Gabarito disponível
Texto-base:
Caso clínico 1A1-IV
Um paciente sedentário, de 23 anos de idade, com diagnóstico de cardiomiopatia hipertrófica septal assimétrica, em uso de metoprolol 100 mg, foi atendido com piora dos sintomas de insuficiência cardíaca para classe funcional II da NYHA (New York Heart Association) nos últimos dois meses, a despeito da sua boa aderência ao tratamento clínico. Ele relatou quatro episódios de síncope sem relação com esforços nesse período. O ecocardiograma mostrou espessura do septo de 32 milímetros, gradiente na via de saída do ventrículo esquerdo em repouso de 42 mmHg, fração de ejeção de 66% e grande movimento anterior sistólico da valva mitral com insuficiência desta. O Holter de 24 horas revelou três episódios de taquicardia ventricular sustentada com duração máxima de 22 minutos associada a palpitações e um episódio de síncope.
Considerando o caso clínico 1A1-IV, assinale a opção que indica o medicamento para promover a melhora da capacidade funcional por inibição da miosina cardíaca.
Caso clínico 1A1-IV
Um paciente sedentário, de 23 anos de idade, com diagnóstico de cardiomiopatia hipertrófica septal assimétrica, em uso de metoprolol 100 mg, foi atendido com piora dos sintomas de insuficiência cardíaca para classe funcional II da NYHA (New York Heart Association) nos últimos dois meses, a despeito da sua boa aderência ao tratamento clínico. Ele relatou quatro episódios de síncope sem relação com esforços nesse período. O ecocardiograma mostrou espessura do septo de 32 milímetros, gradiente na via de saída do ventrículo esquerdo em repouso de 42 mmHg, fração de ejeção de 66% e grande movimento anterior sistólico da valva mitral com insuficiência desta. O Holter de 24 horas revelou três episódios de taquicardia ventricular sustentada com duração máxima de 22 minutos associada a palpitações e um episódio de síncope.
Considerando o caso clínico 1A1-IV, assinale a opção que indica o medicamento para promover a melhora da capacidade funcional por inibição da miosina cardíaca.
O mavacanteno é o inibidor da miosina cardíaca usado na CMH obstrutiva sintomática.
O mavacanteno inibe seletivamente a miosina cardíaca, reduz a hipercontratilidade e o gradiente na via de saída do VE, e melhora a capacidade funcional na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva sintomática. A correta é a B.
Análise das alternativas
A) Errada: os nitratos são vasodilatadores e podem piorar a obstrução na via de saída. C) Errada: a hidralazina é vasodilatadora e piora o gradiente. D) Errada: o verapamil é um bloqueador de canal de cálcio, e não inibe a miosina. E) Errada: a ivabradina reduz a frequência cardíaca e não tem papel na CMH obstrutiva.
Referência: Diretrizes de cardiomiopatia hipertrófica (AHA/ACC, SBC).
Resolução comentada do VaiConcursos.