Gabarito disponível
Texto-base:
Caso clínico 1A1-II
Uma paciente branca, de 64 anos de idade, com histórico de cardiomiopatia não isquêmica com fração de ejeção reduzida em uso de enalapril, espironolactona e carvedilol nas doses máximas preconizadas, foi ao pronto-socorro por apresentar dispneia progressiva, havia uma semana, dispneia paroxística noturna, havia dois dias. Ela tinha ganhado 10 kg nos últimos dois meses. O exame físico revelou extremidades com boa perfusão, pressão arterial de 110 mmHg × 78 mmHg, frequência cardíaca de 66 bpm, frequência respiratória de 22 rpm e saturação de O₂ (em ar ambiente) de 93%. Perceberam-se estertores crepitantes em bases pulmonares bilateralmente, pressão venosa jugular elevada, pulsos normais, ascite e edema de membros inferiores. Os exames laboratoriais indicaram sódio de 132 mEq/L, ureia de 60 mg/dL e creatinina de 2,1 mg/dL. A radiografia de tórax mostrou hipertensão venocapilar pulmonar. O eletrocardiograma revelou apenas sobrecarga atrial e ventricular esquerdas.
No caso clínico 1A1-II, a conduta mais adequada naquele momento é
Caso clínico 1A1-II
Uma paciente branca, de 64 anos de idade, com histórico de cardiomiopatia não isquêmica com fração de ejeção reduzida em uso de enalapril, espironolactona e carvedilol nas doses máximas preconizadas, foi ao pronto-socorro por apresentar dispneia progressiva, havia uma semana, dispneia paroxística noturna, havia dois dias. Ela tinha ganhado 10 kg nos últimos dois meses. O exame físico revelou extremidades com boa perfusão, pressão arterial de 110 mmHg × 78 mmHg, frequência cardíaca de 66 bpm, frequência respiratória de 22 rpm e saturação de O₂ (em ar ambiente) de 93%. Perceberam-se estertores crepitantes em bases pulmonares bilateralmente, pressão venosa jugular elevada, pulsos normais, ascite e edema de membros inferiores. Os exames laboratoriais indicaram sódio de 132 mEq/L, ureia de 60 mg/dL e creatinina de 2,1 mg/dL. A radiografia de tórax mostrou hipertensão venocapilar pulmonar. O eletrocardiograma revelou apenas sobrecarga atrial e ventricular esquerdas.
No caso clínico 1A1-II, a conduta mais adequada naquele momento é
Na IC descompensada congesta e com boa perfusão, o tratamento é diurético de alça endovenoso.
A paciente está no perfil congesto e quente (hipervolemia, extremidades perfundidas, pressão normal). A conduta imediata é furosemida endovenosa para descongestão. A correta é a E.
Análise das alternativas
A) Errada: a suspensão do betabloqueador só é necessária em baixo débito ou choque, o que não é o caso. B) Errada: o deslanosídeo não é a conduta inicial e tem papel limitado. C) Errada: o nitrato com hidralazina é alternativa em intolerância a IECA e não resolve a congestão. D) Errada: a hemodiálise não é indicada antes de tentar o diurético.
Referência: Diretriz brasileira de insuficiência cardíaca aguda (SBC).
Resolução comentada do VaiConcursos.