Gabarito disponível
Caso clínico 1A1-III
Um paciente diabético, de 81 anos de idade, foi levado por sua esposa a um estabelecimento de saúde devido a um estado de confusão mental havia 12 horas. A acompanhante relatou que ele estava com tosse produtiva com expectoração amarelada associada a dor torácica e febre havia dois dias. No exame físico, o paciente apresentava-se com estado geral debilitado, dispneico, com temperatura de 37,9 °C, saturação periférica de oxigênio de 90%, frequência cardíaca de 130 bpm, frequência respiratória de 32 ipm e pressão arterial de 88 mmHg × 56 mmHg, com tempo de enchimento capilar de quatro segundos. A ausculta pulmonar revelou estertores crepitantes audíveis em base de hemitórax direito. A radiografia de tórax revelou opacidade no lobo inferior direito. O hemograma indicou leucocitose, sem desvio à esquerda. Exames laboratoriais indicaram ainda os seguintes resultados: ureia de 78 mg/dL; creatinina de 1,9 mg/dL; lactato de 3 mmol/L; potássio de 5,4 mEq/L; e sódio de 136 mEq/L. Os demais exames não revelaram alterações.
Assinale a opção correspondente ao melhor esquema antibiótico empírico para o paciente do caso clínico 1A1-III.
Na PAC grave tratada em UTI, usa-se betalactâmico associado a macrolídeo.
O paciente tem pneumonia comunitária grave, com choque e disfunção orgânica. O esquema empírico recomendado é ceftriaxona (betalactâmico) associada a azitromicina (macrolídeo) para cobrir pneumococo e atípicos. A correta é a C.
Análise das alternativas
A) Errada: é esquema para casos leves ambulatoriais e é insuficiente na PAC grave. B) Errada: vancomicina com gentamicina não é esquema padrão de PAC e a gentamicina é nefrotóxica, o que pesa com creatinina de 1,9. D) Errada: macrolídeo isolado é insuficiente na PAC grave. E) Errada: a piperacilina-tazobactam é uma opção para risco de Pseudomonas ou infecção hospitalar, que não é o caso.
Referência: Diretrizes brasileiras de PAC (SBPT); IDSA/ATS.
Resolução comentada do VaiConcursos.