Gabarito disponível
Caso clínico 1A1-II
Uma paciente branca, de 64 anos de idade, com histórico de cardiomiopatia não isquêmica com fração de ejeção reduzida em uso de enalapril, espironolactona e carvedilol nas doses máximas preconizadas, foi ao pronto-socorro por apresentar dispneia progressiva, havia uma semana, dispneia paroxística noturna, havia dois dias. Ela tinha ganhado 10 kg nos últimos dois meses. O exame físico revelou extremidades com boa perfusão, pressão arterial de 110 mmHg × 78 mmHg, frequência cardíaca de 66 bpm, frequência respiratória de 22 rpm e saturação de O₂ (em ar ambiente) de 93%. Perceberam-se estertores crepitantes em bases pulmonares bilateralmente, pressão venosa jugular elevada, pulsos normais, ascite e edema de membros inferiores. Os exames laboratoriais indicaram sódio de 132 mEq/L, ureia de 60 mg/dL e creatinina de 2,1 mg/dL. A radiografia de tórax mostrou hipertensão venocapilar pulmonar. O eletrocardiograma revelou apenas sobrecarga atrial e ventricular esquerdas.
No caso clínico 1A1-II, após a estabilização do quadro, a conduta mais adequada para a melhora da morbimortalidade será
Na IC com FE reduzida e sintomática em uso de IECA, a troca por sacubitril-valsartana reduz a morbimortalidade.
Estabilizado o quadro, a paciente segue sintomática apesar de IECA, antagonista mineralocorticoide e betabloqueador em doses máximas. Nesse cenário, a substituição do enalapril por sacubitril-valsartana reduz mortalidade e internações. A correta é a B.
Análise das alternativas
A) Errada: não há indicação de anticoagulação, pois não há fibrilação atrial nem trombo. C) Errada: a ivabradina exigiria frequência cardíaca de 70 bpm ou mais em ritmo sinusal, e aqui ela é de 66. D) Errada: a digoxina alivia sintomas e não melhora a mortalidade. E) Errada: o ECG não mostra QRS largo ou BRE, e não há indicação de ressincronização.
Referência: Diretriz brasileira de insuficiência cardíaca (SBC); ESC/ACC.
Resolução comentada do VaiConcursos.