Gabarito disponível
Caso clínico 1A1-IV
Um paciente sedentário, de 23 anos de idade, com diagnóstico de cardiomiopatia hipertrófica septal assimétrica, em uso de metoprolol 100 mg, foi atendido com piora dos sintomas de insuficiência cardíaca para classe funcional II da NYHA (New York Heart Association) nos últimos dois meses, a despeito da sua boa aderência ao tratamento clínico. Ele relatou quatro episódios de síncope sem relação com esforços nesse período. O ecocardiograma mostrou espessura do septo de 32 milímetros, gradiente na via de saída do ventrículo esquerdo em repouso de 42 mmHg, fração de ejeção de 66% e grande movimento anterior sistólico da valva mitral com insuficiência desta. O Holter de 24 horas revelou três episódios de taquicardia ventricular sustentada com duração máxima de 22 minutos associada a palpitações e um episódio de síncope.
No caso clínico 1A1-IV, para reduzir o risco de morte súbita, deve-se recomendar ao paciente
Taquicardia ventricular sustentada e síncope na CMH indicam CDI para prevenção secundária de morte súbita.
O paciente tem fatores de alto risco: TV sustentada, síncope não relacionada ao esforço e septo com espessura de 32 mm. Isso indica o implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI). A correta é a E.
Análise das alternativas
A) Errada: o exercício intenso é desaconselhado em pacientes de alto risco. B) Errada: a amiodarona não substitui o CDI na prevenção de morte súbita. C) Errada: a troca valvar não trata o risco arrítmico, pois a insuficiência mitral decorre do movimento anterior sistólico. D) Errada: o estudo eletrofisiológico não é o método de estratificação, e já existe indicação clara de CDI.
Referência: Diretrizes de cardiomiopatia hipertrófica (AHA/ACC, ESC).
Resolução comentada do VaiConcursos.