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Texto-base:
Caso clínico 29A2
Paciente do sexo masculino, com 60 anos de idade, empresário, compareceu a unidade de pronto atendimento com queixa principal de tosse havia 10 dias. Segundo sua filha que o acompanhava, ele estava apresentando tosse produtiva associada a febre de 38 °C (aferida três vezes) e episódios de desorientação na noite anterior. Ela relatou notar que, nos últimos dias, seu pai estava comendo menos e ia menos vezes ao banheiro.
Conforme interrogatório sintomatológico feito com a acompanhante, o paciente apresentava astenia moderada neste intervalo, assim como uma dispneia. Negou coriza, obstrução nasal, gotejamento posterior e odinofagia. Também negou sintomas gastrointestinais, lesões ou alterações de pele e alergias.
O paciente é ex-tabagista e tem antecedentes de hipertensão e dislipidemia, estando em uso de losartana e sinvastatina.
Os dados do exame físico feito na ocasião do atendimento são os seguintes:
• mal estado geral, anictérico, acianótico, desidratado 2/4+, Glasgow 14, febril (38 °C);
• aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular em 2 tempos, sem sopros audíveis; frequência cardíaca de 110 bpm; pressão arterial de 90 mmHg × 60 mmHg;
• aparelho respiratório: presença de sons respiratórios bilaterais com crectações em base direita, expansibilidade reduzida à direita, frêmito toracovocal aumentado em base direita; frequência respiratória de 24 irpm; saturação de O₂ igual a 89% (ar ambiente); tiragem subcostal;
• extremidades: ausência de baquetiamento digital, sem edema de membros inferiores; TEC > 4 segundos.
Exames laboratoriais de admissão apresentaram os seguintes resultados: plaquetas < 150.000/microlitro; bilirrubina total = 1,4 mg/dL; creatinina = 1,4 mg/dL; leucócitos = 130.00/mm³; sódio = 140 mEq/L; potássio = 4,5 mEq/L; glicose = 80 mg/dL; lactato = 20 mg/dL.
Assinale a opção que descreve o melhor atendimento inicial para o paciente do caso clínico 29A2.
Caso clínico 29A2
Paciente do sexo masculino, com 60 anos de idade, empresário, compareceu a unidade de pronto atendimento com queixa principal de tosse havia 10 dias. Segundo sua filha que o acompanhava, ele estava apresentando tosse produtiva associada a febre de 38 °C (aferida três vezes) e episódios de desorientação na noite anterior. Ela relatou notar que, nos últimos dias, seu pai estava comendo menos e ia menos vezes ao banheiro.
Conforme interrogatório sintomatológico feito com a acompanhante, o paciente apresentava astenia moderada neste intervalo, assim como uma dispneia. Negou coriza, obstrução nasal, gotejamento posterior e odinofagia. Também negou sintomas gastrointestinais, lesões ou alterações de pele e alergias.
O paciente é ex-tabagista e tem antecedentes de hipertensão e dislipidemia, estando em uso de losartana e sinvastatina.
Os dados do exame físico feito na ocasião do atendimento são os seguintes:
• mal estado geral, anictérico, acianótico, desidratado 2/4+, Glasgow 14, febril (38 °C);
• aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular em 2 tempos, sem sopros audíveis; frequência cardíaca de 110 bpm; pressão arterial de 90 mmHg × 60 mmHg;
• aparelho respiratório: presença de sons respiratórios bilaterais com crectações em base direita, expansibilidade reduzida à direita, frêmito toracovocal aumentado em base direita; frequência respiratória de 24 irpm; saturação de O₂ igual a 89% (ar ambiente); tiragem subcostal;
• extremidades: ausência de baquetiamento digital, sem edema de membros inferiores; TEC > 4 segundos.
Exames laboratoriais de admissão apresentaram os seguintes resultados: plaquetas < 150.000/microlitro; bilirrubina total = 1,4 mg/dL; creatinina = 1,4 mg/dL; leucócitos = 130.00/mm³; sódio = 140 mEq/L; potássio = 4,5 mEq/L; glicose = 80 mg/dL; lactato = 20 mg/dL.
Assinale a opção que descreve o melhor atendimento inicial para o paciente do caso clínico 29A2.
Atendimento inicial na sepse: internação, monitorização, oxigênio, cristaloide, antibiótico na primeira hora e débito urinário.
O paciente tem hipóxia (SpO2 89%), hipotensão e lactato elevado, com suspeita de pneumonia. Indicam-se oxigenoterapia, ressuscitação com cristaloide, antibiótico na primeira hora e monitorização com medida do débito urinário. Por isso a alternativa D está correta.
Análise das alternativas
A: omite a reposição volêmica. B: usa coloide, que não é recomendado como primeira escolha. C: omite o oxigênio, apesar da hipoxemia. E: aceita antibiótico até a quarta hora, o que é tardio; o ideal é na primeira hora.
Referência: Pacote da primeira hora – Surviving Sepsis Campaign.
Resolução comentada do VaiConcursos.