menos vezes ao banheiro.
Conforme interrogatório sintomatológico feito com a acompanhante, o paciente apresentava astenia moderada neste intervalo, assim como uma dispneia. Negou coriza, obstrução nasal, gotejamento posterior e odinofagia. Também negou sintomas gastrointestinais, lesões ou alterações de pele e alergias.
O paciente é ex-tabagista e tem antecedentes de hipertensão e dislipidemia, estando em uso de losartana e sinvastatina.
Os dados do exame físico feito na ocasião do atendimento são os seguintes:
• mal estado geral, anictérico, acianótico, desidratado 2/4+, Glasgow 14, febril (38 °C);
• aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular em 2 tempos, sem sopros audíveis; frequência cardíaca de 110 bpm; pressão arterial de 90 mmHg × 60 mmHg;
• aparelho respiratório: presença de sons respiratórios bilaterais com crectações em base direita, expansibilidade reduzida à direita, frêmito toracovocal aumentado em base direita; frequência respiratória de 24 irpm; saturação de O₂ igual a 89% (ar ambiente); tiragem subcostal;
• extremidades: ausência de baquetiamento digital, sem edema de membros inferiores; TEC > 4 segundos.
Exames laboratoriais de admissão apresentaram os seguintes resultados: plaquetas < 150.000/microlitro; bilirrubina total = 1,4 mg/dL; creatinina = 1,4 mg/dL; leucócitos = 130.00/mm³; sódio = 140 mEq/L; potássio = 4,5 mEq/L; glicose = 80 mg/dL; lactato = 20 mg/dL.
Suponha que, no caso clínico 29A2, o paciente não responda de modo adequado às manobras iniciais, mantendo-se hipotenso e com lactato elevado. Nessa circunstância, a droga vasoativa considerada de primeira linha, em relação aos outros agentes vasoativos disponíveis para tratamento, é
Caso clínico 29A2
Paciente do sexo masculino, com 60 anos de idade, empresário, compareceu a unidade de pronto atendimento com queixa principal de tosse havia 10 dias. Segundo sua filha que o acompanhava, ele estava apresentando tosse produtiva associada a febre de 38 °C (aferida três vezes) e episódios de desorientação na noite anterior. Ela relatou notar que, nos últimos dias, seu pai estava comendo menos e ia menos vezes ao banheiro.
Conforme interrogatório sintomatológico feito com a acompanhante, o paciente apresentava astenia moderada neste intervalo, assim como uma dispneia. Negou coriza, obstrução nasal, gotejamento posterior e odinofagia. Também negou sintomas gastrointestinais, lesões ou alterações de pele e alergias.
O paciente é ex-tabagista e tem antecedentes de hipertensão e dislipidemia, estando em uso de losartana e sinvastatina.
Os dados do exame físico feito na ocasião do atendimento são os seguintes:
• mal estado geral, anictérico, acianótico, desidratado 2/4+, Glasgow 14, febril (38 °C);
• aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular em 2 tempos, sem sopros audíveis; frequência cardíaca de 110 bpm; pressão arterial de 90 mmHg × 60 mmHg;
• aparelho respiratório: presença de sons respiratórios bilaterais com crectações em base direita, expansibilidade reduzida à direita, frêmito toracovocal aumentado em base direita; frequência respiratória de 24 irpm; saturação de O₂ igual a 89% (ar ambiente); tiragem subcostal;
• extremidades: ausência de baquetiamento digital, sem edema de membros inferiores; TEC > 4 segundos.
Exames laboratoriais de admissão apresentaram os seguintes resultados: plaquetas < 150.000/microlitro; bilirrubina total = 1,4 mg/dL; creatinina = 1,4 mg/dL; leucócitos = 130.00/mm³; sódio = 140 mEq/L; potássio = 4,5 mEq/L; glicose = 80 mg/dL; lactato = 20 mg/dL.
Suponha que, no caso clínico 29A2, o paciente não responda de modo adequado às manobras iniciais, mantendo-se hipotenso e com lactato elevado. Nessa circunstância, a droga vasoativa considerada de primeira linha, em relação aos outros agentes vasoativos disponíveis para tratamento, é
A norepinefrina é o vasopressor de primeira linha no choque séptico.
Se o paciente segue hipotenso e com lactato elevado após a ressuscitação inicial, o vasopressor de escolha é a norepinefrina, segundo a Surviving Sepsis Campaign. Por isso a alternativa C está correta.
Análise das alternativas
A: a vasopressina é droga de segunda linha, associada à norepinefrina. B: a angiotensina II é terapia de resgate. D: a dopamina é alternativa restrita e mais arritmogênica. E: a selepressina é experimental.
Referência: Surviving Sepsis Campaign 2021.
Resolução comentada do VaiConcursos.